АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

КАЛИНИНА Т.В., ПЛАХОТЯ Л.П., ЩАВЕЛЕВА М.В.

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

 

 

                                              

 

Минск 2003

 

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РЕСПУБЛИКИ БЕЛАРУСЬ

БЕЛОРУССКАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ ПОСЛЕДИПЛОМНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

Кафедра общественного здоровья и здравоохранения

КАЛИНИНА Т.В., ПЛАХОТЯ Л.П., ЩАВЕЛЕВА М.В.

МЕТОДИКА АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ ДЛЯ ВЗРОСЛЫХ

(Учебно-методическое пособие)

 

 

                                              

 

 

Минск 2003

 

УДК 616-082-039.57:614.2

ББК 51.1(2)2

К 17

 

 

Т.В. Калинина, Л.П. Плахотя, М.В. Щавелева.

Методика анализа деятельности поликлиники для взрослых. Учебно-методическое пособие. – Мн.: БелМАПО, 2003. – 36 с.

 

 

Учебно-методическое пособие содержит алгоритм анализа деятельности поликлиники для взрослых, методику расчета показателей деятельности учреждения по основным разделам работы. Предназначено для руководителей лечебно-профилактических учреждений, врачей, студентов медицинских ВУЗов республики.

        

 

Рецензент: И.В. Малахова – заместитель директора Белорусского центра медицинских технологий, информатики, управления и экономики здравоохранения, кандидат мед. наук.

 

Учебно-методическое пособие утверждено Советом факультета социальной медицины, организации и управления здравоохранением БелМАПО 20.02.2003, протокол № 1.

 

ББК 51.1(2)2

Белорусская медицинская академия

последипломного образования. 2003

СОДЕРЖАНИЕ

	Стр.
ВВЕДЕНИЕ	5
АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ	7
РАЗДЕЛЫ АНАЛИЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ:	13
I. Общие данные о поликлинике. Штаты.	13
II. Характеристика района деятельности поликлиники	13
III. Организация работы поликлиники	15
- Организация приема больных в поликлинике.	15
- Организация медицинской помощи на дому	19
- Нагрузка врачей	20
- Функция врачебной должности	21
IV. Профилактическая работа	23
- Результаты профилактических осмотров	23
- Полнота охвата населения рентгено-флюорографическими   обследованиями	24
- Показатель состояния иммунизации населения	24
- Онкопрофилактика среди закрепленного населения	24
V. Диспансерная работа	25
- Показатели, характеризующие организацию и объем диспансеризации	25
- Показатели, характеризующие активность и качество диспансеризации	26
- Показатели, характеризующие эффективность диспансеризации	28
VI. Лечебно-консультативная работа	29
- Качество лечения больных	29
- Качество диагностики	30
VII. Анализ деятельности дневного стационара	31
VIII. Экспертиза временной нетрудоспособности	32
IX. Работа диагностических и вспомогательных подразделений поликлиники	33
X. Преемственность в работе между поликлиникой и стационаром	33
XI. Работа с предложениями и заявлениями граждан	34
XII. Показатели здоровья обслуживаемого населения	34
XIII. Заключение	35
СПИСОК ИСПОЛЬЗОВАННЫХ ИСТОЧНИКОВ	36

 

ВВЕДЕНИЕ

Амбулаторно-поликлиническая помощь занимает приоритетное значение в медицинском обслуживании как наиболее массовый и доступный вид медицинского обслуживания. На сегодняшний день в нашей стране она оказывается 1478 амбулаторно-поликлиническими медицинскими организациями, мощность которых составляет 213,4 посещений в смену на 10 тысяч человек. В течение 2002г. населением Республики Беларусь было выполнено 113,5 млн. посещений в эти организации, то есть в среднем на одного жителя республики в этом году приходилось 11,4 посещений к врачам (включая зубных). За последние 20 лет мощность амбулаторно-поликлинических организаций и учреждений республики увеличилась на 95%. Соответственно, возросло за этот период и число посещений, приходящихся на одного человека (на 15%).

К основным задачам, решаемым амбулаторно-поликлиническими организациями, относятся:

· накопление и анализ информации о состоянии здоровья обслуживаемого населения (заболеваемости, инвалидности, смертности);

· проведение широких профилактических мероприятий и работы по формированию здорового образа жизни;

· раннее выявление больных;

· проведение диспансерных мероприятий среди здоровых и больных;

· оказание квалифицированной, в т.ч. и специализированной, медицинской помощи;

· развитие ресурсосберегающих, в т. ч. стационарзамещающих, технологий.

От того, в какой мере и насколько качественно решаются данные задачи, зависит объем работы других медицинских организаций, а также многие показатели, характеризующие деятельность системы здравоохранения в целом.

Важнейшими современными характеристиками амбулаторно-поликлинической помощи наряду с массовостью и доступностью являются ее универсальность и экономичность. С точки зрения социальной значимости и потребности в медицинской помощи все заболевания могут быть разделены на 3 основные группы: - заболевания, которые являются основными причинами смертности населения; - заболевания, приводящие к различным жизненным ограничениям, включая инвалидность; - заболевания, вызывающие кратковременные расстройства здоровья, но ввиду массовости случаев, наносящие значительный экономический ущерб. В условиях амбулаторно-поликлинических организаций комплексно решаются проблемы профилактики, диагностики, лечения и реабилитации всех 3-х групп заболеваний. До 80% обратившихся за медицинской помощью начинают и заканчивают свое лечение в данных медицинских организациях. При этом затраты на оказание амбулаторно-поликлинической помощи (при такой ее масштабности) в несколько раз уступают затратам на оказание стационарной помощи населению. В этой связи эффективность происходящих реформ здравоохранения связывают с тем, насколько рационально произойдет перераспределение видов и объемов оказываемой медицинской помощи со стационарного на амбулаторный этап.

Поэтому в системе медицинского обеспечения населения нашей республики развитие амбулаторно-поликлинической помощи всегда было и остается в числе важнейших приоритетов здравоохранения.

 

 

АНАЛИЗ ДЕЯТЕЛЬНОСТИ ПОЛИКЛИНИКИ

 

    Анализ деятельности поликлиники основан на использовании текущей учетно-оперативной документации и осуществляется путем составления и разработки отчетных форм, перечень которых утвержден приказом Министерства здравоохранения Республики Беларусь №180 от 29.07.1994 «Об утверждении табеля форм государственной статистики».

Информация, включаемая в отчеты, содержится в первичной медицинской документации поликлиники. Перечень форм первичной медицинской документации поликлиники утвержден приказом МЗ СССР от 04.10.1980 года № 1030 «Об утверждении перечня форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения» и другими инструктивно-методическими документами.

Порядок заполнения этих форм определен «Типовой инструкцией к заполнению первичной медицинской документации лечебно-профилактических учреждений (без документов лабораторий), утвержденных приказом Минздрава СССР от 4 октября 1980 года № 1030». Это позволяет обеспечить единообразие ведения первичной медицинской документации в лечебно-профилактических учреждениях и обеспечить достоверность составляемых на ее основании отчетов.

Всю текущую документацию поликлиники для взрослых можно условно разделить на следующие группы:

1. Оперативная медицинская документация, необходимая в повседневной работе врача. Она предназначена для накопления и хранения сведений о больном.

К таким документам относятся:

- Медицинская карта амбулаторного больного (ф.25/у) – заводится на каждого жителя района обслуживания поликлиники. Этот документ является основным источником сведений о состоянии здоровья пациента и проведенных в отношении него лечебных и профилактических мероприятий.

- Контрольная карта диспансерного наблюдения (ф. 030/у) – предназначена для систематического наблюдения за состоянием здоровья лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу заболевания, для записи лечебно-оздоровительных мероприятий и их результатов.

- Карта больного дневного стационара поликлиники, стационара на дому, стационара дневного пребывания в больнице (ф.003-2/у).

2. Оперативно-учетная документация – используется для учета и последующего анализа различных разделов работы поликлиники. Это различные журналы, в которых отражается деятельность поликлиники по различным направлениям:

- Журнал учета процедур (ф. 029/у)

- Книга записи вызовов врачей на дом (031/у)

- Журнал для записи заключений ВКК (035/у)

- Книга регистрации листков нетрудоспособности (036/у)

- Журнал учета санитарно-просветительной работы (038/у)

- Журнал записи рентгенологических исследований (050/у)

- Журнал учета инфекционных заболеваний (060/у)

- Журнал учета профилактических прививок (064/у)

- Журнал записи амбулаторных операций (069/у)

- Журнал регистрации амбулаторных больных (074/у)

- Журнал учета работы кабинета инфекционных заболеваний и др.

