ВИДЫ СТОМАТОЛОГИЧЕСКОГО ЛЕЧЕНИЯ

Амбулаторная стоматологическая помощь ВИЧ-инфицированным оказывается в медучреждениях по месту жительства либо по месту работы.

Часть пациентов не обращает внимания на изменения в полости рта. Поэтому до начала лечения план лечения должен разъясняться пациенту вместе с его преимуществами и недостатками. Следует помнить, что статус ВИЧ-ин-фицированного не влияет на план лечения. Однако необходимо обратить внимание на назначение антибактериальных препаратов до лечения (метронидазол внутрь в течение недели, полоскания полости рта раствором хлоргексидина).

Местная анестезия должна быть инфильтрационной или интралигаментарной. У пациентов с нарушением свертываемости крови не рекомендуется проводниковая анестезия.

Эндодонтическое лечение не связано с высокой частотой послеоперационных осложнений. Если они встречаются, то протекают легко и снимаются при назначении антибиотиков.

При системном лечении кандидоза полости рта назначается кетоканазол, флюконазол, нистатин в течение 10-14 дней, местно используется суспензии нистатина, клотримазоловая, миконазоловая и нистатиновая мази.

Вирусная инфекция подразумевает системное лечение с использованием ацикловира, местно рекомендуется аппликации мазью «Зовиракс».

Саркома Капоши лечится традиционной терапией и хирургическим
путем. Стоматолог может осуществлять инъекции химиопрепаратов в место поражения.

Лечение ВИЧ-гингивита, ВИЧ-периодонтита должно включать рациональную индивидуальную гигиену полости рта, проведение профессиональной гигиены, тщательную санацию полости рта, scaling, root planing и обязательную, дополнительную общую антибиотикотерапию. Дополнительно к систематическому назначению антибиотиков рекомендуют полоскания с хлоргексидином до и после проведения периодонтальной терапии (в течение трех дней).

При лечении ВИЧ-инфицированного пациента важно соблюдать правила врачебной этики. Недопустимо пренебрежительное или осуждающее отношение к этим больным. Необходимо соблюдать врачебную тайну и не разглашать сведения о наличии у лица ВИЧ или заболевания СПИД, в противном случае врач может быть привлечен к уголовной ответственности.

ПРОФИЛАКТИКА

Часто наблюдающиеся поражения полости рта у ВИЧ-инфицированных больных говорят о том, что никто из медиков не подвергается такой опасности заражения как стоматологи. Стоматологов, имеющих контакт со слюной и кровью больных, относят к одной из основных групп профессионального риска заражения ВИЧ-инфекцией среди медицинских работников. При повреждении кожи рук они могут быть инфицированы в 5-10 раз чаще других групп
населения.

В условиях все большего распространения ВИЧ-инфекции среди населения занос вируса иммунодефицита человека в медицинские учреждения является повседневной реальностью. Поэтому каждый пациент должен рассматриваться как потенциальный носитель ВИЧ.

При работе в стоматологическом кабинете следует обратить внимание на соблюдение особых требований.

1. Перед приемом:

1.1. Обязательная гигиеническая дезинфекция рук.

1.2. Поскольку при проведении стоматологических манипуляций возможен контакт с кровью, тканями, биологическими жидкостями пациента, необходимо использовать индивидуальные средства защиты (халат, маска, защитные очки или экран, перчатки, нарукавники, непромокаемый фартук). Подход к использованию защитной одежды должен быть дифференцированным, учитывая степень риска инфицирования.

1.3. Медицинские работники с травмами (ранами) на руках, экссудативным поражением кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

1.4. Оптимальная подготовка рабочего места предполагает использование только необходимых для работы средств.

1.5. Если материалы, из которых изготовлены отсасывающие приборы и шланги, плохо поддаются дезинфекции, или есть опасность разбрызгивания крови, то их следует закрыть пленкой.

2. Во время приема:

2.1. Соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т. п.).

2.2. Все манипуляции следует проводить очень аккуратно, чтобы свести к минимуму образование капель, брызг и аэрозолей. Этому способствует использование коффердама, слюноотсоса, пылесоса, а также соблюдение правил эргономики.

2.3. Работая в перчатках, нельзя прикасаться ими к предметам, находящимся за пределами рабочего места врача (ручкам шкафчиков, дверей, личным вещам, медицинской документации и т. д.). При необходимости нужно пригласить медсестру для подачи инструментов, лекарств.

3. После приема:

3.1. Врач снимает перчатки, проводит гигиеническую дезинфекцию рук.

3.2. Весь медицинский инструментарий (а также посуда, белье, аппараты и др.) сразу после использования подлежит дезинфекции в соответствии с Приказом МЗ РБ № 66 от 2 апреля 1993 г. и с другими нормативными документами. Режимы обеззараживания аналогичны применяемым в отношении профилактики заражения гепатитами В, С, D.

