Инструкция по первичной диагностике внутренней картины

болезни (ВКБ)

1. Проявить доброжелательность и предложить пациенту заполнить анкету – вписать в неё основные жалобы, ощущения тревоги, страха, которые не позволяют ему чувствовать себя здоровым, и указать выраженность их по приведённой в анкете аналогово-балльной шкале.

2. Объяснить пациенту, что полученная от него информация поможет врачу поставить правильный диагноз и составить план эффективного лечения.

3. Ещё раз продемонстрировать пациенту анкету и выяснить, понятно ли ему значение слов, используемых для оценки выраженности отдельных симптомов, проявлений заболевания: Чрезвычайно, Сильно, Умеренно, Слабо, Не беспокоит.

4.Объяснить пациенту, где он может указать «крестиком или галочкой» свою оценку выраженности отдельных симптомов, проявлений заболевания и своего состояния: Чрезвычайно, Сильно, Умеренно, Слабо, Отсутствует.

5. Объяснить пациенту следующее. Если ему трудно точно оценить выраженность симптома:

· Чрезвычайно или Сильно;

· Умеренно или Слабо;

· Сильно или Умеренно,

Он вписывает «крестик или галочку» в промежуточную ячейку.

6. Заполнить паспортную часть анкеты: ФИО, пол, возраст,

дата исследования.

7. После этого пациенту передают анкету, создают комфортные условия для заполнения анкеты, стараясь не отвлекать его вопросами, разговорами.

8. После получения от пациента заполненной анкеты, врач знакомится с её содержанием и приступает к обследованию пациента – сбору жалоб, анализу истории заболевания, жизни.

9. После завершения обследования врач переводит значения «крестиков» в баллы и вносит их в соответствующие ячейки нижней строки анкеты.

10. Значение выраженности в баллах отдельных симптомов, проявлений заболевания врач распределяет по кластерам и вносит в формулу «Синдрома ПСАФ дезадаптации».

11. На основании анализа структуры и выраженности «Синдрома ПСАФ дезадаптации» в целом, сопоставления их с данными объективного исследования (физикального, инструментального, лабораторного) врач составляет индивидуально ориентированный план лечения пациента.

12. Существенное преобладание выраженности ВКБ по сравнению с данными объективного исследования больного является основанием для использования приёмов психотерапии в рамках компетенции врача или принятия решения о целесообразности консультации больного медицинским психологом, психотерапевтом.

13. В направлении на консультацию результаты самооценки пациентом симптомов и проявлений заболевания передаются медицинскому психологу в виде формулы «Синдрома ПСАФ дезадаптации» с обозначением выраженности отдельных кластеров в баллах.

Знакомясь с заполненной анкетой, врач получает первое представление о выраженности и структуре внутренней картины болезни, что помогает ему целенаправленно изучить анамнез заболевания и жизни, оценить психологическое состояние больного, сформировать более полное представление о больном и его заболевании. Для этого врач должен распределить перечисленные пациентом жалобы по четырём кластерам: психологического, сенсорного, анатомического и функционального характера с указанием выраженности их в баллах. Если 2 – 3 жалобы соответствуют одному кластеру, то общая оценка выраженности кластера формируется как сумма баллов выраженности каждой из этих жалоб. Например, затруднение глотания и ограничение открывания рта.

С учётом преобладания выраженности в баллах того или иного кластера, участвующего в формировании синдрома П-С А-Ф дезадаптации, планируется лечение, намечается очерёдность и интенсивность проведения лечебных мероприятий. Например, у больных с флегмоной дна полости рта, языка, испытывающих удушье (высокая оценка выраженности кластера Ф, характеризующего функциональные нарушения), в порядке оказания неотложной помощи проводятся мероприятия по предупреждению асфиксии вплоть до наложения трахеостомы.

У больных, указывающих на невозможность глотания, из-за чего они в течение нескольких суток не могли пить воду, другие жидкости, в порядке неотложной помощи осуществляется парентеральное введение различных растворов.

Больным с резко выраженным болевым синдромом (высокой оценкой выраженности сенсорного кластера С) в порядке оказания неотложной помощи назначают парентеральное введении обезболивающих средств.

Больным с резко выраженным отёком языка, тканей дна полости рта (высокой оценкой выраженности кластера анатомического характера - А), что таит в себе угрозу нарушения проходимости верхних дыхательных путей, в порядке оказания неотложной помощи назначают противоотёчную терапию – введение антигистаминных препаратов, гормональных препаратов из группы глюкокортикоидов.

С больными, указавшими в анкете на чрезвычайно выраженный страх, тревогу перед лечением и за исход заболевания (больные с высокой оценкой выраженности психологического кластера П), проводят беседы психотерапевтической направленности, при необходимости - назначают психотропные препараты из группы транквилизаторов.