ВЕТВИ БРЮШНОЙ ЧАСТИ АОРТЫ

Брюшная часть аорты — продолжение грудной части аорты. Она расположена в забрюшинном пространстве, на позвоночнике, слева от нижней полой вены. Брюшная часть аорты отдаёт париетальные ветви к стенкам брюшной полости и висцеральные ветви к её органам (рис. 13-4).

Париетальные ветви брюшной части аорты:

— нижняя диафрагмальная артерия (парная) участвует в кровоснабжении диафрагмы и надпочечника (верхняя надпочечниковая артерия);

— поясничные артерии (четыре пары) кровоснабжают поясничный отдел позвоночника, спинной мозг, мышцы поясничной области и брюшной стенки.

Различают непарные и парные висцеральные ветви брюшной части аорты. Непарные ветви:

— чревный ствол;

— верхняя брыжеечная артерия;

— нижняя брыжеечная артерия.

Парные ветви:

— средние надпочечниковые артерии;

— почечные артерии;

— яичковые артерии у мужчин (яичниковые артерии у женщин).

Чревный ствол длиной 1—2 см отходит от самого начала брюшной части аорты и делится на три артерии: левую желудочную, общую печёночную и селезёночную. Левая желудочная артерия поднимается по малой кривизне желудка и участвует в его кровоснабжении. Общая печёночная артерия делится на желудочно двенадцатиперстную и собственную печёночную артерию. Селезеночная артерия направляется к селезёнке по верхнему краю поджелудочной железы и кровоснабжает её, по пути отдавая ветви к поджелудочной железе, желудку и большому сальнику.

Верхняя брыжеечная артерия отходит от брюшной части аорты немного ниже чревного ствола и направляется вправо и вниз. На пути она отдаёт ветви, кровоснабжающие поджелудочную железу и двенадцатиперстную кишку (частично), тощую и подвздошную кишку, слепую кишку с червеобразным отростком, восходящую и поперечную ободочную кишку.

Нижняя брыжеечная артерия от нижнего отдела брюшной аорты направляется влево и вниз, отдаёт ветви, кровоснабжающие нисходящую и сигмовидную ободочную кишку и верхнюю часть прямой кишки.

Средние надпочечниковые артерии (правая и левая) отходят от брюшной аорты ниже верхней брыжеечной артерии и идут к надпочечникам.

Почечные артерии (правая и левая) отходят от брюшной аорты ниже средней надпочечниковой артерии, направляются к воротам почек и кровоснабжают их, по пути отдавая нижнюю надпочечниковую артерию.

Парные яичковые артерии отходят от брюшной аорты ниже почечной артерии и спускаются к глубокому паховому кольцу. Затем они проходят через паховый канал в составе семенного канатика, достигают мошонки, яичек и их придатков. У женщин яичниковые артерии через паховый канал спускаются в малый таз к яичникам.

ВЕТВИ ОБЩЕЙ ПОДВЗДОШНОЙ АРТЕРИИ

Общие подвздошные артерии (правая и левая) — конечные ветви брюшной части аорты; они спускаются к крестцово-подвздошным суставам, где каждая артерия делится на внутреннюю и наружную подвздошные артерии.

Внутренняя подвздошная артерия направляется в малый таз, где обычно разделяется на передний и задний стволы, Они отдают внутренностные и пристеночные ветви, кровоснабжающие органы и стенки малого таза.

Сравнительно крупные внутренностные ветви внутренней подвздошной артерии:

— средняя прямокишечная артерия (участвует в кровоснабжении средней части прямой кишки);

— внутренняя половая артерия (отдаёт ветви к промежности, наружным половым органам и нижнему отделу прямой кишки);

— верхняя и нижняя мочепузырные артерии (кровоснабжают мочевой пузырь);

— маточная артерия (кровоснабжает матку, маточную трубу, влагалище и яичник).

У мужчин вместо маточной артерии имеется артерия семявынося- щего протока.

Сравнительно крупные пристеночные ветви внутренней подвздошной артерии:

— верхняя и нижняя ягодичные артерии, кровоснабжающие ягодичные мышцы и соседние с ними мышцы тазового пояса;

— запирательная артерия, выходящая из малого таза через запирательный канал на бедро, кровоснабжающая медиальную группу мышц бедра и тазобедренный сустав.

Наружная подвздошная артерия следует вдоль большой поясничной мышцы и под паховой связкой, продолжается в бедренную артерию. От неё отходят ветви к передней брюшной стенке и лобковому симфизу.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ БЕДРА

Бедренная артерия — продолжение наружной подвздошной артерии. Условную границу между ними проводят на уровне паховой связки. Выйдя из-под середины паховой связки (здесь определяется её пульсирование), бедренная артерия спускается по передней поверхности бедра вниз и медиально между передней и медиальной группами мышц бедра, под портняжной мышцей. Затем она отклоняется назад и, достигнув подколенной ямки, продолжается в подколенную артерию.