3.3. Удаляемые при операциях части органов, костей, зубы, коронки зубов, использованные при оказании медпомощи материалы (инструменты однократного применения, бинты, вата, гипс, воск и т. д.) обеззараживаются согласно Приказу МЗ РБ № 66 от 2 апреля 1993 г. с последующей утилизацией.

Мероприятия при ранениях, контактах с кровью,
другими биологическими материалами пациентов

Любое повреждение кожи, слизистых, загрязнение их биологическими материалами пациентов при оказании медицинской помощи должно квалифицироваться как возможный контакт с материалом, содержащим ВИЧ или другой агент инфекционного заболевания.

· Если контакт с кровью или другими жидкостями произошел с нарушением целостности кожных покровов (укол, порез), пострадавший должен:

– снять перчатки рабочей поверхностью внутрь;

– выдавить кровь из раны;

– поврежденное место обработать одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом, 5 %-ной настойкой йода при порезах, 3 %-ным раствором перекиси водорода при уколах и др.);

– руки вымыть под проточной водой с мылом, а затем протереть
70 %-ным спиртом;

– на рану наложить пластырь, надеть напальчник;

– при необходимости продолжить работу — надеть новые перчатки.

· В случае загрязнения кровью или другой биожидкостью без повреждения кожи:

– обработать кожу одним из дезинфектантов (70 %-ным спиртом, 3 %-ной перекисью водорода, 3 %-ным раствором хлорамина);

– промыть место загрязнения водой с мылом и повторно обработать спиртом.

· При попадании биоматериала на слизистые оболочки:

– полости рта — прополоскать 70 %-ным спиртом;

– полости носа — закапать 30 %-ный раствор альбуцида;

– глаза — промыть водой (чистыми руками), закапать 30 %-ный раствор альбуцида.

· При попадании биоматериала на халат, одежду, обувь:

– обеззараживаются перчатки;

– при незначительных загрязнениях биологической жидкостью одежда снимается и помещается в пластиковый пакет и направляется в прачечную без предварительной обработки, дезинфекции;

– при значительном загрязнении одежда замачивается в одном из дез-инфектантов (кроме 6 %-ной перекиси водорода, нейтрального гипохлорида кальция, которые разрушают ткани);

– личная одежда, загрязненная биологической жидкостью, подвергается стирке в горячей воде (70°С) с моющим средством;

– кожа рук и других участков тела под местом загрязненной одежды протирается 70 %-ным спиртом, затем промывается водой с мылом и повторно протирается спиртом;

– загрязненная обувь двукратно протирается ветошью, смоченной в растворе одного из дезинфицирующих средств.

Аварийные ситуации, связанные с попаданием большого количества крови или другого биологического материала на обширную раневую поверхность или слизистую, подлежат регистрации в журнале учета аварий.

Лечение ВИЧ-инфицированных пациентов, об инфекции которых известно, не требует проведения большого числа дополнительных мероприятий, необходимо только правильно организовать прием. Часто информация о ВИЧ-инфекции вызывает сильную эмоциональную реакцию медицинского персонала, что может отрицательно повлиять на ход лечения. Поэтому рекомендуется планировать прием таких пациентов на конец дня, когда после лечения проводятся обязательные гигиенические мероприятия.

МЕДИКАМЕНТОЗНАЯ ПРОФИЛАКТИКА
ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ЗАРАЖЕНИЯ ВИЧ МЕДРАБОТНИКОВ

Известно, что любые меры профилактики снижают, но полностью не исключают риск профессионального заражения инфекционными агентами. Применительно к вирусу иммунодефицита человека приобретает особую значимость вопрос химиопрофилактики возможного профессионального заражения.

Медикаментозная профилактика проводится при попадании большого количества крови или биологической жидкости на раневую поверхность либо слизистые. Назначается 200 мг азидотимидина (АЗТ) каждые четыре часа в течение трех дней, затем 200 мг препарата каждые шесть часов в течение 25 дней.

Прием АЗТ следует назначать в течение 24 часов после аварии, предпочтительно через 1-2 часа, ибо пациент может быть источником заражения. Если результат обследования пациента отрицательный, химиопрофилактика прекращается. Перед приемом препарата проводится забор крови медработника для проверки на серонегативность. В дальнейшем через 6 месяцев проводится обследование медработника на его сероконверсию, причем в этот период ему рекомендуется тщательно отмечать все признаки нездоровья, воздержаться от донорства, соблюдать безопасный секс, женщинам избегать беременности.

Препарат АЗТ находится в Центрах профилактики СПИД (областных и республиканском).

КОНТРОЛЬНЫЕ ЗАДАНИЯ