Тактика медицинской сестры при заменном переливании крови.

Подготовка к операции:

- м/с стерильно одевается;

- готовит 3 пробирки для определения уровня билирубина;

- готовит 10% глюконат кальция (для нейтрализации цитрата натрия, который содержится в донорской крови);

- готовит антибиотик, который вводится в конце процедуры для профилактики бактериальных осложнений;

- заправляет 2 системы эритроцитарной массой и плазмой;

- готовит емкость для обеззараживания выведенной крови;

- накрывает стерильный стол со стерильным материалом;

- подогревает кровь до 28  С;

- аспирирует содержимое из желудка ребенка;

- делает очистительную клизму, пеленает в стерильное белье, оставляя открытой переднюю стенку живота;

- укладывает на подготовленные грелки (или в кувез).

Во время операции:

- подает шприцы с кровью и плазмой, кальцием;

- промывает шприцы;

- ассистирует врачу;

- следит за температурой тела и основными жизненными функциями.

 

После проведения заменного переливания крови:

- отправляет пробирки с кровью в лабораторию;

- собирает мочу на общий анализ;

- ведет контроль за общим состоянием ребенка;

- проводит фототерапию;

- проводит по назначению врача инфузионную терапию;

- по назначению врача организует лабораторное обследование больного ребенка: определение уровня билирубина сразу после ЗПК и через 12 часов, исследование анализа мочи после операции, определение уровня глюкозы в крови через 1-3 часа после операции.

 

3-50. Состояние тяжелое. Кожа желтушная.

7-00. Состояние тяжелое. Кожа иктеричная. Синдром «белого пятна» 1-2 сек.

Проводится постоянная фототерапия.

 Для проведения фототерапии используется лампа AMEDA световолоконная.

Процедура проводится с целью уменьшения токсичности непрямого билирубина, благодаря образованию изомера, растворимого в воде. Время проведения сеанса – по 3 часа с 2 часовым интервалом.

Подготовка к процедуре фототерапии:

- медицинская сестра надевает на ребенка светозащитные очки,

- пеленкой закрывает половые органы;

- проверяет работу аппаратуры.

 

Во время процедуры:

- медицинская сестра предохраняет ребенка от перегревания. Для этого она регулярно ведет контроль за температурой тела, общим состоянием организма.

- медицинская сестра проводит профилактику дегидротации. Для этого она должна контролировать питьевой режим (10 -15 мл жидкости на 1 кг массы в сутки), оценивать состояние кожных покровов, слизистых оболочек.

- контроль за появлениями побочных эффектов фототерапии: диарея со стулом зеленого цвета, транзиторная сыпь на коже, синдром «бронзового ребенка» (окрашиваются сыворотка крови, моча, кожные покровы) и др.

 

21.10.06. Состояние ребенка тяжелое. Кожа иктеричная. По органам без ухудшения.

Для дальнейшего лечения переводится в отделение патологии новорожденных ДГКБ №1.

 

Выводы:

1. Знание медицинской сестрой первых симптомов заболеваний, сопровождающихся гипербилирубинемией, поможет в сестринской диагностике данной группы.

2. Владение техникой инвазивных процедур, фототерапии и т.д. позволит организовать сестринский уход на каждом этапе выхаживания новорожденных.

3. Знание особенностей проведения манипуляций, позволит выявить побочные эффекты на ранних этапах их появления и возможно предупредить развитие осложнений.

 

 

Заключение

       Понятно, что только своевременное выявление причин, вызывающих неонатальную желтуху, позволяет определить рациональную тактику ведения ребенка. При этом в первую очередь необходимо определить тип гипербилирубинемии (преимущественно прямая? преимущественно непрямая?), что позволяет сразу очертить круг наиболее вероятных причин развития желтухи. Очень важно также определить сроки появления желтухи и характер ее течения, сопоставляя выраженность гипербилирубинемии с клиническим состоянием н/р и наличием у него пре и постнатальных факторов «высокого риска».

       При этом нельзя забывать, что непрямая гипербилирубинемия, интенсивно нарастающая в первые часы и дни жизни ребенка, может привести к развитию такого грозного состояния как билирубиновая энцефалопатия. В этих случаях необходимо своевременно использовать методы патогенетического лечения (фототерапия, обменное переливание крови). В то же время исключение гемолитического генеза непрямой гипербилирубинемии, а также отсутствие убедительных данных в пользу транзиторных нарушений конъюгации при этом определяют необходимость продолжения поиска причин, вызывающих развитие желтухи. Прямые гипербилирубинемии могут быть обусловлены инфекционными и метаболическими поражениями печени. При этом, если появление желтухи нельзя объяснить инфекционными, обменными, и эндокринными нарушениями необходима своевременная консультация хирурга.

       Таким образом, целенаправленное выяснение причин, приводящих к развитию желтухи у н/р детей, комплексный анализ клинического статуса, а также детальная оценка фоновых состояний позволяют своевременно установить диагноз и выбрать адекватную тактику ведения ребенка, что не только улучшает прогноз заболевания, но и повышает качество его жизни в дальнейшем.

 

 

Библиография

 

1. «Неонатология»: учебное пособие в 2 т./Н.П.Шабалов. – М.: МЕ Дпресс- информ. 2004.

2. «Педиатрия», справочник семейного врача/ Т.В. Парийская, Н.В.Орлова – М.. АСТ, СПб, 2006.

3. «Справочник неонатолога», под ред В.А.Таболина, Н.П.Шабалова. М., 1984.

4. «Неонатология». Учебник для студентов, интернов педиатрических факультетов медицинских институтов. СПб, «Специальная литература», 1997.

5. «Физиология и патология новорожденных детей», Авиценум, Прага. ЧССР. 1986.

6. «Сестринское дело в педиатрии». Л.И.Захарова, С.И.Двойников и др., Самара, Перспектива. 2000.

7. «Ребенок от рождения до юности» Г.А.Маковецкая. Л.И.Захарова. Т.И.Стуколова, Самара. Самарский государственный медицинский университет, 1997.

8. «Пропедевтика детских болезней», МазуринА.В., Воронцов И.М., М., 1985г.

9. «Руководство по неонатологии»/ под редакцией Яцык Г.В., М., МИА, 1998г.

10. «Практические навыки и умения медсестры педиатрического профиля», серия “Библиотечка медицинского работника”. Ростов Н/Д: Феникс, 2002 г.