III .Система кровообращения
Исследование артерий и шейных вен 1. Видимая пульсация артерии: височных, сонных, в яремной ямке, артерий конечностей. Симптом "червячка". Состояние шейных вен. Венный пульс: не выражен, положительный, отрицательный. 2. Состояние артерий при пальпации: височных, сонных, дуги аорты, плечевых (сравнение пульсации с двух сторон, уплощение стенки, извилистость). 3. Артериальный пульс на лучевых артериях: а) сравнение пульса на обеих лучевых артериях (симметричность); б) наличие неравномерности и нерегулярности пульса (ритмичность); в) частота, наличие дефицита пульса (чему он равен); г) наполнение; д) напряжение; е) величина; ж) форма (скорость) пульса; з) состояние сосудистой стенки вне пульсовой волны. 4. Пульс на тыльной поверхности стопы. В случае необходимости исследуется вышележащие артерии нижних конечностей. 5. Псевдокапиллярный пульс Квинке. 6. Выслушивание сонных и бедренных артерий и яремной вены ("шум волчка"). 7. Артериальное давление на обеих плечевых артериях. При необходимости измеряется также на бедренных артериях. Осмотр и ощупывание области сердца 1. Выпячивание области сердца - сердечный горб. 2. Видимость пульсации в области сердца, надчревная. 3. Верхушечный толчок: а) местоположение б) характер: положительный или отрицательный в) ширина (площадь): локализованный или разлитой г) высота: высокий, низкий д) сила: нормальный, ослабленный, усиленный е) форма: приподнимающийся, куполообразный ж) смещаем ость 4. Дрожание в области сердца ("кошачье мурлыканье", локализация, в какие фазы работы сердца определяется). 6. Ощупывание эпигастральной пульсации при спокойном дыхании, при глубоком вдохе, глубоком выдохе 6.Пальпаторная болезненность и зоны гиперестезии. Перкуссия сердца 1. Границы относительной и абсолютной сердечной тупости (порядок определения: правая, верхняя, левая границы). 2. Ширина сосудистого пучка (в см). 3. Конфигурация сердца: нормальная, митральная, аортальная 4. Поперечник и длинник сердца в см (сопоставление с должными) соответственно: Рост (в см) - 4 и Рост (в см) -3 10 10
Аускультация сердца 1. Тоны сердца: количество, частота, ритм, громкость (ясные, глухие). Соотношение пауз. Соотношение силы тонов: усиление или ослабление одного из тонов с указанием локализации. Расщепление или раздвоение тонов. Ритмы галопа (какой именно), перепела. 2. Шумы: отношение к фазам сердечной деятельности, их громкость, места максимального выслушивания, проведение, тембр, продолжительность. Шум трения перикарда. IV. Система пищеварения Осмотр полости рта 1. Язык: величина, окраска, характер и выраженность сосочкового слоя, влажность, наличие налетов, глоссита, трещин, язв. Зубы: зубная формула, подвижность, кариозные изменения, протезы и т.д. 2. Десны: окраска, разрыхленность, некрозы, геморрагии, гнойные выделения, болезненность. 4. Мягкое и твердое небо: окраска, налеты, геморрагии и т.д. 5. Зев: задняя стенка глотки. 6. Миндалины: величина, цвет, консистенция, состояние лакун. Исследование живота 1. Осмотр живота (стоя и лежа): а) конфигурация: обычная, выпячивание живота (равномерное и неравномерное), втянутый живот, симметричность живота; б) состояние средней линии живота, пупка, паховых областей; в) перистальтика; г) участие брюшной стенки в дыхательных движениях; д) наличие расширенных подкожных вен (локализация, выраженность, направление тока крови, рубцов после операции; е) данные перкуссии живота, наличие свободной жидкости (асцит) и уровень ее, шум плеска. 2. Окружность живота в см ( на уровне пупка). 3. Ориентировочная пальпация поверхностная: а) степень напряжения брюшной стенки, локализация напряжения и ригидность; б) болезненность; в) перитонеальные симптомы (Щеткина-Блюмберга, Ровзинга, Раздольского-Воскресенского); г) зоны гиперстезии; д) симптомы Менделя, Мейо-Робсона; е) наличие грыж живота. 4. Глубокая пальпация, перкуссия и аускультация желудочно-кишечного тракта: а) глубокая пальпация кишечника (выполняется против хода кишечного содержимого от сигмовидной кишки; далее - слепая кишка, нисходящая и восходящая часть толстой кишки, поперечно ободочная кишка, конечный отдел подвздошной кишки). Определить локализацию, форму, толщину, подвижность, болезненность, консистенцию, поверхность различных отделов толстого кишечника, урчание; б) определение шума плеска ( при стенозе привратника); в) аускультация кишечника - выслушивание перистальтики, шума трения брюшины. Глубокая пальпация желудка (большой и малой кривизны, привратника). Если большая кривизна привратника не пальпируется, проверить нижнюю границу его методом аускультаторной аффрикции. 6. Глубокая пальпация поджелудочной железы. 7. Печень: видимое увеличение области печени, ее пульсация. Пальпация печени - свойства края и поверхности, болезненность. Определение верхней границы. Размеры по Курлову, см. 8. Желчный пузырь: его прощупывание, болезненность, френикус-симптом (Мюсси- Георгиевского), симптомы Ортнера, Мерфи, Кера, Шоффара, Курваузье и др. 9. Селезенка: ее прощупываемость в положении на спине и на правом боку, размеры, свойства края, болезненность, консистенция (твердая, мягкая), поверхность. Перкуссия селезенки. 10. Осмотр области заднего прохода и пальцевое исследование прямой кишки проводятся при соответствующих показаниях: наличии крови и слизи в каловых массах, неудовлетворенности актом дефекации, болях, тенезмах, выпадении прямой кишки. V. Система мочеотделения 1. Осмотр поясничной области: сглаживание контуров, выбухание, гиперемия кожи, припухлость почечной области. 2. Прощупывание почек (их свойства), смещаемость (лежа и стоя). 3. Болевые точки почек, мочеточников. 4. Болезненность при поколачивании почечной области сзади (симптом поколачивания). 5. Данные пальпации и перкуссии мочевого пузыря. VI. Половая система 1. Молочные железы у женщин и грудные железы мужчин: степень развития, состояние кожных покровов, пигментация, сосуды, локальный отек в виде "лимонной корки", втяжение. Симметричность желез по величине, расположение ареолов. Форма сосков, наличие эрозий и язв на ареолах, деформация желез. Уплотнения, тяжистость и опухоли при пальпации. 2. Пальпация низа живота у женщин (матка и ее придатки).
