ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( ANAMNESIS MORBI )

Министерство здравоохранения РФ

Башкирский государственный медицинский университет

Кафедра госпитальной терапии № 1

 

СХЕМА ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

 

Методические рекомендации для

студентов лечебного факультета

 

 

Уфа - 2005

УДК 616 (084.2): 378.661

 

Схема истории болезни. Методические рекомендации для студентов лечебного факультета. – Уфа: Изд. Бгму, 2005. – с.

 

Методические рекомендации печатаются по решению Центрального координационного методического совета университета.

 

Составители:

 

 

Рецензенты:

 

© Башкирский государственный

медицинский университет, 2005

СХЕМА АКАДЕМИЧЕСКОЙ ИСТОРИИ БОЛЕЗНИ

 

1. Паспортная часть: фамилия, имя, отчество больного, возраст, национальность, обра­зование, профессия, место работы, занимаемая должность, до­машний адреси № телефона, дата поступления в стационар (при неот­ложных состояниях (указать часы и минуты), диагноз направившего уч­реждения.

2. Жалобы: основные, опрос по системам и органам.

3. История заболевания ( anamnesis morbi) .

4. История жизни (anamnesis vitae) .

5. Объективное исследование больного ( status praesens ).

6. Предварительный диагноз: (формулировка и обоснование) основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания и их осложнения.

7. План дополнительного обследования больного и ожидаемые результаты.

8. Данные дополнительных методов исследования (с интерпретацией анализов) и заключения консультантов.

9. Дифференциальный диагноз основного заболевания.

10.  Клинический диагноз (формулировка и обоснование) основное заболевание, осложнение, сопутствующие заболевания и их осложнения.

11.  Этиология и патогенез основного заболевания (применительно к конкретному больному с учетом конкретных факторов, вызвавших заболевание).

12.  Патологоанатомические изменения в органах (предполагаемые у больного по клиническим данным).

13.  Лечение и его обоснование (назначенное Вами и применительно к данному больному, с учетом сопутствующих заболеваний).

14.  Дневник.

15.  Эпикриз.

16.  Прогноз.

17.  Профилактика возникновения рецидивов болезни.

18. Литература (использованная для написания истории болезни с указанием библиографических данных, страниц).

ОБЩАЯ СХЕМА КЛИНИЧЕСКОГО ОБСЛЕДОВАНИЯ БОЛЬНОГО

ОБЩИЕ (паспортные) СВЕДЕНИЯ О БОЛЬНОМ

19. Фамилия, имя, отчество.

20. Возраст.

21. Национальность.

22. Обра­зование.

23. Профессия.

24. Место работы.

25. Занимаемая должность.

26. До­машний адреси № телефона.

27. Дата поступления в стационар (при неот­ложных состояниях

указать часы и минуты).

10. Диагноз направившего уч­реждения.

ДАННЫЕ РАССПРОСА

Жалобы

 Жалобы больного (в этот раздел заносятся основные жалобыбольного при поступлении в клинику). Ниже в виде памятки дан перечень жалоб, наиболее часто встречаю­щихся при заболеваниях отдельных систем. Специфичность этих жалоб относительна.

Каждая жалоба должна быть детализирована (уточняется локализация, интенсивность, распространение, когда возникает, чем вызывается и чем купируется).  В историю болезни должны быть внесены только жалобы больного. Указание на отсутствие субъективных ощущений не записываются. Не следует указывать, что болей в области сердца нет и тд. При отсутствии жалоб у больного на момент опроса излагаются жалобы, с которыми он поступил в клинику.

 

 

А. ДЫХАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. К а ш е л ь:

а) сухой или с мокротой;

б) время появления кашля: утром, вечером, ночью; его частота;

в) постоянный или периодами;

г) характер кашля: громкий, сильный, беззвучный, лающий и т.д.;

д) условия появления и купирования кашля: в связи с определенным положением те­ла (каким именно), после еды и т.п.

2. М о к р о т а:

а) количество в различное время суток,

б) как откашливается: легко, с трудом, в каком положении отходит лучше,

в) характер и цвет мокроты,

г) запах мокроты,

д) консистенция мокроты: вязкая, жидкая и т.д.

 е) количество слоев, их характеристика.

3. К р о в о х а р к а н ь е:

а) интенсивность - прожилки или чистая кровь (ее количество),

б) цвет крови (алая или темная),

в) частота (в течение суток, месяца, года).

4. Б о л и  в  г р у д и и л и в с п и н е:

а) характер боли (тупая, острая, ноющая и т.д.),

б) локализация,

в) связь с дыханием, физическим нагрузкой, кашлем и т.д.,

г) иррадиация боли,

д) что облегчает боль,

е) усиливается ли боль при надавливании на грудную клетку, при накло­нах туловища в разные стороны.

5. О д ы ш к а :

а) постоянная, в покое или физическом напряжении, в ходьбе, в зави­симости от положения тела в постели, при разговоре,

б) характер одышки - инспираторная, экспираторная, смешанная,

в) приступы удушья - время и обстоятельства их появления, связь с физической нагрузкой, с различными запахами, длительность, чем сопровождается (кашлем сухим или мокротой, характер этой мокро­ты; клокочущими или громкими свистящими хрипами), поведение и положение больного при этом, эффективность применяемой тера­пии (какой именно).

Б. СИСТЕМА КРОВООБРАЩЕНИЯ

1. О д ы ш к а (см. предыдущий пункт).

2. Б о л и в о б л а с т и с е р д ц а:

а) постоянные или приступами;

б) локализация (загрудинные, в предсердечной области, в области верхушечного толчка и т.д.);

в) иррадиация;

г) характер: ноющие, колющие, сжимающие, тупые, давящие;

д) чем сопровождаются - ощущением тоски, страха, слабостью, холод­ным потом, головокружением и т.д;

е) интенсивность;

ж) продолжительность;

з) частота болевых приступов;

и) причины и обстоятельства появления болей (при физическом на­пряжении, волнении, во время сна и т.д.);

к) поведение и положение больного во время приступов болей;

л) что оказывает терапевтический эффект и быстрота его наступления.

3. О щ у щ е н и е п е р е б о е в в р а б о те с е р д ц а.

4. С ер д ц е б и е н и е:

а) характер сердцебиения: постоянное, приступами (интенсивность, длительность, частота);

б) условия появления: при физическом напряжении, в покое, при пе­ремене положения тела, при волнении и т.д.;

в) чем сопровождается (одышкой, болями в сердце и т.д.), от чего проходит.

5. О щ у щ е н и е п у л ь с а ц и и: в каких частях тела, чем вызывается, от чего проходит.

6. П р и з н а к и с п а з м а п е р и ф е р и ч е с к и х с о с у д о в: перемежающая хромота, ощущение "мертвого пальца", чем они вызы­ваются, от чего проходят.

7. О т е к и н а н о г а х и в д р у г и х м е с т а х: время их появления (к вечеру, утром).

В. СИСТЕМА ПИЩЕВАРЕНИЯ

1. А п п е т и т: хороший, пониженный, повышенный, извращенный. Отвращение к пи­ще (какой).

2. Н а с ы щ а е м о ст ь: обычная, быстрая, постоянное ощущение голода.

3. Ж а ж д а: сколько выпивает жидкости в сутки. Сухость во рту.

4. В к у с во р т у: кислый, горький, металлический, сладковатый, притупление или поте­ря вкусовых ощущений.

5. З а п а х и з о р т а: неприятный (гнилостный), сладковатый, аммиачный, кисловатый, за­пах гниющих яблок и др.

6. Г л о т а н и е и п р о х о ж д ен и е п и щ и: болезненое, затрудненное. Какая пища не проходит?

7. С л ю н о о т д е л ен и е.

8. О т р ы ж к а: чем, время проявления, выраженность, громокость.              

9. И з ж о г а: связь с приемом пищи. Что облегчает изжогу?

10. Т о ш н о т а: зависимость от приема пищи, ее характер.

11. Р в о т а:

а) натощак, после приема пищи (сейчас же или через определенный промежуток времени). Какие ощущения предшествуют рвоте, Об­легчает ли она самочувствие больного;

 б) характер рвотных масс: съеденной пищей, желчью, цвета кофейной гущи, с примесью свежей крови и т. п , их запах (гнилостный, кис­лый и пр.), без запаха.

12. Б о л и в ж и в о т е:

а) локализация и иррадиация боли;

б) когда и при каких обстоятельствах возникают: до еды, после еды (через какое время), ночные боли. Не уменьшаются ли боли сейчас же после приема пищи? Другие факторы, облегчающие боли (рво­та, прием медикаментов, тепло и т.д.);

в) зависимость от характера пищи (жирной, грубой, острой и т.д.) или ее количества;

г) характер боли: острая, тупая, ноющая, в виде приступов или посте­пенно нарастающая;

д) длительность болей;

е) чем сопровождается;

ж) не появляются ли желтуха, потемнение мочи, обесцвеченный стул после приступа боли.

13. Р а с п и р а н и е и т я ж е с т ь в п о д л о ж е ч н о й и д р у г и х о б- л а с т я х.

14. В з д у т и е ж и в о т а, о т х о ж д е н и е г а з о в, у р ч а н и е в ж и в о т е.

15. С т у л:

а) регулярный, нерегулярный, самостоятельный или после каких-либо мероприятий (клизмы, слабительные), затрудненный;

б) запоры: по сколько дней бывает задержка стула;

в) поносы: с чем связаны, частота стула в сутки;

г) бывают ли тенезмы;

д) характер каловых масс (жидкие, водянистые, кашицеобразные, ти­па рисового отвара и пр.) цвет и запах кала. Примеси - слизь, кровь, гной, остатки непереваренной пищи, глисты;

е) выделение крови (перед дефекацией, во время или в конце ее).

16. Ж ж е н и е, з у д, б о л и в о б л а с т и з а д н е г о п р о х о д а.

17. В ы п а д ен и е п р я м о й к и ш к и.

Г. СИСТЕМА МОЧЕОТДЕЛЕНИЯ

1. Б о л и в п о я с н и ч н о й о б л а с т и: их характер (тупые, острые, приступообразные), иррадиация, дли­тельность, от чего появляются или усиливаются, чем сопровождают­ся, что облегчает боли.

2. М о ч е и с п у с к а н и е: свободное, с усилием, обычной струёй, тонкой, прерывистой.

3. Р е з ь, ж ж е н и е, б о л и в о в р е м я м о ч е и с п у с к а н и я (в начале, в конце, во время всего акта.

4. Ч а с т о т а м о ч е и с п у с к а н и я, особенно ночью.

5. К о л и ч е с т в о м о ч и з а с у т к и.

6. Ц в е т м о ч и нормальный, темный, цвет "мясных помоев", пива и т.д.

7. Н а л и ч и е к р о в и во время мочеиспускания в начале, во всех порциях, в конце.

8. Н а л и ч и е н е п р о и з в о л ь н о г о м о ч е и с п у с к а н и я.

Д. ЭНДОКРИННАЯ СИСТЕМА

1. Н е р в н о-п с и х и ч е с к и е р а с с т р о й с т в а (см. следующий раздел "Е").

2. Н а р у ш е н и е р о с т а и т е л о с л о ж е н и я.

3. Н а р у ш е н и е в е с а (ожирение, истощение).

4. И з м е н е н и е к о ж и: (чрезмерная потливость или сухость, огрубение ее, появление кож­ных рубцов).

5. Н а р у ш е н и е п е р в и ч н ы х и в т о р и ч н ы х п о л о в ы х п р и з н а-

к о в: дисменорея и бесплодие у женщин, импотенция у мужчин (ее харак­тер).

6. Н а р у ш е н и е в о л о с я н о г о п о к р о в а: (избыточное развитие, появление его на несвойственных данному по­лу местах, выпадение волос).

 

Е. НЕРВНАЯ СИСТЕМА, ОРГАНЫ ЧУВСТВ, ПСИХИЧЕСКОЕ СОСТОЯНИЕ

1. Г о л о в н а я б о л ь: ее характеристика (острая, тупая, распирающая, сжимающая), интен­сивность, локализация, время возникновения (утренняя, вечерняя, ночная), продолжительность, сопутствующие симптомы (шум в голо­ве, рвота на высоте головной боли, боли в лице и т.д.), условия прояв­ления.

2. Г о л о в о к р у ж е н и е: характер (системное, несистемное), продолжительность, условия про­явления, сопутствующие явления (шаткость, тошнота, рвота др.).

3. С л а б о с т ь в к о н е ч н о с т я х.

4. Б о л и и н а р у ш е н и е ч у в с т в и т е л ь н о с т и в к о н е ч н о с т я х: локализация, гиперстезия, парастезия.

5. Д р у г и е ж а л о б ы с о с т о р о н ы н е р в н о й с и с т е м ы: наличие припадков, судорог, нарушение органов чувств, речи, поход­ки и др.

6. С о н: продолжительность, характер нарушений сна (затрудненное засыпа­ние, поверхностный сон с частыми пробуждениями, сонливость ран­ние пробуждения).

7. П а м я т ь на настоящие и прошлые события, внимание.

8. Н а с т р о е н и е и е г о с м е н а: раздражительность, вспыльчивость, склонность к слезам.             

9. Н а л и ч и е г а л л ю ц и н а ц и й, б р е д о в ы х и д е й, яв л е н и й н а - в я з ч и в о с т и

Ж. ОПОРНО-ДВИГАТЕЛЬНАЯ СИСТЕМА

1. Бо л и в конечностях, суставах (их  локализация).

2. Х а р а к т е р б о л е й: летучесть, связь с переменой погоды, с нагрузкой, с волнением. По­явление болей в покое, ночью.

3. Пр и п у х л о с т ь с у с т а в о в, их покраснение (каких именно).

4. З а т р у д н е н и е при движении (в каких суставах), скованность по утрам, ее длительность

5. Б о л и и з а т р у д н е н и я при движении в позвоночнике (в каких отделах), иррадиация болей.

3. ЛИХОРАДКА

1. Повышениетемпературы тела и пределы ее колебаний в течение суток (характер температурной кривой).

2. Быстрота повышениятемпературы и длительность лихорадочного периода. Что снижает температуру?

3. Предшествуют лиознобы повышению температуры и появляются ли потливость после снижения. Интенсивность потоотделения, ночные поты.

И. ЖАЛОБЫ ОБЩЕГО ХАРАКТЕРА:

недомогание, слабость, необычная утомляемость, снижение работоспо­собности, похудание.

К. ПРОЧИЕ ЖАЛОБЫ

 

ИСТОРИЯ НАСТОЯЩЕГО ЗАБОЛЕВАНИЯ ( ANAMNESIS MORBI )

(Начинается с момента появления первых симптомов настоящего заболевания и заканчивается началом курации)

1. Когда и при каких обстоятельствах впервые заболел?

2. С чем связывает больной свое заболевание? Предшествовали ли на­чалу заболевания психические травмы, физическое или умственное пере­утомление, недостаточный сон, инфекции, интоксикации, переохлаждение и др.?

3. Начало заболевания - острое или постепенное. Первые его симпто­мы. Через какое время после начала заболевания впервые обратился за медицинской помощью? Когда (и какая) была оказана первая помощь, ее эффект.

4. Подробно, в хронологической последовательности, описать динамику начальных симптомов заболевания, появление новых симптомов и даль­нейшее их развитие до момента настоящего обследования больного.

5. Подробно, в хронологической последовательности, описать дальней­шие мероприятия диагностического и лечебного характера и их результа­ты от момента первого обращения за медицинской помощью до настояще­го обследования больного. По возможности используются медицинские карты и другие документы (выписываются кратко основные сведения, от­ражающие патологию).

6. Трудоспособность за период настоящего заболевания.

7. Причина госпитализации.

8. Изменения самочувствия больного за время пребывания в стационаре.

Ниже даны дополнительные сведения к истории настоящего заболева­ния, которые необходимо выяснить при подозрении на аллергические, профессиональные, инфекционные, венерические и онкологические забо­левания.

При подозрении на АЛЛЕРГИЧЕСКОЕ заболевание собирается аллер­гологический анамнез по следующей схеме:

1. Жалобы, обычно встречающиеся при аллергических состояниях: жже­ние, зуд кожи и слизистых, высыпания на коже различного характера, внезапный местный отек каких-либо частей тела, зуд в носу, приступы чи­хания, затруднение глубокого дыхания через нос, заложенность носа (ды­хание через нос невозможно), внезапный насморк с водянистыми выде­лениями, ощущение напряжения глаз, слезотечение, светобоязнь, боли в мышцах и суставах, отсутствие ощущения глубины вдоха, чувство времен­ного затруднения дыхания в покое, приступы удушья, ощущение пульса­ции в различных частях тела ( в висках, при легком их сдавливании, в го­лове, в конечностях), сердцебиение, ощущение дискомфорта в эпигастрии, внезапный метеоризм, отрыжка воздухом, приступообразные боли в животе, внезапная тошнота, рвота, понос, запоры, связанные с определенной пищей, пароксизмальная полиурия, чувство тяжести в голове, го­ловная боль, мигрень, нарушение сна, повышение температуры, не свя­занное с простудой или инфекцией.

