Механизм развития инсультов при АГ

В ходе развития и прогрессирования АГ на всех уровнях сосудистой системы мозга идет сложный процесс, включая первичные деструктивные, вторичные репаративные и компенсаторно-приспособительные процессы. При хроническом течении АГ изменения в стенках сосудов имеют характер миоэластофиброза, гиперэластоза, происходит гипертрофия средней оболочки артерии. Снижается эластичность и повышается '' жесткость'' сосудов, развивается дисфункция эндотелия, изменяется сосудистая реактивность, увеличивается сосудистое мозговое сопротивление. В случае кризового течения АГ возникают плазморрагии в сосудистую стенку, ее фиброидный некроз, гибель миоцитов.

Эти изменения могут привести к двум патологическим состояниям:

1) истончению сосудистой стенки, потере ее эластичности, развитию милиарных аневризм, которые при новых резких колебаниях АД разрываются – совершается кровоизлияние в мозг, и 

2) закупорке внутримозговой артериолы с развитием малого глубинного (лакунарного) инфаркта мозга.

Структурные изменения его сосудов происходят не только в интрацеребральных, но и экстракраниальных артериях. АГ значительно ускоряет темпы прогрессирования атеросклероза сонных и позвоночных артерий на шее, появляются их деформации (удлинение, извитость, изгибы), при этом могут формироваться септальные стенозы, суживающие просвет сосудов.

Роль АГ в развитии инсульта этим не исчерпывается. Гипертрофия левого желудочка у больных АГ может стать причиной диастолической и систолической дисфункции левого желудочка, а так же аритмии – важнейшей причины кардиоэмболического инсульта. Для АГ так же характерны нарушение процессов перекисного окисления липидов, ухудшение реологических свойств крови.

За прошедшие 30 лет исследований получены такие данные:

1) Частота развития (заболеваемость) всех случаев инсульта-2,0-3,5, а  первичного-2,0-2,5 на 1000 жителей в год. По данным регистров считается, что в России ежегодно происходит более 400 тысяч инсультов.

2) Заболеваемость им значительно увеличивается с возрастом и ниже у женщин, чем у мужчин, у которых инсульт развивается в более молодом возрасте.

3) Смертность при инсульте – около 0,8- 1,0 случай на 1000 жителей в год.

4) Установлена значительная летальность больных инсультом - в острой стадии заболевания (первые 28 дней) умирают 32 - 42% и к году от момента его развития 48 - 63%.

5)Установлен высокий уровень повторных инсультов- 26 - 32% , показавший, что наряду с экстренными мерами по госпитализации и лечением больного в специализированном медицинском учреждении необходимо как можно более раннее начало его профилактики.[3]

АГ важнейший, хорошо изученный и поддающийся коррекции фактор риска различных острых и хронических форм нарушений кровообращения головного мозга (ГИ и ИИ, преходящее нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая ангиоэнцефалопатия и сосудистая деменция).[3]

По данным обследования населения России показатель распространенности АГ (АД> 140/90 мм.рт. ст.) у мужчин составил- 39,2%, у женщин- 41,1%.

О наличии у них заболевания знали 37,1% мужчин и 58,9% женщин, но получали адекватную АГТ всего 5,7% мужчин и 17,5% женщин, больных АГ.

АГ важнейший, хорошо изученный и поддающийся коррекции фактор риска различных острых и хронических форм нарушений кровообращения головного мозга (ГИ и ИИ, преходящее нарушение мозгового кровообращения, гипертоническая ангиоэнцефалопатия и сосудистая деменция).

АГ легко выявляется при профилактических обследованиях уже на доврачебном уровне, и артериальное давление у таких больных в большинстве случаев поддается коррекции.

Следовательно, в России имеются значительные резервы в использовании такого важного фактора предупреждения ОНМК, как контроль за АД.

Показано, что проведение антигипертензивной терапии (АГТ) в течение нескольких лет в 2 раза снижает риск развития инсульта.[3]

Адекватная антигипертензивная терапия – эффективное средство профилактики инсультов

Трудно переоценить роль коррекции уровня АД как важнейшего средства предупреждения цереброваскулярных расстройств. Согласно имеющимся на сегодняшний день данными, принципиально важна эффективность контроля гипертензии; при этом меньшее значение имеет тип используемых антигипертензивных препаратов (АГП). Лечебная стратегия должна учитывать не только исходный уровень АД и его суточный ритм, но и наличие сопутствующих заболеваний, поражения органов – мишеней.