Занятие 9. Родоразрешающие операции в акушерстве.

 

Виды родоразрешаюших операций. Акушерские щипцы: показания, условия и техника операции при переднем и заднем виде затылочного предлежания. Влияние акушерских щипцов на плод и новорожденного. Кесарево сечение. Показания, условия, техника операции. Влияние на течение периода адаптации у новорожденных. Роль нейросонографии в определении состояния мозга после родоразрешающих операций. Влия­ние на организм матери.

Студенты упражняются на фантоме с куклой в наложении акушерс­ких щипцов. Присутствуют на операции кесарево сечение. Разбор исто­рии родов. Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.

 

План занятия:

1.Кесарево сечение:

-показания для операции кесарева сечения, 

-противопоказания для выполнения абдоминального родоразрешения,

-методы обследования для выполнения операции,

-подготовка беременной и роженицы к оперативному родоразрешению,

-методы обезболивания для выполнения операции,  

-техника операции,

-интраоперационная профилактика септических осложнений и их диагностика, 

-методы зашивания матки,

-ведение женщин в послеоперационном периоде,

-влияние на плод.

2.Плодоразрушающие операции (краниотомия, клейдотомия, декапитация, эвисцерация, спондилотомия):

-показания

-условия

-техника.

-осложнения для матери и плода.

 

Терминология: кесарево сечение, нижнесрединный разрез, поперечный разрез, разрез по Пфанненштилю, разрез по Джоэл-Кохену, якорный разрез, инструменты (скальпель, ножницы, зажимы, зажимы Микулича, иглодержатель), шовный материал (викрил, дексон, максон, монокрил, полисорб, кетгут, хромированный кетгут), краниотомия, клейдотомия, эвисцерация, спондилотомия.

 

Задание для самостоятельной работы

1.Изучение дополнительной литературы

2.Выявление групп риска среди беременных по развитию осложнений в родах.

3.Курация беременных с показаниями к плановому кесареву сечению

-сбор анамнеза,

-общее объективное обследование,

-специальное акушерское обследование,

-составление индивидуального плана обследования,

-оценка имеющихся результатов лабораторных исследований,

-постановка диагноза,

-определение показаний для операции кесарева сечения,

-ведение в послеродовом периоде.

4.Курация женщин в послеоперационном периоде.

Практические навыки, необходимые для усвоения:

1. Методы асептики и антисептики.

2. Обработкой операционного поля. 

3. Техника амниотомии.

4. Техника операции кесарева сечения.

5. Техника операции акушерские щипцы.

6. Техника операции вакуум- экстракция плода.

7.

Лекарственные препараты: окситоцин, метилэргометрин, гидрокортизон, преднизолон, дексаметазон, лазикс, гидрокарбонат натрия, рефортан, стабизол, инфукол, плазмастерил, хлорид натрия, р-р Рингера, лактосол, дисоль.

 

Основная литература:

1.Акушерство. Учебник для студ. мед.вузов/ Г.М.Савельева, Р.И.Шалина, Л.Г.Сичинава и др. М.: ГЭОТАР-Медиа.,2009.

2.Айламазян Э.К. Акушерство:Учебник для мед.вузов.СПб.:СпецЛит,2002.

 

Дополнительная литература:

1.Кулаков В.И., Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М. Кесарево сечение.М.: Триада Х,2004.

2.Чернуха Е.А. Родовой блок.М.: Триада Х,2005.

3.КулаковВ.И.,СеровВ.Н., АбубакироваА.М.,ЧернухаЕ.А. Обезболивание родов-М.:Триада-Х,2002.

 

Занятие 10. Аборты.

Классификация абортов. Показания и противопоказания к производству аборта. Осложнения и их профилактика. Внебольничный (инфицированный, криминальный) аборт. Медицинские и социальные показания к прерыванию беременности. Экстренная помощь в связи с осложнениями аборта. Септический шок. Клиника. Диагностика. Лечение.

Занятие проводится в гинекологическом отделении. Разбор исто­рии болезни. Решение и совместный разбор клинических задач. Тестовый контроль.

План занятия:

1. Классификация самопроизвольных абортов:

- угрожающий аборт,

- начавшийся аборт,

- аборт в ходу,

- неполный аборт,

- полный аборт.

2. Внебольничные аборты:

- инфицированный,

- криминальный.

3.Неотложная помощь.

 

Терминология: самопроизвольный аборт, угрожающий аборт, начавшийся аборт, аборт в ходу, неполный аборт, полный аборт, неразвивающаяся беременность, пузырный занос, хорионэпителиома, кюретка, выскабливание слизистой полости матки.

 

Задание для самостоятельной работы:

1.Изучение дополнительной информации по данной теме.

2.Работа с беременными: 

-сбор анамнеза,

-оценка общего состояния,

-проведение наружного и бимануального исследования,, 

-формулировка диагноза,

-составление плана обследования,

-выбор лечебной тактики,

-составление индивидуального плана ведения женщин.

 

Практические навыки, необходимые для усвоении:

1. Методы асептики и антисептики при производстве мини-аборта, артифициального аборта, аборта в больших сроках (по медицинским и социальным показаниям).

2. Техника операции аспирации полости матки при беременности малых сроков (мини-аборта).

3. Техника операции выскабливания стенок полости матки.

Лекарственные препараты: аминокапроновая кислота, дицинон, этамзилат, дюфастон, утерожестан, но-шпа, метилэргометрин, окситоцин, Антибиотики широкого спектра действия, гидрокортизон, дексаметазон, лазикс, гидрокарбонат натрия, рефортан, стабизол, инфукол, плазмастерил, хлорид натрия, р-р Рингера.