2. Влияние на заболевание или его обострение:

а) факторов окружающей среды: времени года, суток, метеорологиче­ских факторов, сырости, охлаждения, перегрева на солнце, купания;

б) физических нагрузок и отрицательных эмоций, нервного перенапря­жения, профессиональных вредностей (каких именно), определенного ме­ста (дома, на работе и т . д);

в) различной пищи: мяса, грибов, яиц, молока, масла, ягод, плодов ово­щей, хлебных злаков, хлеба и мучных изделий, орехов, меда, пива, вина и доугих алкогольных напитков, чая, кофе, какао и др. продуктов;

г) различных запахов, цветов, пыльцы трав, деревьев, сена;

д) контакт с шерстью, волосами, перхотью животных, перьями птиц, с домашней пылью, коврами, книгами, одеждой, постельными при­надлежностями, аквариумом;

е) беременность, менструации, кормление ребенка.

3. Реакции больного:

а) на введение лекарств, вакцин, сывороток (каких), возникновение ин­фильтратов после инъекции лекарств;

б) на контакты с химическими веществами (какими именно), косметиче­скими средствами, средствами от насекомых и т.д.;

в) на укусы пчел, комаров, блох и других насекомых и т.д.;

4. Эффект от применения антигистаминных, глюкокортикоидных гормо­нов и десенсибилизирующих средств.

5. Перенесенные аллергические заболевания больного и его родствен­ников: бронхиальная астма, крапивница, отек Квинке, поллинозы, аллер­гическая ринопатия, мигрень, экзема, дерматит, сывороточная болезнь, анафилактический шок, ложный круп, экссудативный диатез. Наличие у больного очагов инфекции в настоящее время (кариес, хронический тонзиллит, хронический холецистит, хронические гинекологические заболева­ния и др.).

При подозрении на ПРОФЕССИОНАЛЬНЫЕ заболевания собирается профессиональный анамнез. После краткого, построенного в хронологическом порядке, перечисле­ния основных профессий, характера выполняемых работ, следует описа­ние условий труда (составленное со слов больного) с более подробным отражением тех периодов трудовой деятельности, которые могли бы обу­словить развитие профессионального заболевания. При этом необходимо выяснить, не было ли подобных заболеваний у коллег по работе, как протекают имеющиеся заболевания в связи с отпуском и возвращением на работу, в связи с перемещением из цеха в цех или другими изменения­ми в характере труда. Обратить внимание на ряд моментов, характеризу­ющих производственные условия:

1. Выполняемая работа: подробное описание производственного про­цесса, в котором принимал участие больной.

2. Наличие неблагоприятных производственных факторов: шума, вибра­ции, запыленности и загазованности, высоких и низких температур, раз­личных излучений (инфракрасные, УФО, УВЧ и СВЧ), вынужденного положения тела в процессе работы, аварийных ситуаций, а также неспецифических факторов, как оснащенность, сквозняки, физическое перенапряжение, мо­нотонность трудового процесса и проч.

3. Характер коллективных и индивидуальных мер защиты, проводивших­ся на предприятии (вентиляция, герметизация технологических процес­сов, экранирование, использование противогазов, спецодежды, респира­торов, антифонов, виброзащитных приспособлений, скафандров и т.п.).

4. Своевременность представления очередных отпусков, их продолжи­тельность, фактическое использование, пользование диетпитанием и спецпитанием, профилактории при предприятии и т.п.

5. Продолжительность рабочего дня, наличие обеденных перерывов, места приема пищи, сверхурочные работы, сменность в работе и т.п.

6. Подробно отразить качество профилактических медицинских осмот­ров на предприятии, где работал больной, их регулярность, полнота об­следования и т.п.

При указании истории развития профессионального заболевания сле­дует указать, через какое время после начала работы в контакте с произ­водственными вредностями появились первые признаки болезни, необхо­димо отметить, активно ли было выявлено профессиональное заболева­ние (в период очередного профосмотра) или больной обратился к врачу самостоятельно.

Указать на ранее имевшие место острые производственные отравле­ния, производственные травмы и увечья с сопутствующими осложнениями , наличие и характер проявления аллергических реакций к факторам про­изводственной среды.

При подозрении на ИНФЕКЦИОННОЕ заболевание собирается эпиде­миологический анамнез

1. Был ли контакт с инфекционными больными (в семье, в школе, в уч­реждении, в дороге, среди родственников, соседей, знакомых, сослужив­цев и т.д.).

2. Соприкасался ли (хотя бы кратковременно) с больным, особенно ли­хорадящим?

3. Соприкасался ли с больными животными или трупами павших живот­ных?

4. Подвергался ли укусам насекомых - вшей, клещей, комаров, моски­тов?

5. Имел ли контакт с паразитами и грызунами.

6. Возможность инфицирования в связи с профессией, характером тру­довой деятельности, водопользованием, питанием, пользованием одеж­дой, обувью и прочее.

