Осложнения артериальной гипертензии

Социальная значимость цереброваскулярных

Заболеваний

Цереброваскулярные болезни (ЦВБ) – одна из важнейших медико-социальных проблем в мире и в нашей стране. Это обусловлено тяжестью течения этих заболеваний с временной и стойкой потерей трудоспособности, значительной долей смертности от них в структуре болезней системы кровообращения (34,6 %) и общей смертности от всех причин (19,7%). Несмотря на наметившуюся с 2005 г. тенденцию к снижению показателей смертности от ЦВБ, что в определенной степени связано с реализацией Федеральной целевой программы по борьбе с артериальной гипертонией (АГ), эти показатели остаются на высоком уровне и составляют -288,4 умерших на 100 тыс. населения.

В наши дни сосудистые заболевания головного мозга остаются в центре внимания общества из-за весьма тревожной эпидемиологической ситуации с заболеваемостью инсультом в России, а также в связи с катастрофическими последствиями различных форм цереброваскулярной патологии для физического и психического здоровья нации. Смертность от цереброваскулярных заболеваний в России – одна из самых высоких в мире и имеет тенденцию к повышению. Количество инсультов в нашей стране превышает 400 тыс., причем лишь около 10% инсультов оказываются относительно легкими и заканчиваются полным восстановлением нарушенных функций уже в первые недели заболевания. В остальных случаях у выживших больных сохраняется в той или иной степени выраженный неврологический дефект, зачастую приводящий к стойкой инвалидизации и полной потере трудоспособности. До 15% больных, перенесших инсульт, остаются до конца жизни прикованными к постели. Кроме того, в стране, насчитывается не менее 1,5 млн. человек, страдающих хроническими формами цереброваскулярных заболеваний с исходом в сосудистую деменцию[6].

В структуре заболеваемости цереброваскулярных болезней значительный удельный вес занимают хронические формы сосудистых поражений головного мозга, среди которых различают гипертоническую и атеросклеротическую энцефалопатию. Высокая распространенность артериальной гипертонии, неадекватное ее лечение у лиц с диагностированным заболеванием, значительная распространенность среди населения факторов риска сердечно - сосудистых заболеваний (курение, стрессы, избыточное потребление алкоголя, дислипидемии и др.), высокая частота острых нарушений мозгового кровообращения - факторы, способствующие развитию хронических форм нарушений мозгового кровообращения. Поэтому актуальность решения проблемы цереброваскулярных заболеваний в России можно с полным основанием определить как чрезвычайную, требующую концентрации усилий специалистов разных профилей для ее решения.

Роль артериальной гипертензии в развитии острых и               хронических нарушений   мозгового кровообращения

Артериальная гипертензия (АГ) - наиболее частое заболевание сердечно- сосудистой системы, распространенность которого в России среди взрослого населения составляет почти 40%, при этом в старших возрастных группах она достигает 80% [4]. Наиболее частыми органами- мишенями при АГ служат почки, сердце, головной мозг.

Поражение органов мишеней

Cтабильное повышение артериального давления приводит к прогрессивному повреждению мелких и крупных сосудов, что ведет к структурным и функциональным изменениям сосудистой стенки. Эти патогномоничные изменения сочетаются с нарушением регуляции тока крови, измененная сосудистая стенка находится под сильным давлением, вследствие чего нарушается проницаемость капилляров. Последствия артериальной гипертензии в основном проявляются в сердечно-сосудистой, цереброваскулярной и реноваскулярной системе.[1]

Осложнения артериальной гипертензии

Поражение головного  мозга при артериальной гипертензии включает целый комплекс нарушений, таких как извитость сонных артерий, и позвоночных артерий, стеноз сонных артерий, увеличение толщины комплекса интима- медиа, дисфункция эндотелия, гипертрофическую энцефалопатию нарушении реактивности сосудов мозга, гипертрофическую энцефалопатию и др.

 Гипертрофическая энцефалопатия представляет собой медленно прогрессирующее поражение головного мозга, обусловленное хроническим нарушением кровооснабжения, связанным с длительно существующей неконтролируемой  АГ. Присоединение атеросклероза сосудов головного мозга ухудшает его кровоснабжение и приводит к значительному усугублению тяжести болезни.

При неконтролируемой АГ происходит нарастание патологических очагов в белом веществе, нарушаются интеллектуально-мнестические функции и в итоге, развивается сосудистая деменция.[4]

Другим видом поражения вещества головного мозга при артериальной гипертензии является малый глубинный (лакунарный) инфаркт, представляющий собой очаг ишемии мозга размером от 0,1 до 1,5 см, обусловленный поражением интрацеребральных артерий. Он локализуется в базальных ядрах, внутренней капсуле,таламусе, мосте, мозжечке или белом веществе полушарий, может сочетаться с лейкоареозом. Лакунарный инфаркт в зависимости от размеров и локализации, может протекать бессимптомно, развиваясь в функционально немых зонах, или в виде ТИА или инсульта. При тяжелой АГ и кризовом течении количество лакунарных

 инфарктов увеличивается, формируется лакунарное состояние мозга—наиболее тяжелая форма гипертонической энцефалопатии, лежащая в основе тяжелых неврологических расстройств: деменции, паркинсонизма, псевдобульбарного синдрома.[6]

АГ, протекая нередко бессимптомно (малосимптомно) или с клиническими проявлениями, при отсутствии лечения оказывает повреждающее действие на сосудистую систему и вещество головного мозга, и постепенно формируется картина дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ). Таким образом, ДЭ является результатом хронических и острых процессов поражения сосудов и вещества головного мозга на фоне сосудистого заболевания - артериальной гипертензии и/или атеросклероза. Острые поражения могут протекать как бессимптомно, так и с клиническими проявлениями (инсульт).