Папилломавирус человека

У ВИЧ-инфицированных больных довольно часто встречаются папилломы (бородавки), кондиломы, эпителиальная гиперплазия. Как правило, это узелковые поражения, имеющие четкие границы, возвышающиеся над поверхностью слизистой оболочки и покрытые сосочковыми разрастаниями. Наиболее частая локализация — комиссуры губ, десна, твердое небо, язык. Эпителиальная гиперплазия чаще располагается на слизистой оболочке щек. Лечение подобных образований — хирургическое иссечение, включая лазерную деструкцию. Возможны рецидивы.

Цитомегаловирусная инфекция

Проявляется неспецифическими, долго незаживающими обширными болезненными изъязвлениями, которые могут локализоваться в любой области слизистой оболочки полости рта. Появление поражений связано с тяжелой иммунной супрессией, когда количество CD4+T-лимфоцитов менее 100 мм³.

Идиопатические поражения

Рецидивирующие афты

Единичные или множественные рецидивирующие, четко очерченные язвы слизистой оболочки полости рта, покрытые фибринозным налетом и окруженные эритематозным ореолом. Язвы обычно находятся в границах слизистой оболочки, однако, у ВИЧ-инфицированных больных они могут поражать надкостницу.

Атипичные изъязвления

Данные поражения могут обнаруживаться в любой области слизистой оболочки полости рта. Язвы обычно имеют кратерообразную форму, глубокие, покрыты фибринозным налетом.

Заболевания слюнных желез

В течение всех стадий ВИЧ-инфекции может встречаться одно- или двустороннее увеличение слюнных желез за счет их инфильтрации, сопровождающееся ксеростомией.

По мере исследования ВИЧ-инфицированных больных возможно станут очевидными другие поражения полости рта.

МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВИЧ-ИНФЕКЦИИ

Стоматолог сталкивается с большими трудностями при диагностике поражений полости рта у больных с ВИЧ-инфекцией и СПИДом вследствие их многообразия и неспецифичности. Поэтому диагностика и лечение поражений полости рта у этой группы больных должны осуществляться в тесном контакте с инфекционистами, иммунологами, онкологами и другими специалистами.

Диагностическая программа при ВИЧ-инфекции должна включать 3 основных момента:

1. Анамнез — сведения о принадлежности пациента к группам риска, переливаниях крови, перенесенных заболеваниях, проводившемся лечении и его эффективности.

2. Анализ клинической симптоматики. Разнообразные клинические проявления ВИЧ-инфекции имеют упорное течение и устойчивость к терапии. Врача должны насторожить продолжительная лихорадка неясного генеза, нарастающее похудание, упорная диарея, тяжелые пневмонии, саркома Капоши.

3. Лабораторные тесты. Диагностика любой вирусной инфекции основывается на выявлении вируса, его ДНК при РНК, вирусных антигенов и специфических антител.

В практическом здравоохранении наиболее часто используется тест ELISA (иммуноферментный анализ), WB-иммуноблотинг (определение антител к отдельным антигенам вируса) и иммунопреципитация. У большинства пациентов положительный ответ может быть получен через 6 месяцев после заражения.

Для того чтобы пациент был классифицирован как ВИЧ-инфицирован-ный, у него должны быть получены положительные результаты исследования в иммуноферментном анализе (дважды), подтвержденные положительным результатом в реакции иммуноблотинга: ИФА++, ИБ+. Результаты исследований передаются лабораторией со строгим соблюдением конфиденциальности в эпидотдел РЦП СПИД, который определяет тактику дальнейшей информации о серопозитивном пациенте.

Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции

Для оценки прогрессирования и прогноза ВИЧ-инфекции проводится исследование уровня CD4+ T-лимфоцитов.

ЛЕЧЕНИЕ

Несмотря на бурный прогресс в области изучения патогенеза ВИЧ-инфекции, следует признать невозможность излечения от этого заболевания в ближайшие десятилетия. Современные лекарственные средства и мероприятия, используемые для лечения, следующие:

1. Этиологические, специфически воздействующие на репликацию вируса - азидотимидин (зидовудин, ретровир), ламивудин, абакавир и др.

2. Патогенетические, корректирующие иммунные нарушения (иммуномодуляторы: левомизол, тимозин, Т-активин; иммунозаменители: зрелые лимфоциты, костный мозг).

3. Симптоматические, направленные на устранение оппортунистических инфекций и неопластических процессов. Симптоматическая терапия проводится по нозологическим принципам.