Цели   антигипертензивной  терапии

 Основная          ------  Максимальное снижение риска сердечно –                                                                                сосудистых осложнений и смерти от них.

Второстепенная ------   Улучшение качества жизни.

Задачи антигипертензивной терапии

    1) Постепенное снижение АД до целевого уровня                                       

                     ( 110-135 / 70 - 89 мм.рт.ст.)

С учетом индивидуальной переносимости. Как повышенное, так и чрезмерно низкое АД может привести к развитию так и прогрессированию сосудистой деменции, в частности у лиц старших возрастных групп.

    2) Коррекция всех модифицируемых факторов риска (курение, дислепидемия, гипергликемия, ожирение, гиперкинезия, злоупотребление алкоголем).

     3) Активное лечение сопутствующих заболеваний с учетом рекомендаций специалистов (эндокринолдога,  невролога, ангиохирурга,     окулиста).

                                    

Средства лечения

1) Немедикаментозные: регулярные физические нагрузки, снижение употребления алкоголя, снижение поваренной соли до 5г/сут, изменение качественного состава пищи (обезжиренные молочные продукты, хлеб грубого помола, овощи, фрукты).

2)  Медикаментозные.

Улучшение кровообращения жизненно важных органов у больных АГ – одна из важнейших задач лечения.

Основные направления предупреждения инсульта

* активное выявление и адекватное лечение больных АГ

* предупреждение кардиоэмболического инсульта при нарушениях

ритма сердца

* медикаментозная коррекция липидного обмена у больных ИБС, а

также с атеросклеротическим поражением сонных артерий.

* предупреждение повторных инсультов ОНМК у больных с ТИА или

      “малым” инсультом.

 

 

                   

                              Профилактика ОНМК

Первичная - предупреждение развития первого инсульта. Выявление тех,      кому более всего угрожает развитие инсульта (группа риска), назначения им активных профилактических и лечебных мер. Ёе эффективность в значительной степени зависит от общегосударственных положений, направленных на формирование здорового образа жизни населения и улучшение состояния окружающей среды.

Вторичная - нацелена на предупреждение повторного инсульта и базируется не только на учете ФР и возможности их коррекции у конкретного больного, но и на знании патогенеза перенесенного ОНМК, который при повторном инсульте нередко остается прежним.

Современные антигипертензивные препараты (АГП) не только позволяют эффективно контролировать уровень АД, но и замедляют прогрессирование атеросклеротического процесса, уменьшают выраженность гипертрофии миокарда, улучшают состояние сосудистой стенки и толерантность к углеводам, приближают показатели аторегуляции мозгового кровообращения к норме.

Связь развития АГ с психо - эмоциональным стрессом признается большинством специалистов. У многих больных АГ диагностируется нарушение функции вегетативной нервной системы – синдром вегетативной дистонии. Он характеризуется эмоциональной неустойчивостью, нарушением сна, приступообразной головной болью, метеозависимостью, различными соматическими расстройствами (тахикардия, нарушение функции ЖКТ, дыхания, расстройство терморегуляции), а так же повышенной нервозностью, раздражительностью, колебаниями настроения, тревожно-депрессивными состояниями. В связи с этим патогенетически обоснованно включение в лечебный комплекс препаратов, оказывающих вегето- и психомоторные действие. В случае выраженного невротического синдрома применяют транквилизаторы (гидроксизин, тианептин и др.), а так же антидепрессанты (амитриптилин, флуоксетин и др.).

Диуретики и бета – адреноблокаторы (БАБ) имеют наибольшую давность применения. Они показали значительную профилактическую эффективность и до сих пор не потеряли своего значения.

БАБ зарекомендовали себя как активные антигипертензивные средства. Их положение со временем еще более укрепилось. Широко применяются атенолол, метопролол, небиволол и др.

Из мочегонных средств применяются тиазидные диуретики и в небольших дозах гидрохлортиазид (по 6,25- 25мг/сут) или индапамид (до 2,5мг/сут).

Применение антагонистов кальция приближается к патогенетическому уровню лечения АГ. Используют нифедипин пролонгированного действия и амлодипин. Указанные препараты не только дают выраженный антигипертензивный эффект, но и уменьшают выраженность атеросклеротического поражения магистральных артерий головы.

Особенно популярны в настоящее время иАПФ и антагонисты рецепторов АТ II (АРА). Используют эналаприл (Энап, Ренитек, Эднит и др), лизиноприл (Диротон), периндоприл (Престариум) и др. Показано, что препараты этих групп не влияют на регуляцию сосудистой системы мозга, поэтому им отдается предпочтение при лечении больных цереброваскулярной патологией.

     

Рекомендуемые комбинации антигипертензивных

Препаратов.

        Диуретик +  иАПФ +     антагонистов кальция

        Диуретик + АРА   + антагонистов кальция

        Диуретик + БАБ   + ААБ

 

В настоящее время в ходе контролируемых профилактических исследований показано, что назначение больным с нарушением ритма сердца антикоагулянтов непрямого действия существенно (на 60-70%) уменьшают у них риск развития кардиоэмболического инсульта[3].

Диуретики: Верошпирон, индапамид, триампур, фуросемид, гипотиазид и др:

· вызывают уменьшение объема циркулирующей крови;

· способствуют выделению солей и воды, что приводит к снижению АД

 

Бета – адреноблокаторы (БАБ): атенолол, метопролол, бисопролол и др:

          уменьшают частоту сердечных сокращений;

· снижают энергозатраты для работы сердца;

· препятствуют сужению сосудов в ответ на стрессовые факторы и увеличение физической активности;

· особенно показаны пациентам с сопутствующей ишемической болезнью сердца;

Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента (иАПФ):

 Эналаприлл, диротон, фозиноприл, рамиприл, каптоприл и др:

· предупреждают образование сосудосуживающих веществ, в 

· частности ангиотензима II;

· способствуют расширению сосудов и снижению АД;

· эффективны у больных с сопутствующей сердечной недостаточностью и диабетической нефропатией;

 

Антагонисты кальция: амлодипин,кордафлекс,дилтиазем,  нифедипин и        др:

· действуют как сосудорасширяющие средства, увеличивая диаметр артерий;

· для лечения предпочтительнее использовать препараты длительного действия (кордафдекс – реталд, амлодипин и др.);

 

 Блокаторы рецепторов АТ II (АРА): лозартан, эпросортан, вальсартан,               

           телмисартан:

· относительно новый класс препаратов, которые блокируют не

фермент ангиотензим II, а рецепторы клеток, воспринимающие этот;

фермент;

· они, так же как и ингибиторы АПФ, способствуют расширению 

сосудов и облегчают работу сердца и снижают АД;

· не вызывают кашля и других побочных эффектов, характерных для

ингибиторов АПФ;

· ряд преимуществ позволяют использовать препараты этой группы у

пациентов с хронической недостаточностью, заболеваниями легких.

 

Альфа - адреноблокаторы (ААБ): празозин, доксазозин, теразозин:

· вызывают расширение артерий, располагающихся в различных

органах и тканях;

· снижают уровень холестерина крови;

 

Кардинальное направление вторичной профилактики расстройств мозгового кровообращения – нормализация состояния микроциркуляции, для чего используются антиагреганты. Препаратом выбора является ацетилсалициловая кислота, обладающая достаточной эффективностью, хорошей переносимостью при невысокой стоимости.

Антиагреганты с целью вторичной профилактики, как правило, должны применяться на протяжении всего времени действия факторов риска – по сути дела, пожизненно[7].