Дообследование в условиях ДКБ

При клинических и рентгенологических признаках полной высокой непроходимости дополнительно к обзорной ренгенографии брюшной полости выполняется УЗИ брюшной полости, желудка. При обструкции на уровне желудка- УЗИ привратника(исключение пилоростеноза).

Специальные обследования необходимы при частичной кишечной непроходимости : в первую очередь следует исключить мальротацию, так как она угрожает заворотом.

-УЗИ брюшной полости, желудка, кишечника, брыжеечных сосудов, ПЖЖ

-рентгенконтрастное исследование ЖКТ. Проводится с 20% водорастворимым контрастом после эвакуации содержимого из желудка( пассаж под контролем экрана, при мальротации дуоденоеюнальное соустье не слева, а справа), ирригография – атипичное положение слепой кишки.

-ФЭГДС- для исключения мембраны сотверстием.

Дополнительные обследования:

- УЗИ внутренних органов

-НСГ

ЭХО-КГ

- осмотр неонатолога

Хирургическая тактика

При полной высокой кишечной непроходимости операция выполняется после необходимой по времени подготовки и дообследования только в дневное время.

При частичной высокой кишечной непроходимости, обусловленной мальротацией- ребенок угрожаем по завороту и острой странгуляции. При клинических и эхографических признаках заворота- экстренная операция по установлению диагноза. При подтверждении мальротации без заворота- как можно более ранняя операция, до оперции интенсивное наблюдение на предмет заворота.

Операция при завороте: лапаротомия, ликвидация заворота, разделение спаек. При обширном некрозе возможна повторная запланированная лапаротомия.

Мальротация без заворота: лапаротомия или лапароскопия, разделение спаек.

Диспансеризация

Дисп. Наблюдение в теч 5 лет у хирурга и педиатра по месту жительства. Осмотр у хирурга и гастроэнтеролога консультативной поликлиники ДКБ через 3; 6; 12 мес после операции. ЛФК, массаж живота. Электрофорез с лидазой на живот 2 раза в год в течение 2-х лет. Диета с ограничением растительной клетчатки в течение 1 года. При необходимости госпитализация в АОДКБ для проведения контрольного обследования и реабилитационной терапии. Ребенок угрожаем по развитию ГЭР, нарушениям пассажа по ЖКТ. Санаторно- курортное лечение(средняя полоса России).

Странгуляционные формы врожденной кишечной непроходимости: синдром Ледда, изолированный заворот средней кишки, ущемлении петли кишки в дефекте брыжейки или эмбриональной спайкой

Мальротация проявляется частичной кишечной непроходимостью и потенциально угрожает развитием различных вариантов странгуляции или заворота кишки.

Синдром Ледда (наиболее частый)- это сочетание двух врожденных патологических состояний: сдавления ДПК эмбриональными тяжами брюшины(спайки Ледда), что вызывает частичную высокую кишечную непроходимость и врожденного заворота тонкой и правой половины толстой кишки вследствие незавершенного поворота кишечника. Наличие эмбриональных тяжей( спаек Ледда) связано с высокой фиксацией слепой кишки.

Странгуляционные формы непроходимости развиваются не сразу после рождения на фоне частичной кишечной непроходимости(мальротация) или у относительно благополучного нововрожденного. Клиника острой странгуляции кишечника может появиться через несколько часов, дней, а у недоношенных и после месяца жизни.

Клинические признаки острого заворота: острое начало, рвота, беспокойство, вначале живот мягкий, но довольно быстро петли кишок расширяются, живот вздут, напряжен, асимметричен, кровь из прямой кишки и/или желудка, гипотония, шок(падение АД, тахикардия, централизация кровообращения). Обзорная рентгенография брюшной полости: обеднение газами петель кишечника. Горизонтальные уровни на рентгенограммах- признак некроза вовлеченной кишки( поздний диагностический признак!).

При любом клиническом подозрении на заворот средней кишки или странгуляцию петли тонкой кишки- выполнить дополнительные диагностические мероприятия «на месте» вэкстренном порядке.

Наиболее достоверным является УЗИ брюшной полости с доплерографией сосудов брыжейки. При выявлении признаков заворота: перекрута брыжеечных сосудов(симптом «улитки» или «водоворота»), наличия свободной жидкости в брюшной полости, неподвижных петель кишечника или отдельной петли кишки с ее расширением и нарушением кровоснабжения, неравномерного заполнения кишечника, аперистальтических петель кишечника требуется экстренная консультация хирурга, ребенок нетранспортабелен, показана экстренная операция на месте.

Хирургическая тактика

Ребенок с клиническими, рентгенологическими и эхографическими признаками заворота средней кишки или странгуляции петли кишки не транспортабелен, операция на месте в возможно ранние сроки после телемедицинского консилиума. Перевод в ДКБ после операции и стабилизации состояния.

Операция при завороте- лапаротомия, ликвидация заворота, разделение спаек, резекция некроза, анастомоз или стома. При обширном некрозе возможна повторная заплпнированная лапаротомия.

Диспансеризация

Дисп. Наблюдение в теч 5 лет у хирурга и педиатра по месту жительства. Осмотр у хирурга и гастроэнтеролога консультативной поликлиники ДКБ через 3; 6; 12 мес после операции. ЛФК, массаж живота. Электрофорез с лидазой на живот 2 раза в год в течение 2-х лет. Диета с ограничением растительной клетчатки в течение 1 года. При необходимости госпитализация в АОДКБ для проведения контрольного обследования и реабилитационной терапии.

При развитии синдрома короткой кишки – ребенок вносится в общероссийский реестр, включающий детей с данным синдромом, проводится стандартная терапия по месту проживания.

Санаторно- курортное лечение(средняя полоса России).

Источник Методические рекомедации 2017год