VII. Эндокринная система 1. Осмотр и пальпация щитовидной железы, локализация, величина и консистенция, болезненность, подвижность. 2. Соответствие физического и умственного развития возрасту. 3. Соответствие вторичных половых признаков паспортному полу (наличие гирсутизма, евнухоидизма, вирилизма, феминизма). 4. Состояние кожи (влажность, истончение или огрубение, стрии, гиперпигментация). 5. Нарушение роста, телосложения и пропорциональности отдельных частей тела. 6. Исхудание. Ожирение (степень выраженности, преимущественная локализация). VIII. Нервная система и органы чувств 1. Черепно-мозговые нервы; I пара (обонятельный нерв) - исследуется при помощи набора склянок с ароматическими веществами. II пара (зрительный нерв) - острота зрения, поля зрения, глазное дно. III, IV, VI пары (глазодвигательный, блоковидный, отводящий нервы) -ширина глазных щелей, птоз верхних век, выстояние глазных яблок (экзофтальм, энофтальм), форма и величина зрачков, зрачковые реакции на свет, аккомодация и конвергенция, объем движений глазных яблок, нистагм). V пара (тройничный нерв) - болезненность точек выхода ветвей тройничного нерва при пальпации (надорбитального, подорбитального и ментального отверстий), чувствительность кожи лица, корнеальные и манди-булярный рефлексы, состояние жевательных мышц. VII пара (лицевой нерв) - симметричность иннервации лица в покое и мимических движениях, вкусовая чувствительность передних 2/3 языка, слезоотделение, надбровные рефлексы. VIII пара (слуховой нерв) - острота слуха, камертональное исследование, (проба Рине, Вебера, Швабаха) аудиометрия, (вестибулярный нерв) -калорическая, вращательная пробы, нистагм, указательная проба, поза Ромберга. IX, Х пары (языкоглоточный и блуждающий нервы) - глотание, симметричность небесных занавесок, фонация, вкус на задней трети языка, глоточный и небный рефлексы. XI пара (добавочный нерв) - движение и трофика мышц языка, речь. 2. Симптомы орального автоматизма: хоботковый, сосательный рефлексы, насильственный смех, плач. 3. Двигательная сфера: а) трофика мышц (выявление атрофии); б) объем движений и сила в конечностях; в) состояние мышечного тонуса; г) рефлексы (сухожильные, периостальные, кожные), выраженность и равномерность; д) патологические рефлексы (Бабинского, Россолимо, Бехтерева и ДР.). 4. Чувствительная сфера: определяется экстроцептивная, проприоцептивная и сложные виды чувствительности, характер чувствительных расстройств (гипер-, гипо-, анестезия), их локализация, тип расстройства чувствительности (невральный, полиневритический, проводниковый, корковый). Болезненность по ходу нервных стволов. 5. Координация движений: походка, поза Ромберга (выявление атаксии), пальценосовая; коленопяточняя пробы (выявление промахиваиия и интенционного дрожания) и др. 6. Менингеальные симптомы (ригидность затылочных мышц, симптомы Кернига, Брудзинского). 7. Симптомы натяжения (симптомы Лассега, Вассермана и др.). 8. Экстрапирамидная система: а) при поражении паллидарной системы - выявление синдрома паркинсонизма (бледность, замедленность движений, дрожание в покое, ригидность мышц). б) при поражении неостриарной системы - выявление гиперкинетического синдрома (гиперкинезы: форма, локализация, частота, интенсивность, мышечная гипотония). 9. Походка: обычная, атактическая, паретическая и др. формы. 10. Вегетативная нервная система: дермографизм, выявление температурных ассиметрий и ассиметрий артериального давления в динамике, диаметрическая проба, пульсовые пробы (ортостатическая, клиностатическая, глазосердечный рефлекс). Гипертрихоз, облысение, трофические язвы, нарушение потоотделения). IX. Психическое состояние Сохранность ориентировки в месте, времени и ситуации. Контактность. Устойчивость и направленность внимания. Истощаемость. Память на текущие и прошлые события. Психомоторика. Последовательность и правильность речи, ее темп и выразительность. Логичность мышления. Направленность интересов и уровень интеллекта. Доминирующие и навязчивые идеи. Настроение, его устойчивость и характер (подавленное, ровное, апатичное, эйфоричное. тревожное и т.д.). Аффекты. Суицидные мысли и намерения. Поведение. Особенности характера.
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (271)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |