Оказание помощи в машине скорой помощи

A. Убедиться в том, что ребенок и вся следящая аппаратура хорошо видны и укреплены.

Б. Регистрировать показатели жизненно важных функций и оценивать их через минимум каждых 15 минут, и чаще, если состояние ребенка нестабильно.

B. При необходимости связаться с врачом стационара.

                  Безопасность транспортирования

A. Требования по безопасности описаны в нескольких инструкциях многих организаций, включая службы скорой медицинской помощи.

Б. Необходимо хорошо закрепить транспортный кювез - убедиться в том, что имеется соответствующий фиксатор.

B. Нужно пристегнуть ребенка ремнями безопасности.

Г. Обеспечить адекватное освещение для наблюдения.

Д. Если состояние ребенка нестабильно, надо думать об интубации трахеи.

Е. При необходимости, можно использовать оборудование для экстренных ситуаций: сигнальные огни и сирену.

Ж. Если на пути следования имеется реанимационное отделение больницы, остановиться и стабилизировать состояние ребенка.

 Контроль качества и конечных результатов транспортировки

осуществляется на основании анализа карты транспортировки. При использовании в работе РКЦН формализованных информационных бланков или медицинских экспертных систем, имеющих индекс тяжести состояния, следует оценивать состояние ребенка по данным системам до и после транспортировки.

A. Регистрация состояния новорожденного перед, во время и непосредственно после транспортирования является существенной не только для обеспечения высокого качества оказываемой помощи, но и для ее оценки, а также для выявления возможностей по улучшению данной службы и оказания помощи в лечебных учреждениях,

Б. Отразить это экстраординарное событие в истории болезни ребенка.

B. Необходимо создать базу данных для сбора и регистрации информации о выездной реанимационной бригаде. Это поможет улучшить качество мониторинга, а также предоставит статистические данные о влиянии транспортирования на уровень младенческой заболеваемости и смертности в республике:

1. Число перевозок по каждому лечебному учреждению.

2. Первичная причина для транспортирования.

3. Число перевезенных детей, ранжированных по весу.

4. Результаты лечения первично перевезенных пациентов.

5. Задержки в транспортировании и их причины.

6. Проблемы с оборудованием.

Высокая врожденная кишечная непроходимость. Клиника, диагностика, принципы лечения.

Обструкция ЖКТ выше связки Трейца.

Следует подразделять на полную и частичную.

Причины полной кишечной непроходимости:

*мембрана на уровне выходного отдела желудка;

*атрезия;

* мембрана ДПК;

*кольцевидная ПЖЖ.

Причины частичной кишечной непроходимости:

*нарушение ротации и фиксации кишки(мальротация);

*мембрана с отверстием на уровне желудка, ДПК;

*кольцевидная ПЖЖ при неполном сдавлении ДПК.

Редкие причины: опухоли, кисты, аномально отходящие сосуды, удвоения ЖКТ.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРИЗНАКИ: с рождения обильная рвота, чаще с желчью(зеленью), реже без желчи (при уровне обструкции выше Фатерова соска), живот не вздут с некоторым выбуханием в области эпигастрия перед рвотой, меконий есть.

Антенатальная диагностика: симптом двойного пузыря: расширение желудка и ДПК, многоводие, гипотрофия плода. Необходимо генетическое обследование, тк в 30% случаев имеется сочетание с трисомией хромосомы 21(синдром Дауна).

Родоразрешение: ЧЕРЕЗ ЕСТЕСТВЕННЫЕ РОДОВЫЕ ПУТИ.

Алгоритм диагностики на месте(район, роддом)

Консультация хирурга. Постановка на учет РКЦ ДКБ. Проведение обзорной рентгенограммы брюшной полости вертикально в прямой проекции.

Признаки полной непроходимости (отсутствие пневматизации в нижних отделах кишечника, два уровня=симптом «двойного пузыря»).

Признаки частиной непроходимости( симптом двойного пузыря, наличие скудной пневматизации в нижних отделах кишечника) ребенок угрожаем по острому завороту на фоне мальротации. Необходимо выполнить УЗИ брюшной полости для исключения заворота: перекрут брыжеечных сосудов, выпот в брюшной полости, неподвижные петли кишечника. При отсутствии признаков заворота по возможности срочный перевод в АОДКБ. До перевода интенсивное наблюдение. При симптомах заворта( беспокойство, рвота, вздутие живота, кровь из ануса, нестабильные показатели гемодинамики, признаки эндотоксического шока), подтверждение перекрутам брыжеечных сосудов данными УЗИ, операция на месте.

Подготовка к транспортировке

Декомпрессия желудка(зонд 6-8F). Профилактика гипотермии. Стартовая АБ терапия и витамин К. доступ к вене. Инфузионная терапия с учетом эксикоза. Выявление и лечение сопутствующей патологии(осморт, УЗИ брюшной полости, почек).

Транспортировка в ОАРИТ ДКБ

Перевод в течение суток с момента постановки диагноза бригадой санавиации. При невозможности – вызов на себя детского хирурга и детского реаниматолога для определения дальнейшей тактики.