Занятие 8. Акушерские кровотечения. Послеродовые инфекционные заболевания.

I. Кровотечения во время беременности.

Виды патологии, ведущей к кровотечению во время беременности и родов (до рождения ребенка). Преждевременная отслойка нормально рас­положенного детского места, предрасполагающие и непосредственные причины ее возникновения. Клинические проявления и диагностика (зна­чение УЗИ). Дифференциальный диагноз. Влияние на плод и новорож­денного. Методы родоразрешения. Предлежание плаценты, причины, сте­пень предлежания плаценты, клинические проявления и диагностика (значение УЗИ). Лечение. Показания к кесареву сечению. Порядок об­следования беременных с кровотечением и тактика ведения. Влияние на плод. Диагностика с учетом коагуляционных параметров крови (тромбо-эластография, число и агрегация тромбоцитов, концентрация фибриноге­на, продукты деградации фибрин-фибриногена). Тактика ведения при развитии ДВС-синдрома.

Кровотечения в III и раннем послеродовом периодах.

Причины кровотечения в III периоде родов. Клиника, диагностика и лечение кровотечения в III периоде родов. Причины кровотечения в ран­нем послеродовом периоде. Мероприятия по остановке кровотечения. Показания к удалению матки. Принципы восполнения кровопотери. По­нятие о геморрагическом шоке.

Курация рожениц в III периоде и родильниц в раннем послеродовом периоде. Студенты определяют признаки отделения плаценты, проводят методы выделения последа. Присутствуют при ручном обследовании и от­делении плаценты и мероприятиях по остановке кровотечения.

Послеродовые инфекционные заболевания. Классификация. Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Со­временные методы обследования и лечения послеродовых заболеваний.

Курация родильниц, разбор истории родов с послеродовыми заболе­ваниями. Гнойно-септические заболевания новорожденных. Клинические формы (пиодермия, фолликулит, пузырчатка новорожденных, омфалит, сепсис). Этиология. Патогенез. Клиника. Диагностика. Методы терапии. Противоэпидемические мероприятия. Занятие проводятся в послеродовом отделении.

Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.

План занятия

1. Акушерские кровотечения (классификация, причины, клиника, диагностика, лечение, профилактика, неотложная помощь):

- I половина беременности,

- II половина беременности,

- в родах,

- ранний послеродовый период,

- поздний послеродовый период,

- отсроченные акушароские кровотечения.

Практические навыки, необходимые для усвоения:

1. Определить группу крови.

2. Выбрать правильную тактику при различных видах кровотечений в зависимости от акушерской ситуации.

3. Определить группы риска по кровотечению среди беременных, рожениц и родильниц.

4. Диагностировать ДВС-синдром по клинике и лабораторным исследованиям.

5. Диагностировать послеродовые  инфекционные заболевания.

Терминология: самопроизвольный аборт, угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос, хорионэпителиома, кюретка, выскабливание слизистой полости матки, полное предлежание плаценты, неполное предлежание плаценты, низкое прикрепление плаценты, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, «матка Кувелера».

Задание для самостоятельной работы:

1.Изучение дополнительной информации по данной теме.

2.Работа с беременными: 

-сбор анамнеза

-оценка общего состояния

-проведение наружного и внутреннего акушерского исследования 

-формулировка диагноза

-составление плана обследования

-выбор лечебной тактики

-составление индивидуального плана ведения беременных

Практические навыки, необходимые для усвоении:

1.Выделение групп риска по кровотечению среди беременных

2.Рациональное ведение родов у женщин, угрожаемых по кровотечению.

3.Оценка величины кровопотери.

4.Расчет объема инфузионной терапии.

5.Расчет шокового индекса.

Лекарственные препараты: аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат, дюфастон, утерожестан, но-шпа, метилэргометрин, окситоцин, гидрокортизон, дексаметазон, лазикс, гидрокарбонат натрия, рефортан, стабизол, инфукол, плазмастерил, хлорид натрия, р-р Рингера.

Контрольные вопросы:

1. Кровотечения в первой половине беременности.

2. Кровотечения во второй половине беременности.

3. Кровотечения во время родов.

4. Кровотечения после родов (ранние, поздние, отсроченные).

5. Причины кровотечения в раннем послеродовом периоде.

6. Профилактика акушерских кровотечений.

7. Классификация послеродовых инфекционных заболеваний (этиология, патогенез, клиника, диагностика).

8. Со­временные методы обследования и лечения послеродовых заболеваний.

9. Профилактика послеродовых инфекционных заболеваний.

Основная литература:

1. Акушерство: Учебник для студентов медицинских вузов/ Савельева Г.М., Шалина Р.И., Л.Г.Сичинава и др.-М.: ГЭОТАР-Медиа,2009.

2. Акушерство : Учебник для студентов медицинских вузов/ Айламазян Э.К.-СПб: Специальная литература,1997.

3.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для мед.вузов.СПб.:СпецЛит,2002.

Дополнительная литература:

1.Абрамченко В.В. Активное ведение родов: Руководство для врачей. СПб.: Специальная литература, 1999.

     2. АйламазянЭ.К. Неотложная помощь при экстремальных состояниях в акушерской практике.-СПб.,2002.

      3.Воробьев А.И., Городецкий В.М., Краснопольский В.И. Трансфузиологическая помощь при лечении острой массивной кровопотери у родильниц. М., 2000.

     4.Приказ №83 ДСП от 5.02.1986 «О мерах по дальнейшему снижению материнской смертности в РСФСР».-М., 1986.

     5.Репина М.А. Кровотечения в акушерской практике.-М.: Медицина, 1986.

     6.Чернуха Е.А. Родовой блок. М.: Триада Х, 2005.