Правами Фонда согласно Закону Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года №405- V « Об обязательном социальном медицинском страховании» является : ст20

1. Получать комиссионное вознаграждение от активов Фонда на осуществление собственной деятельности

2. Осуществлять аккумулирование отчислений и взносов на обязательное социальное медицинское страхование

3. Размещать временно свободные средства Фонда финансовые инструменты через Национальный Банк Республики Казахстан

4. Планировать затраты на медицинскую помощь в системе обязательного социального медицинского страхования

5. Обеспечивать своевременную оплату субъектов здравоохранения на условиях договора закупа услуг

 

Статья 20. Права и обязанности фонда

1. Фонд имеет право:

1) получать комиссионное вознаграждение от активов фонда на осуществление собственной деятельности;

2) запрашивать и получать информацию и документацию от участников системы обязательного социального медицинского страхования, необходимые для осуществления мониторинга исполнения условий договора закупа услуг;

3) осуществлять мониторинг исполнения условий договора закупа услуг путем посещения субъекта здравоохранения, осуществляющего оказание медицинской помощи;

4) создавать на территории Республики Казахстан филиалы и представительства в порядке, установленном законодательством Республики Казахстан;

5) вырабатывать предложения по формированию перечня медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования и размеров тарифов на медицинские услуги, оказываемые в рамках медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования;

6) проводить консультативную и разъяснительную работу среди населения и организаций здравоохранения по вопросам обязательного социального медицинского страхования;

7) осуществлять иные права, предусмотренные законодательством Республики Казахстан.

 

В чем суть принципа общественной солидарности при обязательном медицинском страховании?

· Здоровый платит за больного

· Чем старше контингент застрахованных, тем больше взнос.

· Пожилой платит за пожилого

· Больной платит за больного

· Молодой платит за молодого

 

Сотрудник частной фирмы, плательщик системы Обязательного социального медицинского страхования, ошибочно уплатил сумму отчислений превышающую необходимую. Совершив запрос в Фонд социального страхования, получил отказ в возврате средств. Имеет ли право фонд отказать в предоставлении возврата ошибочно уплаченных средств плательщику по его личному запросу.

· Да, так как требуется заявление от его работодателя

· Нет, так как это противоречит Закону об ОСМС МЗ РК

· Нет, так как частные предприниматели относятся к льготной категории плательщиков

· Да, так как заполнение о возврате рассматривается сначала местным исполнительным органам

· Да, так как ошибочно уплаченные отчисления сразу же подлежать автоматическому пересчету.

 

Как осуществляется исчисление и уплата взносов индивидуальных предпринимателей, частных нотариусов, частных судебных исполнителей, адвокатов, профессиональных медиаторов.

· Напрямую на счет Фонда

· Через Министерство здравоохранения РК

· Через налоговые органы

· Самостоятельно путем прямого зачисление средств

· Через банки второго уровня

 

4. Размер взносов на обязательное медицинское страхование за работающих граждан определяется:

· По соглашению между страхователем и страховщиком

· Фонд социального медицинского страхования

· Бюджетным Кодексом

· Налоговым Кодексом

· Законом РК об ОСМС

 

Обязательное медицинское страхование – это :

· Комплекс правовых, экономических и организационных мер по оказанию медицинской помощи потребителям медицинских услуг за счет активов фонда социального медицинского страхования

· Система, гарантирующая социальную защиту нетрудоспособному населению

· Система, всеобщая для населения страны, финансирующая учреждения здравоохранения, научно-исследовательские институты, государственные медицинские программы.

· Система коммерческого страхования, осуществляемая государством.

· Система коммерческого страхования, реализуемая частными страховыми компаниями.

 

Кто является страхователем при обязательном медицинском страховании для работающих граждан?

· Предприятие (работодатель)

· Гражданин

· Органы исполнительной власти

· Профсоюзные органы

· Государство

 

На приеме пациентка 60 лет, 20 лет получает лечение по поводу ревматоидного артрита. Проживает в городе Костанай, там же стоит на учете. Лечится нерегулярно , прерывает прием препаратов. Жалуется на усиление болей в коленном и тазобедренном суставах в последние несколько месяцев. Больная требует госпитализации и замены тазобедренного сустава в НИИ травматологии г.Нур-Султан. В каких случаях граждане имеют право выбора организации здравоохранения , оказывающей стационарную помощь в системе ОСМС?

· Во всех наступивших случаях

· Отсутствует такое право

· Вслучаях плановой медицинской помощи

· Только в случаях экстренной медицинской помощи

· Только по заключению комиссии

 

8. Больные и пострадавшие первой и второй степени приоритетности, доставленные бригадой скорой медицинской помощи в приемное отделение стационара, должны быть осмотрены не позднее:

· Пяти минут

· Десяти минут

· Двадцати минут

· Тридцати минут