На своём пути она отдаёт ветви, кровоснабжающие мышцы и кожу бедра, а также ветви к передней брюшной стенке и наружным половым органам. Самая крупная ветвь бедренной артерии — глубокая артерия бедра. Она отходит от бедренной артерии на 3—4 см ниже паховой связки и кровоснабжает тазобедренный сустав и заднюю область бедра. Назад от бедренной артерии отходят три прободающие артерии, кровоснабжающие заднюю группу мышц бедра.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ ГОЛЕНИ

Подколенная артерия находится в одноимённой ямке вместе с подколенной веной и большеберцовым нервом. От нее отходят пять ветвей к коленному суставу (коленные артерии). Подколенная артерия переходит на заднюю поверхность голени и ниже подколенной ямки делится на две конечные ветви: переднюю и заднюю большеберцовые артерии.

Передняя большеберцовая артерия проходит через отверстие в межкостной перепонке в переднюю область голени, располагаясь между мышцами, спускается до голеностопного сустава, где продолжается в тыльную артерию стопы. На пути артерия отдаёт ветви к коленному суставу, передним мышцам голени и голеностопному суставу.

Задняя большеберцовая артерия спускается между поверхностными и глубокими мышцами-сгибателями голени (в голеноподколенном канале), выходит к медиальной лодыжке, огибая её, переходит на подошвенную поверхность стопы, где делится на две конечные ветви: медиальную и латеральную подошвенные артерии. От задней большеберцовой артерии отходят ветви к мышцам и костям голени, коленному и голеностопному суставам. Самая большая ветвь — малоберцовая артерия — выходит между мышцами в нижней 1Л голени к малоберцовой кости, кровоснабжает её, прилежащие к ней мышцы и голеностопный сустав. Пульс на задней большеберцовой артерии можно прощупать позади медиальной лодыжки.

КРОВОСНАБЖЕНИЕ СТОПЫ

Тыльную область стопы кровоснабжают ветви тыльной артерии стопы — продолжения передней большеберцовой артерии. Тыльная артерия напрвляется кпереди от голеностопного сустава между сухожилиями длинного разгибателя пальцев. В этом месте (на самой высокой точке тыла стопы) она лежит поверхностно, и можно определить её пульсацию. Ветви тыльной артерии:

— первая тыльная плюсневая артерия стопы;

— тыльная плюсневая артерия;

— дугообразная артерия;

— предплюсневые артерии (медиальная и латеральная);

— глубокая артерия подошвы.

I тыльная плюсневая артерия кровоснабжает I палец и медиальную сторону II пальца. Медиальная и латеральная предплюсневые артерии кровоснабжают соответствующие края стопы. Дугообразная артерия расположена на уровне плюснефаланговых суставов, она образует анастомозы с латеральной предплюсневой артерией, формируя тыльную артериальную дугу. От дуги в межкостные промежутки отходят тыльные плюсневые артерии, связанные анастомозами с подошвенными плюсневыми артериями. Каждая тыльная плюсневая артерия на уровне межпальцевой складки делится на две тыльные пальцевые артерии, направляющиеся к тыльным сторонам соседних пальцев (II—IV). Глубокая подошвенная артерия проникает через I межкостный промежуток на подошву, вливаясь в подошвенную артериальную дугу.

Кровоснабжение подошвы обеспечивают медиальная и латеральная подошвенные артерии — ветви задней большеберцовой артерии, отходящие от неё на сгибе стопы, под внутренней лодыжкой. Артерии лежат в одноимённых межмышечных бороздах, расположенных по краям средней группы мышц. На уровне основания V плюсневой кости латеральная артерия с анастомозом от медиальной подошвенной артерии образуют подошвенную артериальную дугу. От дуги в межкостные промежутки идут подошвенные плюсневые артерии, отдающие общие и собственные пальцевые подошвенные артерии. От медиальной подошвенной артерии отходит I подошвенная плюсневая артерия, которая кровоснабжает I палец и медиальную сторону II пальца. На уровне I плюсневой кости в подошвенную дугу впадает глубокая подошвенная артерия — анастомоз, ветвь тыльной артерии стопы.

Межартериальные анастомозы: подошвенная и тыльная артериальные дуги, а также глубокая подошвенная артерия — надёжно обеспечивают кровоснабжение в любом положении стопы.

Венозная система