Фонды обязательного медицинского страхования

Обязательное медицинское страхование является составной частью государственного социального страхования и обеспечивает всем гражданам РФ равные возможности в получении медицинской и лекарственной помощи за счет средств ОМС. С этой целью создаются Федеральный и территориальный фонды медицинского страхования, которые являются самостоятельными некоммерческими финансово-кредитными учреждениями.

Основными задачами Федерального ФОМС являются:

• обеспечение финансовой устойчивости системы обязательного медицинского страхования в субъектах РФ, т.е. выравнивание усло­вий деятельности территориальных фондов по финансированию про­грамм обязательного медицинского страхования;

• обеспечение предусмотренных законодательством РФ прав граждан в системе обязательного медицинского страхования;

• участие в разработке и осуществлении государственной полити­ки в области обязательного медицинского страхования;

• разработка и осуществление комплекса мероприятий по обеспе­чению финансовой устойчивости системы обязательного медицинс­кого страхования и созданию условий для выравнивания объема и качества медицинской помощи, предоставляемой гражданам на всей территории РФ.

Источники финансирования средств Федерального фонда ОМС представлены на Рис.5

                                                                                         Рисунок 5

Средства Федерального ФОМС используются на следующие мероприятия:

— оплату медицинских услуг, предоставляемых гражданам;

— финансирование целевых медицинских программ;

— подготовку и переподготовку специалистов;

— развитие медицинской науки;

— улучшение материально-технического обеспечения здравоохранения и другие цели.

Основная сумма расходов — это субвенции на выравнивание ус­ловий деятельности территориальных ФОМСов и финансирование целевых программ в рамках обязательного медицинского страхова­ния. До 10% средств бюджета по этому виду расходов направляется на финансирование региональных целевых программ по охране ма­теринства и детства. Особое значение в современных условиях име­ет контроль за рациональным и эффективным использованием средств Федерального ФОМС.

Особое значение в функционировании системы обязательного медицинского страхования имеют территориальные ФОМСы. Для обеспечения финансовой устойчивости системы обязательного меди­цинского страхования разработаны Правила составления[4], рассмотре­ния и исполнения бюджета территориального фонда обязательного медицинского страхования. Они позво­ляют обеспечивать методологическое единство подходов к формиро­ванию показателей проекта бюджетов территориальных ФОМСов и регламентацию их деятельности по составлению, рассмотрению проекта бюджета, его утверждению и исполнению. Территориальный фонд ОМС создается представительной властью субъектов федерации.

Фонд осуществляет:

· финансирование ОМС, проводимого страховыми медицинскими организациями, имеющими лицензии и заключившими договор ОМС;

· финансово-кредитную деятельность по обеспечению системы ОМС;

· выравнивание финансовых ресурсов городов и районов, направляемых на проведение ОМС;

· предоставление кредитов, в том числе льготных, страховщикам при обоснованной нехватке у них финансовых средств;

· накопление финансовых резервов;

· контроль над рациональным использованием финансовых резервов.

Финансовые средства территориальных фондов находятся в государственной собственности РФ, не входят в состав бюджетов и других фондов и изъятию не подлежат. Источники финансовых средств территориальных фондов представлены на рис.6.

Рисунок 6

Для всех налогоплательщиков установлена единая ставка перечислений в Федеральный ФОМС в размере 0,8%. Для формиро­вания территориальных ФОМС применяются следующие ставки:

1. Для налогоплательщиков — сельскохозяйственных товаропро­изводителей, организаций народных художественных промыслов и
родовых, семейных общин коренных малочисленных народов Севе­ра, занимающихся традиционными отраслями хозяйствования, — 1,2%;

2. Для индивидуальных предпринимателей и адвокатов — 1,9%;

3. Для всех остальных плательщиков — 2%.

За неработающих граждан (детей, учащихся и студентов дневной формы обучения, пенсионеров, зарегистрированных безработных) платят органы исполнительной власти с учетом территориальных (базовых) программ обязательного медицинского страхования. За счет средств ПФР осуществляются дополнительные платежи на обя­зательное медицинское страхование неработающих пенсионеров, получающих трудовую пенсию по старости. Органы исполнительной власти субъектов РФ осуществляют взносы на обязательное медицинское страхование неработающего населения централизованно за счет средств бюджетов субъектов РФ в размере не ниже платежа предыдущего года и не ниже дополнительного платежа на одного неработающего пенсионера, осуществляемого ПФР.

Гражданам Российской Федерации гарантируются предоставле­ние медицинской помощи и ее оплата через систему ОМС в объеме и на условиях действующей на территории субъекта РФ территори­альной программы ОМС, которая является составной частью терри­ториальной программы государственных гарантий оказания гражда­нам бесплатной медицинской помощи. Территориальная программа ОМС содержит перечень видов и объемов медицинской помощи, финансируемых за счет средств обязательного медицинского страхо­вания, перечень медицинских учреждений, работающих в системе обязательного медицинского страхования, условия и порядок предо­ставления медицинской помощи в них.

Тариф страховых фондов определяется Федеральным законом по представлению Правительства РФ.

Контроль за своевременным и правильным поступлением страховых взносов в фонды возложен на государственную налоговую службы РФ.

Всем гражданам РФ по месту жительства или работы выдается страховой полис, означающий право на бесплатное получение «гарантированного объема медицинских услуг».

При нарушении плательщиком порядка отчислений в ПФР, ФСС, ФОМС применяются финансовые санкции.

Недоимкой считается не внесенная сумма страховых взносов по истечении установленных сроков, а также суммы задолженности, выявленные при проверке.

Недоимки и финансовые санкции взыскиваются с работодателей в бесспорном порядке.