7. Был ли в последнее время в отъезде (когда именно, где и как долго)?

8. Приезжал ли кто-либо в семью больного в течение последнего меся­ца и откуда? 9. Был ли контакт с приезжающими из-за границы?

10. Соблюдение правил личной гигиены (баня, смена белья и проч.)

10. Каким профилактическим прививкам подвергался, когда и сколько раз?

11. Употребление недоброкачественной пищи.

11. Эпидемиологический анализ - указать возможную связь настоящего заболевания с данными эпидемиологического анамнеза

 

При подозрении на СПИД обратить внимание на следующие моменты:

1. Вступал (а) ли в половую связь с лицами, принимающими наркотики.

2. Вступал (а) ли в половую связь с лицами, имевшими гомосексуальные контакты.

3. Использовал ли нестерильные шприцы и иглы к ним, употреблявшие­ся другими лицами.

4. Не страдает ли гемофилией.

5. Было ли переливание крови, где, когда, сколько раз.

При подозрении на НАРКОМАНИЮ в сборе анамнеза обратить вни­мание на следующие моменты

1. Мимика : вялая, монотонная, бедная.

2. Речь: замедленная, временами смазанная, убыстренная, нечеткая,

многословная, иногда неразборчивая, иногда прерывается приступами внезапного смеха.

3. Настроение: беспричинная веселость, подавленность, дурашливость, благодушие, довольно безмятежная улыбка, тоскливость, апатичность.

4. Внимание: повышенная отвлекаемость, снижение концентрации, рас­сеянность.

5. Мышление: снижение способности к формулировке суждений, реше­нию задач, выполнению математических операций и др.

6. Поведение: зябкость, агрессивность, раздражительность, беспричин­ное беспокойство и др.

7. Беспричинные неопределенные жалобы на боли в мышцах, суставах, общее недомогание, боли в животе, поносы, слюнотечение без других простудных явлений, падение интереса к учебе и работе.

При подозрении на наличие ЗЛОКАЧЕСТВЕННОЙ ОПУХОЛИ дополнительные вопросы должны быть направлены на уточнение мало выраженных субъективных проявлений возможностей злокачественной опухоли:

1. При подозрении на локализацию в желудочно-кишечном тракте уточ­нить проявление симптома дисфагии, обратив внимание не только на за­держку пищевого комка при глотании, но и различные необычные ощуще­ния, возникающие при этом (боль, царапанье, жжение и проч.). Расспро­сить о динамике интенсивности этих проявлений, о возможности периоди­чески возникающих ремиссиях.

Расспросить о наличии субъективных проявлений синдрома "малых признаков" рака желудка: беспричинная слабость и утомляемость, воз­никшие за несколько недель или месяцев немотивируемая потеря аппети­та, наличие "желудочного дискомфорта" (потеря физиологического чувст­ва удовлетворения после принятой пищи), беспричинное прогрессивное похудание, психическая депрессия (потеря радости к жизни и интереса к окружающему). Выяснить время и последовательность возникновения симптомов и динамику их интенсивности. Выявить симптомы "кишечного дискомфорта" - начальные проявления кишечной непроходимости (урчание, вздутие, тяжесть, неприятное ощуще­ние в животе, запоры), малых проявлений "тенезмов", неудовлетворен­ность актом дефекации, наличие крови, слизи в фекалиях, деформация калового стержня). Уточнить длительность и динамику данных проявле­ний.

2. При подозрении на локализацию опухоли в органах дыхания следует уточнить характер кашля (беспричинность, нарастание, интенсивность), наличие часто повторяющегося "гриппа" или пневмоний, возникновение примесей крови в мокроте, появление болей в груди, руке, лопатке.

3. При подозрении на локализацию опухоли в мочеполовых органах не­обходимо выяснить о возникновении макрогематурии, беспричинном по­вышении температуры, дизурических расстройствах, давлении и болях в промежности и в заднем проходе, безболезненном увеличении и уплотне­нии яичка.

У женщин спросить о болях разной интенсивности и локализации внизу живота, с отдачей в пояснично-крестцовую область и без отдачи, о нали­чии опухоли внизу живота. Расспросить о влагалищных выделениях, уточ­няя их характер: обильность, консистенцию, цвет, примесь крови. Узнать о наличии метроррагии и полименорей, о выделении кровянистых выделе­ний вскоре или непосредственно после опорожнения матки от нормальной или патологической беременности. Большое внимание надо уделить дина­мике симптомов, времени их возникновения и интенсификации проявле­ния в процессе их развития.