Тема «Чувствительная сфера»

СИТУАЦИОННЫЕ ЗАДАЧИ

К зачету по дисциплине «Неврология»

Для ординаторов 2 года обучения

Тема «Чувствительная сфера»

№1

25-летняя медицинская сестра обратилась в отделение неотложной помощи по поводу ожогов на правой руке полученных при пользовании автоклавом. Она отрицала какую-либо боль во время или после получения ожогов. Неврологическое обследование выявило отсутствие болевой и температурной чувствительности с обеих сторон в зоне дерматомов С4 – Т1 и синдром Горнера слева.

В 2-лет возрасте больная была оперирована по поводу расщелины неба. Миелография и обследование спинномозговой жидкости не обнаружили патологических изменений. Поставить и обосновать клинический диагноз.

№2

Больной 28 лет. 2 года назад впервые заметил, что обеими руками не различает горячее и холодное. Были безболезненные ожоги на кистях. В течение последнего года обратил внимание на похудание мышц кистей, неловкость при выполнении мелких точных движений пальцами. В неврологическом статусе – синдром Клода-Бернара-Горнера, атрофия межкостных мышц обеих кистей, больше справа, сухожильные и периостральные рефлексы на руках не вызываются. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Брюшные рефлексы снижены. Выпадение болевой и температурной чувствительности на обеих руках. Глубокая чувствительность сохранена. Ногтевые фаланги утолщены, ногти тусклые, ломкие, кожа сухая. Рубцы после ожогов на руках. Где локализуется патологический очаг? Каков клинический диагноз? Лечение

№3

У больного выявлены левосторонние гемианестизия и чувствительная гемиатаксия. Определить, что поражено. Где находится поражение? Обосновать топический диагноз.

№4

8-летняя девочка была госпитализирована в связи с нарастающей слабостью в конечностях в течение 3-х дней, начавшаяся с онемения и болей в правой ноге. За неделю перед этим перенесла тяжелую ангину с высокой температурой в течение 2-х дней.

Неврологические обследования выявило легкую ригидность затылочных мышц, диффузную общую слабость в ногах и руках, отсутствие глубоких сухожильных рефлексов, гипестезия в виде «перчаток» и «носков», болезненность по ходу нервных стволов. Содержание белка в спинно-мозговой жидкости было 2300 мг/л, клетки отсутствовали. Поставить топический и клинический диагноз. Лечение.

№5

У больного отмечаются боли в дистальных отделах рук и ног, чувство онемения в них, утрата всех видов чувствительности на руках в виде «перчаток» на ногах в виде «носков», выпадение на руках лучезапястных, на ногах ахилловы и подошвенных рефлексов.

При стоянии и ходьбе с закрытыми глазами наблюдается устойчивость и падение в различные стороны.

Определить, что поражено? Как называется описанный тип расстройства чувствительности?

При каких заболеваниях могут встречаться приведенные симптомы?

№6

Больной В., 28 лет, после сна почувствовал онемение и слабость левой кисти. Накануне вечером употреблял алкоголь, как заснул, не помнит.

Объективно: со стороны внутренних органов патологии нет. «Свисающая кисть». Не может разогнуть кисть, пальцы, а также отвести большой палец. Сила левой кисти уменьшена. Снижены чувствительность на тыльной и карпорадиальный рефлексы слева.

Поставить и обосновать клинический диагноз. Указать причину заболевания. На уровне, каких сегментов замыкается дуга карпорадиального рефлекса? Определить, функция, каких мышц нарушена.

№7

Больной 45 лет, работает грузчиком. В течение 2 последних лет периодически отмечал боли в поясничной области с иррадиацией в правую ногу. 3 дня назад во время подъема тяжести почувствовал резкую боль в пояснице и правой ноге, не смог выпрямиться.

Объективно: состояние удовлетворительное, соматически здоров. В неврологическом статусе: резко ограничены движения в пояснично-крестцовом отделе позвоночника, уплощение поясничного лордоза, напряжение длинных мышц спины, больше справа, болезненны паравертебральные точки в поясничной области, больше справа. Положительные симптомы Ласега, Нери, Дежерина. Отсутствует ахиллов рефлекс справа. Гипестезия по задненаружной поверхности правой ноги. На рентгенограммах пояснично-крестцового отдела позвоночника – выраженные явления остеохондроза.

Ваш клинический диагноз? Топический диагноз. Какие методы лечения Вы примените к больному?

№8

Больной 46 лет в течение нескольких лет страдает хроническим алкоголизмом. Месяц назад появились нарастающие ощущения ползания мурашек, постепенно в кистях и стопах, боль в икроножных мышцах. Позднее присоединились пошатывание при ходьбе, особенно в темноте, стал ронять предметы из рук.

Объективно: функция черепных нервов без особенностей. Проба Ромберга положительная при закрытых глазах. Походка атактическая, при ходьбе смотрит на ноги. Объем активных движений рук и ног не ограничен. Мышечная сила снижена в дистальных отделах рук и ног. Мышечный тонус понижен. Аналгезия на кистях и стопах по типу «перчаток» и «чулок». Нарушена вибрационная чувствительность и расстроено мышечно-суставное чувство в пальцах ног. Отмечается болезненность при пальпации по ходу седалищного нерва. Ослаблены карпорадиальные рефлексы, сгибательные и разгибательные рефлексы равномерно живые. Коленные рефлексы вызываются, снижены, ахилловы отсутствуют. Стопы и кисти отечны, потные, несколько цианотичные, холодные.

Где локализуется патологический очаг? В связи, с чем возникла атаксия и какой ее характер?