3. Учетная документация, необходимая для обобщения сведений по основным направлениям деятельности поликлиники:

- Статистический талон для регистрации заключительных (уточненных) диагнозов (ф.025-2/у) – предназначен для учета и статистического анализа данных о заболеваниях, травмах и отравлениях у больных, обратившихся за медицинской помощью в поликлинику.

- Талон амбулаторного пациента (ф. 025-6/у) – служит для учета случаев поликлинического обслуживания. Данная учетная форма позволяет провести анализ посещений в поликлинику с разделением цели посещения (лечебно-диагностическая, консультация, диспансерное наблюдение, профилактический осмотр, медико-социальная цель), проанализировать оперативные вмешательства, госпитализацию, временную нетрудоспособность и т.д. Для эффективной разработки данного талона необходима компьютеризация кабинетов медицинской статистики.

- Ведомость учета заболеваний, посещений, пролеченных больных (ф.1) – позволяет проводить оценку нагрузки врача на приеме и на дому посредством учета и последующей статистической обработки числа и характера посещений; используется для регистрации заболеваний у больных, проживающих в районе обслуживания лечебного учреждения, а также служит для анализа объема оказываемой амбулаторно-поликлинической помощи на основании учета числа лиц, закончивших лечение.

- Ведомость учета посещений в поликлинике (амбулатории), диспансере, консультации и на дому (039/у) - используется для учета посещений в поликлинику, визитов на дому, посещений с профилактической целью и служит для определения объема работы врача.

- Экстренное извещение об инфекционном заболевании, пищевом, остром профессиональном отравлении, необычной реакции на прививку (058/у) – используется для учета случаев и составлении отчетов об инфекционных заболеваниях.

    Врач, заполняющий учетную медицинскую документацию, обязан обеспечить достоверность данных и своевременное внесение информации в учетную медицинскую документацию.

Алгоритм анализа деятельности поликлиники на основании первичной медицинской документации представлен на Рис.1.

Проведению анализа предшествует сбор статистической информации на основании перечисленных выше первичных медицинских документов. С целью эффективного и последовательного анализа накопленной статистической информации выполняется ее группировка по основным и дополнительным учетным признакам и составление аналитических таблиц.

    Наиболее частой ошибкой, которая допускается в анализе, является использование для сравнения и оценки абсолютных величин. Это возможно лишь в тех случаях, когда регистрируются единичные случаи изучаемого явления (до 10 случаев). В остальных случаях анализ выполняется на основании показателей (средних или относительных величин), вычисляемых по определенной методике.

    Анализируя работу поликлиники, главный врач и его заместители должны остановиться на следующих моментах:

1. Расчетные показатели по всем разделам работы следует сравнивать со средними уровнями по республике, области, городу и пр.

2. Следует давать оценку расчетных показателей на соответствие их отраслевым нормам и нормативам (если таковые имеются).

3. В случае значительного отклонения ключевых расчетных показателей от средних показателей по региону и республике в целом, следует использовать методы стандартизации с целью нивелирования неоднородности сравниваемых совокупностей. Предварительно следует логически обосновать возможное влияние тех факторов, которые обусловили ухудшение статистических показателей.

4. Основные показатели здоровья обслуживаемого населения и показатели деятельности поликлиники используются для комплексной оценки по методике МКР.

5. Ведущие показатели следует проанализировать в динамике (не менее чем за 3 года). При этом рассчитываются показатели динамического ряда, применяются методики выравнивания динамического ряда с целью выявления тенденции (построение линии тренда). Желательно построение прогноза по ведущим показателям здоровья обслуживаемого населения и деятельности поликлиники. В этом случае период наблюдения следует увеличить как минимум до 5 лет. Желательно использовать методы наглядного изображения показателей, анализ которых выполняется в динамике.

6. Высшим уровнем аналитической работы главного врача поликлиники является анализ факторов, влияющих на уровни расчетных показателей. Это творческая работа, которая предполагает проведение логического и системного статистического анализа, с возможной (и желательной) публикацией аналитических материалов. В этом случае следует использовать дисперсионный анализ, корреляцонно-регрессионный анализ, а также непараметрические статистические методы, и обосновывать достоверность и надежность полученных результатов и формулируемых выводов.

 

 

Рис.1. Схема анализа деятельности поликлиники.