РАЗДЕЛ II . ИНФОРМАЦИОННЫЙ БЛОК

Содержание теоретического материала по теме: « Ревматизм»

Болезни органов кровообращения занимают одно из ведущих мест. Поражение органов кровообращения часто приводит к полной потери трудоспособности.

Ревматизм ( Острая ревматическая лихорадка-ОРЛ) относится к одному из распространенных и тяжелых заболеваний сердца, является наиболее частой причиной смерти в молодом возрасте. Первая атака возникает в детском возрасте (7-12 лет). В последние годы отмечается тенденция к снижению заболеваемости ревматизмом, что связанно с внедрением в практику здравоохранения достижений современной науки в деле профилактики, лечения ревматизма, борьбы со стрептококковой инфекцией. Ревматизм (острая ревматическая лихорадка) наряду с другими сердечно-сосудистыми заболеваниями (ИБС, ГБ, атеросклероз) в настоящее время относится к социальным болезням.

Проведение широкой программы по первичной и вторичной профилактике ОРЛ привело в последние десятилетия к существенному снижению первичной заболеваемости ОРЛ, а также к урежению тяжелого течения сердечной формы ОРЛ, уменьшению летальности и частоты рецидивов болезни. Заболевание утратило классические черты: острое начало, высокая лихорадка, острый летучий полиартрит, панкардит. Поэтому современное название заболевания не «ревматизм», а «острая ревматическая лихорадка» неточно отражает характер заболевания в настоящее время.

Кроме того, мероприятия по первичной и вторичной профилактике

ОРЛ не привели к полной ликвидации заболевания. Представляется маловероятным исчезновение ревматизма, пока бета-гемолитический стрептококк группы А циркулирует среди населения. В литературе указывается на учащение малосимптомных и латентных вариантов течения заболевания, приводящих тем не менее к клапанным порокам сердца, которые являются основной причиной инвалидизации лиц молодого и среднего возраста.

Подчеркивая необходимость ее многогранного изучения, российский терапевт А.И. Нестеров более 40 лет назад писал: «Ревматизм не принадлежит к числу заболеваний, которые проносятся ураганом эпидемий. Он не поражает воображение статистикой смертельных катастроф, как инфаркт миокарда и гипертоническая болезнь. Эти обстоятельства, трудности диагностики и несовершенство современного учета приводят к недооценке действительной опасности и тяжелейших последствий ревматизма для здоровья народа». И сегодня нельзя с этим не согласиться.
Заболеваемость ОРЛ в детском и юношеском возрасте выше, чем среди взрослых, однако ревматические пороки клапанов сердца у взрослых возникают значительно чаще. Однако и сегодня потребность в хирургическом лечении (протезирование клапанов) намного выше возможности ее удовлетворить.

                   Из истории изучения ревматизма

Ревматизм относится к одной из самых древних болезней человека. Сведения о заболевании, поражающем суставы, дошли до нас из Индии, Египта и Китая и относятся к четвертому тысячелетию до н. э. В развитии учения о ревматизме можно выделить два этапа: обособление ревматизма в группе других заболеваний суставов как своеобразной, самостоятельной болезни и установление причинной связи между ревматизмом и поражением сердца.Гиппократ описал поражение суставов, типичное для ревматического полиартрита. Однако определение болезни под названием «ревматизм» было впервые сделано Диоскоридом, но не оценено современниками и потомками, ибо в медицинской литературе заслуга первого применения термина «ревматизм» приписывается другому знаменитому врачу Клавдию Галену. Термин «ревматизм» происходит от греческого слова «истекаю», так как врачи древности полагали, что при этом заболевании происходит растекание некоей болезнетворной жидкости по всему организму.

Учение Галена, рассматривающее ревматизм лишь в качестве поражения суставов, господствовало в медицине несколько веков, хотя в XVII в. Буйо представил данные о ревматизме как общем заболевании, отличном от других, сопровождающихся поражением суставов. Мысль о том, что ревматизм — это прежде всего заболевание сердца, окончательно закрепилась к концу XIX в., хотя зарождение ее относится к XVIII в. и связана с именем Питкерна (1788) и некоторых других ученых-медиков. Как самостоятельное заболевание, для которого типично поражение не только суставов, но главным образом сердца, ревматизм был выделен в 1835 г. французским клиницистом Буйо и в 1836 г. русским клиницистом Сокольским.

С этого времени ревматизм был окончательно выделен из группы суставных болезней и признан одним из самых опасных сердечных заболеваний. Примечательно афористичное замечание французского врача Ласега: «Ревматизм лижет суставы и кусает сердце». То, что ревматизм «кусает» сердце, было подтверждено не только клиническими, но и патологоанатомическими исследованиями. Речь идет о работах немецкого ученого Ашоффа и русского профессора В. Т. Талалаева, описавших в начале XX столетия особые скопления клеток (гранулемы) в мышце сердца у больных ревматизмом. Последующими исследованиями М. А. Скворцова, А. И. Струкова, И. В. Давыдовского и других ученых было подтверждено, что эти гранулемы обнаруживаются в сердце прежде всего при ревматизме. Были обнаружены и изучены также другие особенности ревматического воспаления, развивающегося в сердце и других органах.