Патологоанатомические изменения в органах
В данном разделе выделяются основные пораженные органы и системы с указанием предполагаемых у больного по клиническим данным патологоанотомических изменений.
ЛЕЧЕБНЫЕ НАЗНАЧЕНИЯ И ИХ ОБОСНОВАНИЕ
Предварительно необходимо сформулировать основные задачи лечебных мероприятий. В комплекс последних (с учетом показаний) входят: 1 - режим; 2 - диета; 3 - лекарственные препараты; 4 - физические (физиотерапевтические методы); 5 - психотерапевтические (они используются в процессе лечения всех больных); 6 - хирургические и другие специальные методы. Обосновать показания к оперативному вмешательству. Все лечебные назначения должны быть строго обоснованы записью в медицинской карте, адекватны выставленному диагнозу, обязательно индивидуализированы, т.е. применительно только для курируемого больного, а не вообще для данной нозологической формы. По возможности, не допускать полипрагмазии (не более 4-х препаратов), особенно медикаментозной, если вы назначаете более 4 препаратов, обоснуйте назначение. Осуществлять строжайший учет противопоказаний к каждому лечебному средству и индивидуальной чувствительности к нему. Лечение назначаете то, которое считаете наиболее оптимальным для данного больного, с учетом осложнений основного заболевания и сопутствующей патологии. ДНЕВНИК Ежедневная краткая, но исчерпывающая запись всех изменений в ходе болезни, а так же - оценка результатов диагностических исследований и лечебных действий. Дневник должен содержать следующие сведения о больном: 1. Динамику течения болезни - все изменения, происшедшие за истекшие сутки в субъективном и физическом состоянии больного. 2. Оценку состояния больного. 3. Клиническую оценку результатов новых дополнительных исследований. 4. Оценку результатов проводимого лечения, включая переносимость назначенных манипуляций и лечебных средств, отражайте двигательный режим больного. 5. Данные консультаций специалистов и обходов профессора, доцента, ассистента, заведующего отделением. 6. Обоснование изменений в диагнозе или лечении. ТЕМПЕРАТУРНЫЙ ЛИСТ На температурном листе графически отмечают не только температуру тела больного, но и частоту пульса и дыхания (соответственно черным, красным и синим цветом), а также артериальное давление, вес, суточный диурез и другие диагностические параметры, обладающие большой информативностью для данного больного. Диагностические показатели, кроме первых 3-х, лучше выражать не графически, а цифрами. ЭТАПНЫЙ ЭПИКРИЗ В нем подводится итог течения болезни за определенный истекший период, анализируются факты, влияющие на это течение, указываются изменения в интерпретации заболевания, основывается дальнейшее обследование и лечение. Этапный эпикриз оформляется, как правило, 1 раз в 10 дней от момента поступления больного в стационар. При быстрой динамике клинических проявлений болезни, тяжелом состоянии больного, особенно неотложном и других критических ситуациях он пишется чаще: через 2-4 дня, иногда даже через каждые несколько часов. ИЛИ ВЫПИСНОЙ ЭПИКРИЗ Он должен содержать следующие сведения: 1. срок пребывания больного в отделении. 2. Развернутый клинический диагноз (заключительный). 3. Важнейшие клинические и лабораторно-инструментальные данные, подтверждающие диагноз, или ссылки на соответствующие места в медицинской карте стационарного больного. 4. Проведенное лечение и оценка его эффективности и переносимости. для основных лечебных средств указать длительность курса, дозы и другие необходимые сведения. 5. Особенности, своеобразие течения болезни у данного больного. Динамика основных симптомов. 6. Исход болезни. 7. Состояние больного при выписке, главные клинические и параклинические симптомы, оценка трудоспособности. ПРОГНОЗ В ОТНОШЕНИИ ЖИЗНИ, ЗДОРОВЬЯ, ТРУДОСПОСОБНОСТИ Необходимо в соответствии с выставленным диагнозом и степенью тяжести заболевания определить прогноз больного в отношении здоровья, жизни и трудоспособности (благоприятный, сомнительный, неблагоприятный).
ЛЕЧЕБНО- ПРОФИЛАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ БОЛЬНОМУ И ЕГО ЛЕЧАЩЕМУ ВРАЧУ В ПОЛИКЛИНИКЕ: а) о трудоустройстве, режиме, ЛФК; б) о диете; в) о медикаментозной терапии ( с указанием препаратов, дозы, длительности курса); г) о физио- и санитарно-курортном лечении; д) при соответствующих показаниях указывается на необходимость наблюдения и лечения у врачей других специальностей; е) о взятии на диспансерный учет; ж) при выписке из больницы подростка следует в эпикризе указать на рекомендуемую физкультурную группу (общую, подготовительную, лечебную, освобождение) и профориентацию.
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ Список должен содержать не менее 5 источников, в т.ч. монографии, журнальные статьи, руководства и пр. В журналах указываются название статей. Во всех источниках указываются страницы использованной литературы.
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (164)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |