Принципы лечения туберкулеза легких у детей

Целью лечения детей и подростков, больных туберкулезом, является излечение без остаточных изменений или с минимальными остаточными изменениями. На лечение туберкулеза в детском и подростковом возрастах в целом распространяются основные подходы, общие для больных всех возрастных групп [8].

Вместе с тем учитывается своеобразие течения туберкулезной инфекции у детей и подростков, возрастные особенности их реагирования на внешние и внутренние факторы, специфические требования, предъявляемые к методам лечебного воздействия на растущий организм.

Так, к основным методикам лечения туберкулеза легких у детей относятся:

· химиотерапия;

· патогенетическое лечение;

· общий режим;

· рациональная диета;

· санаторно-курортное лечение и реабилитация.

Химиотерапия представляет собой комплекс мероприятий, включающий применение определенных лекарственных средств с целью уничтожения или подавления активности микобактерий туберкулеза. Химиотерапия проводится в 2 этапа.

Фаза интенсивного лечения – назначают несколько противотуберкулезных препаратов (4-5) с целью уничтожить большую часть возбудителей, уменьшить выраженность проявлений туберкулеза, прекратить выделение возбудителей в окружающую среду при открытой форме, а также закрыть полости деструкции (распада) тканей в области очага инфекции.

Фаза продолжения терапии – выполняется постепенное уничтожение оставшихся возбудителей, для чего используется комбинация из 2-3 препаратов в течение длительного времени. Обычно достигается стойкий терапевтический эффект [14].

В течение длительного времени (годами) отмечается улучшение состояние с невысоким риском рецидива (обострение заболевания).

Соблюдение режима – это важное условие успешной консервативной терапии любой формы туберкулеза. При легком и среднетяжелом течении заболевания рекомендуется сочетать постельный режим с дозированными физическими нагрузками.

Пациент должен проводить в постели до 10 часов в сутки, из них 8 часов – сон. Физические нагрузки обязательно включают прогулки на свежем воздухе. После выписки из стационара в фазе продолжения лечения даются рекомендации в отношении санаторно-курортного лечения. Все пациентам рекомендуется отказаться от вредных привычек, в частности курения или употребления алкоголя.

При тяжелом течении патологического процесса назначается постельный режим до улучшения состояния пациента и снижения выраженности интоксикации. В палате 2 раза в сутки проводится проветривание для поступления свежего воздуха.

Больным назначается диета 11Т по Певзнеру. Она характеризуется повышенной калорийностью (до 4000 ккал в сутки), а также включает несколько важных особенностей:

· достаточное количество белков с незаменимыми аминокислотами;

· обеспечение жидкости не менее 1,5 л в сутки;

· суточное количество поваренной соли (хлорид натрия) – около 1,5 г;

· в рационе содержатся витамины и минералы;

· дробное питание небольшими порциями не менее 5 раз в день;

· ужин не позднее, чем за 2 часа до предполагаемого сна;

· отказ от алкоголя в любом виде.

Выполнение диетических рекомендаций поможет организму бороться с инфекцией, восстановить поврежденные ткани. При этом нагрузка на органы системы пищеварения остается небольшой [6].

Санаторно-курортное лечение туберкулеза. В ходе реабилитации, во время улучшения состояния, а также в фазу поддерживающей терапии ребенку при туберкулезе назначается санаторно-курортное лечение.

Оно включает пребывание пациента в специальных учреждениях, которые размещены далеко от населенных пунктов в лесной местности на берегу водоемов. В них обеспечивается оптимальный общий режим, питание для пациента, назначаются физиотерапевтические процедуры (грязевые ванны, электрофорез, магнитотерапия). Длительность санаторно-курортного лечения в среднем колеблется в пределах полугода.

Патогенетическое лечение назначается совместно с химиотерапией. Оно включает применение препаратов различных групп, которые помогают восстановить функциональное состояние организма, уменьшить выраженность негативных проявлений заболевания, а также минимизировать токсическое влияние противотуберкулезных средства, в частности на печень.

Для этого врач в индивидуальном порядке подбирает схему с использованием следующих групп медикаментов:

1. Кортикостероиды – производные гормонов коры надпочечников, которые оказывают противовоспалительное действие.

2. Иммуномодуляторы, иммуностимуляторы – препараты повышают функциональную активность иммунитета.

3. Гепатопротекторы – медикаменты, которые защищают печень от токсического влияния противотуберкулезных средств, а также улучшают функциональное состояние органа.

4. Антиоксиданты, антигипоксанты – средства улучшают метаболизм, энергетический обмен клеток, защищают их от кислородного голодания.

5. Анаболические стероиды – производные мужского полового гормона тестостерона, которые повышают процессы синтеза в клетках, способствуют набору веса, нарастанию мышечной массы на фоне кахексии (истощение) туберкулезного происхождения.

6. Поливитаминные средства для улучшения течения различных метаболических и энергетических процессов в тканях.

7. Препараты для снижения выраженности интоксикации организма [13].

В качестве вспомогательной терапии применяются народные средства (барсучий жир, настой из сосновых шишек). Перед их использованием необходимо проконсультироваться с врачом, который оценит соотношение возможной пользы к потенциальным рискам. Самостоятельное применение народных средств, отказ от химиотерапии, назначенной врачом, несут непосредственную угрозу для жизни пациента.

Операция назначается в тех случаях, когда химиотерапия не дает возможности достичь необходимых результатов. При этом часто формируется лекарственная устойчивость возбудителей к основным или резервным препаратам, развиваются различные осложнения (кровохарканье, пневмоторакс), которые несут угрозу для жизни пациента.

Хирургическое вмешательство подразумевает удаление части легкого (резекция), пораженного патологическим процессом. Вариантом является коллапсотерапия, которая подразумевает введение воздуха в полость плевры (пневмоторакс), что приводит к спадению легкого, уменьшению его объема. В результате каверны (очаги разрушения легочной ткани) спадаются, что способствует их заживлению. При невозможности введения воздуха в полость плевры, выполняют пневмоперитонеум (введение воздуха в брюшную полость).

Таким образом, без проведения специального лечения туберкулез всегда прогрессирует и может стать причиной тяжелых осложнений с летальным исходом. Если пациент выделяет во внешнюю среду микобактерии туберкулеза, то он подлежит обязательной химиотерапии, так как несет непосредственную эпидемиологическую опасность, являясь источником инфекции для окружающих.