Инфекционные заболевания нервной системы»

№1

Больной 25 лет, лесоруб. Весной, работая в тайге, подвергся укусам клещей, на что не обратил внимания. Через 10 дней появилась резкая головная боль, тошнота, рвота. Отмечалось повышение температуры до 39ºС, озноб, боли в области шеи. Был расценен как больной гриппом и лечился амбулаторно. Состояние больного ухудшалось, и в последующие 2-3 дня появилась слабость в руках и мышцах шеи. В неврологическом статусе: вялые парезы мышц шеи и рук.

Где локализуется патологический очаг? Какие дополнительные методы исследования необходимы для уточнения диагноза? Какой клинический диагноз?

№2

Больной 32 лет, художник. Обратился к врачу с жалобами на онемение ладоней и стоп, ощущения ползания мурашек в них. Около месяца назад приехал домой после длительного пребывания за рубежом. Последнее время стал часто болеть инфекционными заболеваниями. Со слов больного перед приездом домой болел воспалением легких, но к врачам не обращался из-за тяжелой материальной ситуации во время проживания за границей. При осмотре: пониженного питания, на коже кистей, вокруг ногтей, на лице высыпания, похожие на проявления кандидоза. Хрипы в нижней доли легкого слева, при рентгенографии – проявления хронической нижнедолевой пневмонии. В неврологическом статусе: больной заторможен, отмечается замедленность ответов и движений, быстрая утомляемость, снижение памяти. Общемозговых и менингеальных симптомов, парезов нет. Черепные нервы без патологии. Двустороннее оживление сухожильных рефлексов без патологических стопных симптомов. Снижение болевой чувствительности в дистальных отделах конечностей с двух сторон. Умеренно выраженная атаксия при ходьбе. Координаторные пробы выполняет замедленно, с легким интенционным дрожанием и мимопопаданием с двух сторон, Императивные позывы на мочеиспускание, которые больной связывает с хроническим циститом. На МРТ – признаки наружной и внутренней гидроцефалии, множественные мелкие очаги повышенной плотности вокруг желудочков, умеренные признаки атрофии (рисунок). В клиническом анализе крови отмечается анемия, лимфопения, повышение СОЭ. В иммунологическом анализе крови – снижение содержания всех Т-клеток, особенно СД4+ -клеток (Т-хелперов/индукторов)(анализ прилагается).

Какие дополнительные обследования необходимо провести этому больному? Поставьте предварительный диагноз и назначьте лечение.

Иммунологический анализ крови. Лейкоциты – 4х10⁹ (15%), лимфоциты – 0,5х10⁹, фагоцитоз – 38%, все Т-клетки (СД3+) – 40%, Т-хелперы (СД4+) – 18%, Т-супрессоры (СД8+) – 20%, иммунорегуляторный индекс – 0,9, В-клетки – 8%, IgA – 100мг%, IgG – 800мг%, IgM – 70мг%.

№3

Больной 25 лет. В течение 2 дней было недомогание с температурой 39ºС. Затем появились резкие опоясывающие боли на уровне сосков. Одновременно с этим отметил слабость в ногах, покалывание, онемение. Слабость и онемение в ногах быстро нарастала.

При осмотре: в неврологическом статусе черепная иннервация без особенностей. Менингеальных явлений нет. Активных движений в ногах нет. Тонус мышц в ногах повышен по спастическому типу. Коленные и ахилловы рефлексы высокие. Клонусы стоп. Симптом Бабинского, Россолимо на обеих стопах, гипестезия всех видов чувствительности с D5 сегмента. Задержка мочеиспускания и дефекации. Рентгенограмма грудного отдела позвоночника без патологии.

Анализ ликвора – жидкость бесцветная, прозрачная. Давление – 270 мм вод.ст. Белок – 0,6%, цитоз – 210/3.

Анализ крови: Нb – 124 г/л, лейк. – 3х10 9/л, СОЭ – 22 мм/час.

1) Где локализуется патологический очаг?

2) Каков клинический диагноз?

3) Лечение, прогноз.

4)

№4

Больной 21 года, поступил с жалобами на сильные головные боли, рвоту, двоение в глазах. Из анамнеза известно, что заболел 10 дней назад, когда почувствовал недомогание, общую слабость, небольшую головную боль. Имелась субфебрильная температура. Головная боль за 6 дней постепенно резко наросла до нестерпимой, и появилось двоение в глазах, рвота.

При осмотре: ригидность затылочных мышц, положительные симптомы Кернига и Брудзинского, анизокория – шире левый зрачок, птоз слева, расходящееся косоглазие.

В ликворе: лимфоцитарный плеоцитоз, понижение содержания сахара, при отстаивании ликвора образовалась пленка.

1) Поставьте диагноз.

2) Дополнительные исследования.

3) Назначьте лечение.

№5

Больной 30 лет поступил в клинику нервных болезней с жалобами на постоянные судороги в правой руке, которые периодически усиливаются и больной теряет сознание, прикусывает язык, упускает мочу. В анамнезе перенесенная инфекция после пребывания в тайге с повышением температуры, развитием вялых парезов мышц рук и верхних конечностей. При осмотре: состояние удовлетворительное. Общемозговой и менингеальной симптоматики нет. Со стороны черепных нервов симптомы периферического пареза IX, X, XI, XII пар черепных нервов (бульбарный синдром). Снижение силы верхних конечностях до 3-3,5 баллов, выраженные атрофии в них. Сухожильные и периостальые рефлексы с рук низкие, равномерные. Сила в нижних конечностях достаточная, анизорефлексия коленных и подошвенных рефлексов D>S. Патологические рефлексы сгибательной и разгибательной групп с обеих нижних конечностей. Во время осмотра отмечается постоянный миоклонический гиперкинез правой руке. На ЭЭГ – (рисунок).

Какое заболевание отмечалось после пребывания в тайге? Как называется хроническая стадия заболевания? Какова профилактика данного заболевания и его лечение.7

№6

У юноши 17 лет в последних числах развились катаральные явления, на фоне которых резко появились температура до 40° С, развились сильнейшая головная боль, рвота, светобоязнь, грубый менингеальный синдром и сопорозное состояние. Через 2 дня от повышения температуры на коже лица, бедер появилась геморрагическая сыпь. Где локализуется очаг? Какие дополнительные меры необходимы для уточнения диагноза? Каков предположительный клинический диагноз?

№7

У ребенка с левосторонним хроническим гнойным средним отитом появилась боль в левой половине головы, усиливающаяся при лежании на правом боку. Температура тела 37°С, определяется брадикардия. Больной не может назвать знакомые ему предметы. Ваш предположительный диагноз? Методы дополнительного обследования? Лечение.

№8

17-летний юноша пожаловался на головную боль и на фотофобию при просыпании. При осмотре выявлены невысокая лихорадка и ригидность мышц затылка. Врач назначил парацетамол и постельный режим на сутки. Однако через 12 часов у больного развилась тошнота и головная боль. Он оказался дезориентированным и очень сонным. Родные доставили его в приемное отделение, где врач обнаружил петехиальную сыпь на ногах и выраженную ригидность затылочных мышц. Исследование ликвора показало содержание глюкозы – 2,0 ммоль/л, белка – 870 мг/л и цитоз – 612 лейкоцитов, из которых 70% - нейтрофилы.

№9

У больного субфебрильная температура, головные боли, рвота, светобоязнь. В неврологическом статусе: ригидность затылочных мышц, с-мы Кернига + 75 с обеих сторон, + с-м Брудзинского. Параличей и парезов конечностей нет. Анализ спинномозговой жидкости: белок – 330 мг/л, лейкоциты в I мл – 120/3.

Цитограмма: нейрофиллы – 20%, лимфоциты – 80%, сахар – 3,6. Поставьте диагноз.

№10

Больная 42 лет обратилась к врачу с жалобами на головную боль, усиливающуюся по утрам, временами с рвотой. Головная боль беспокоит в течение нескольких месяцев, усилилась и стала постоянной в последние недели. В последнее время появились затуманивание зрения, шаткая походка.

В неврологическом статусе: крупноразмашистый нистагм при взгляде вправо, гипотония и дизметрия в левых конечностях. На глазном дне: стушеванность границ сосков зрительных нервов.

Ваш предположительный диагноз. Какие дополнительные исследования Вы предлагаете?