Раздел II . Инфекции преимущественно с капельным механизмом передачи

1. Грипп

Острое инф заб-е с поражением слизистых оболочек верхних дыхательных путей, интоксикацией и лихорадкой.
Этиология – ортомиксовирус А, В, С штаммы.(РНК) Антигены: гемагглютини, нейроаминидаза.
Эпидемиология – склонность к эпидемиям и пандемиям,иммунитет-типоспецифический,обуславливает повторные случаи заболевания. воспримчивость высокая,индекс контагиозности = 1,0; И.И – больной, мах заразен в первые 3 сут; М.М – аэрозольный,Путь- воздушно-капельный. У детей до 6 мес – иммунитет от матери.
Патогенез:

1фаза- репродукция вир в клетках органов дых.с-мы.

2 фаза-виусемия ,токсические или токикоаллергические р-и макроарганизма.

3фаза-тразвитие воспалит.процессов в орг.дых.смы

4фаза- бактериальные осложнения

5фаза-обратное развитие патолог.процесса.

Клиника: И.п – часы, 1-2 дня;. Типичные формы – катаральная, субтоксическая, токсическая, токсико-катаральная; атипичные – стертая, гипертоксическая, молниеносная.

 Начальный период-не характерен, период разгара (7-8сут)-остро с лихорадки и интоксикации т 38,5 -40.(.период реконвалисценции.

Осложнения : специфическиие –серозный менингит,менингоэнцефалит,энцефалит,ОСЛТ,обстр.бронхит. неспецифические( пневмония, бронхит,трахеиты,ларингиты,обусловлены наслоением бактериальной микрофлоры).

Диагностика – клиника, эпиданамнез;вирусологический - выделение вируса – смыв из носоглотки; серологически (РТГА – в динамике наростание титра в 4 раза).Экспресс:прямой ИФА,ПЦР., Клиника крови(лейкопения,лимфоцитоз, норм СОЭ).  
Лечение:этиотропно-(блокаторы ионного канала-ремантадин применяется при сезонном гриппе детям ст 7-10лет по 50мг\2р\д,11-14 лет по 50 мг 3\д.курс 5 дней,орвирем- полимеразный ремантадин в сиропе,от 1 до 3 лет в первый день по 10мл3 раза, 2-3 день- 10мл 2р\д, 4день-10мл-1р\д. 3-7лет – 1день-15мл-3р\д,2-3день-по 15мл -2р\д,4 день-15мл -1р\д.).(ингибитор нейроминидазы –тамифлю в разовой дозе детям с м т до 15 кг-30мг,15-23кг-45мг,23-40кг-60мг,б40кг-75мг- 2р\с .курс 5 дней.Реленза – с 5 лет и ст по 2 ингаляции 2р\д-5 дней).(индукторы интерферона – циклоферон внутрь 1р\д от 4-7лет 150мг(1таб),8-12лет-300мг,ст12лет -450мг. Анаферон детский).

патогенетическая и симптоматическая:жаропонижающие(парацетамол, нурофен для детей,литическая смесь(анальгин,пипольфен,папаверин 0,1мл\год жизни), ринит(сосудосуж.-галазолин),кашель сухой каделак-фито,синекод-первые 3 дня ,затем муколитики с отхаркивающим эффектом –амброксол,бромгексин –до 6 лет-по 5мл ,6-12лет-5-10мл 3р\д курсом 7-10дней).при наслоение инфекции –антибиотики.

Профилактика: специфическая в рф обязат.вакцинации подлежат дети: посещ.д\с,учащ 1-11кл,студенты,взрослые(мед,пед,комунал,транспорт),взрослые ст 60 лет. Для активной иммунизации используют отеч живые и инактивированные вакцины ,а т ж импортные( ваксигрипп, флюарикс, бегривак,инфлювак(грипповак –инактивированная цельновирионная) схема: ранее не болевшим и не привитым детям с 6 ме до 3лет 2х кратно по 0,25мл с интервалом в 1 мес, ранее болевшим ст3лет и взрослым по 0,5мл-однократно.

Неспецифическая : изоляция на 7-10 дней, в д\с ежедневно измер.темп,,регулярное проветривание,влажная уборка и кварцивание. Не устойчив в окруж.среде(поэтому заключ.дезинфекцию не проводят)

1. Парагрипп(ложный круп-за счет отека подслизистой).

Остро инф.заб.,вызываемое различными серотипами вируса парагриппа, передающиеся ВКП , хар-ся  поражением респираторного тракта, преимущ. гортани, проявляющееся умеренно выраженной интоксикацией и катаральным синдромом.

Этиология – (РНК)-сем -Парамиксавирус. Антигены – гемаглютинин, нейраминидаза. Стабильность антигенной структуры. Неустойчив во внеш.среде,в замороженном состоянии сохр несколько мес-лет.
Эпидемиология – наибольша заб-сть у детей до 2х лет, зависит от времени года,

И.И – больной(+катаральные явл выделение возб 7-10 дней).М.М –капельный. П.П– воздушно-капельный.
Патогенез – попадание на слизисты ВДП, проникновение в эпителий – разрушение эпителия, накопление слизистого эксудата, отечность; вирусемия, обще токсическое действие. Сенсибилизация вирусными антигенами, присоединение бак инфекции.

Клиника – И.П – 2-7 дней – повышение Т, незначительная интоксикация и катаральные явления; слабость, нарушения аппетита, сна, головная боль; наростание катаральных явлений – упорный громкий сухой кашель, боль в горле, насморк, сидром круппа. Тяжесть – легкая, среднетяжел, тяжел. Т – мах до 3 дней, кашель, насморк – до 7-10 дней.
Клиника стенозирующ ларинготрахеита – среди полного здоровья, чаще ночью ребенок просыпается от громкого кашля + охриплость голоса, шумное дыхание.
Диагностика – эпид+клиника + серология – РСК, РПГА, РН (наростание титра в 4 раза)
Лечение: симптоматическое и патогенетическое в домашних условиях, госпитализация при синдроме крупа и тяжелых бак осложнений

 

1. Аденовирусная инфекция.

Острое инф. Заб., вызываемое различными серотипами аденовирусапередающееся ВКП, хар-ся  преимущественным поражением носоглотки,коньюктив и лимфоидной ткани, проявл умер.интоксикацией,лихорадкой,катаральным синдромом с выраженным эксудативным компонентом.

Этиология – ДНК-содержащие вирусы(49-серотипов.7 подтипов А-G), антигены: А – группоспецифический, В – носитель токсических св-в, С – типоспецифический. Устойчив в окруж.среде,резистентен к эфиру,погибаетот УФО,темпер.
Эпидемиология – И.И – больные + носители, выделение вируса – в первые 2 нед болезни; М.М- капельный, возможен Ф-О.Путь-ВКП,редко пищевой, водный. Иммунитет –типоспецифический продолжительный. Дети первых меяцев жизни имеют пасивный трансплацентарный иммунитет.

Патогенез – входны ворота – ВДП, конъюнктива, кишечник. Размножение в эпителии – вирусемия – поражение слизистой носа, задней стенки горла, миндалин, регионарных лимфоузлов. Воспаление сопровождается выраженным экссудативным компонентом, возможно проникновени в легких, развитие пневмонии, бронхита.
Клиника – И.П – 2-12 дней, начало острое, симптомы проявляются последовательно: сначала – повыш Т, катаральные явления, вялость, нарушение аппетита, головная боль ? значительные серозные выделения из носа ? слизисто-гнойные. Слизиста носа гиперимирована, утруднено носовое дыхание. Хар-но поражение слизистой задней стенки горла (гранулезный фарингит). Часто сопровождается влажным кашлем; хар-но поражение слизистой глаз – конъюнктивит может быть катаральным, фолликулярным, пленчатым. Возможны кишечны расстройства у детей раннего возраста.
Клин формы: по сновному синдрому: катар ВДП, ринофарингоконъюнкитвальная лихорадка, конъюнктивит и кератоконъюнктивит, пленчатый конъюнктивит, пневмония; по дополнительному синдрому: синдром крупа, астматический синдром, синдром диареи, лимфаденопатия, экзантемный синдром; форма течения: легка, среднетяжела, тяжела.
Диагностика: клин+эпид, серология: РСК, РПГА (наростание титра в 4 раза в парных сыворотках). Экспресс-диагностика – метод флюоресцирующих антител.
Лечение - в дом условиях, госпитализация – дети раннего возраста с тяжелыми формами и осложнениями. Лечение симптоматическое – десенсибилизирующие, поливитамины, 0,05% р-р дезоксирибонуклеазы по 3-4 капли каждые 3 часа 2-3 дня.  При коньюктивите –оксалиновая мазь 0,25%.Тобрекс , смекта.

Диспансерное наблюдение больным перенесшим пневмонию в течении

 6-12 мес.

Профилактика : выявление и изоляция больных до полного исчезновения клин.симптомов.+ текущая и заключительная дезинфекция. разобщение в течении 10 дней после изоляции последнего больного. В очаге экстренная профилактика – контактным детям гриппферон(капли в нос 2р\с),анаферон детский.

 

1. Респираторно-синтициальная инфекция.

Острое инфекционное заб,вызываемое РС-вир, передающееся ВКП, хар-ся преимущественным поражение нижних отделов дых.путей, проявляющееся выраженной интоксикацией и катаральным синдромом

Этиология– РНК-содержащий парамиксовирус.1 серотип,(штаммы: Лонг,Рендал,Шнайдер –идентичны по Аг) имеющие общий комплимент-связывающий антиген.(нет  N и H).неустойчив в окруж.среде,

термолобильны. кислотоустойчивы, хорошо переносят низкие температуры
Эпидемиология:И.И – больные, редко носители. М.М –капельным. Путь - ВКП. Наиб восприимчивость у детей от 4-5 мес до 3х лет, иммунитет нестойкий
Патогенез – поражение эпителия ВДП (у детей младшего возраста и НДП – пат процесс быстро распространяется на мелкие бронхи и бронхиолы) ,гиперплазия эпителия, гиперсекреция, закупорка бронхов густой тягучей слизью? нарушение дренажной функции бронхов, развитие микроателектазов, нарушение обмена кислорода, кислородное голодание, одышка, тахикардия, присоединение бак инф.
Клиника – И.П- 2-7 дня. Симптомы поражения ВДП и НДП.
Клин формы разн возр груп: старший возр – течение легкое, по типу острого катара ВДП, часто без повышения Т или субфебрилитет, осн симптом – сухой упорный кашель; длит течения –2-3 нед; дети первого года – острое начало, повыш Т, сухой кашель, заложенность носа, бледность, гиперемия слизистых передних дужек, задней стенки горла, присоединение бронхиолита: приступообразный длительный кашель, в конце приступа - густая, вязкая мокрота. В тяж случаях – явления дых недостаточности.
Диагностика: прямая и непрямая иммунофлююрисценция,серология РСК,РН в парных сыворотках, вирусология- в культуре ткани. кровь(нормоцитоз,иногда- умер,лейкопения,лимфоцитоз,эозинофилия)
Лечения: постельный режим на весь острый период ,диета по возрасту-щадящая. госпитализация при тяж формах. Этиотропно:- ( анаферон детский,вифирон,рибавирин), патогенетическая и симптоматическая (в первую очередь направлена на борьбу с дых.недостаточностью и восстановлением бронхиальной проходимости- бронхолитики-беродуал,эуфилин, десенсибилизирующие (тавегил), по показания –преднизолон. отхаркивающие с первого дня болезни -бромгексин).

Диспансерное наблюдение у педиатра в течении 1 года реконвалесценты тяж.форм.

Профилактика: неспецефическая (раннее выявление и изоляция , влажная уборка щелочными растворами, проветривание. В очаге контактным детям проводят пассивную иммунизацию норм.челов.иммуноглобулином. иммунопрофилактика – бактериальные иммунокорректоры ИРС19

1. Риновирусная инфекция.

Острое инфекционное заб,вызываемое различными серотипами риновируса ,передающееся воздушно-капельным путем,хар-сяпреимущественным поражением слизистой оболочки полости носа,протекающее с выраженным ринитом и слабой интоксикацией.

Этиология: РНК-вирус(рио-маленький).114 серотивов человека.каждый серотип обладает специфическим вируснейтролизующим и комплементсвязывающим антигеном. Тропен к эпителию дых.путей ,преим.полости носа. Неустойчив во внешней срее, быстро гибнет при нагревании до 56,высушивании.кислотолабильный.

Эпидемиология : инкуб.период: 1-6 сут

 источник-больной/носитель,механизм – капельный,путь воздушно-капельный..

восприимчивость:высокая во всех областях.

Сезонность: посеместно,круглогодично

Иммунитет:типоспецифический ,защищает втечении 1,5-2 лет

Клиника: начало острое, ведущий клинический синдром- катаральный выражен с первого дня ,интоксикация –слабо,темпер норм или повышена, ринит(обильное серозное отделяемое,нос.дых.затруднено/отсутствует), покашливание, слабая гиперемия слизистых оболочек, инъекция сосудов коньюктив и склер,обильное слезотечение.

Продолжительность 7-14 дней

.Особенности у детей: катаальный с-м ярко выражен, дети не могут  сосать грудь, масса тела снижается , развивается одышка у новорожденных, возможно поражение ниж.дых.путей(бронхит), течение негладкое. Осложнение отиты, пневмония.

Диагностика: экспресс- иммунофлюорисценция с помощью сывороток, серодиагностика( р-я нейтрализации нарастание в 4 раза с интервалоим 10-14 дней, вирусологический метод( смывы с носа собранные в теч.5-7 сут)

Лечение : в домашних условиях, полупостельный режим, диета по возрасту, этиотропно:перорально интерферон детский , в нос лейкоцит.человеч.интерферон, смазать слиз.обол.оксалиновой мазью.) симптоматическая (сосудосуж- 0,05% галазолин, нафтизин.

 Профилактика ( раннее выявления и изоляция больного до полного выздоровления, проветривание и влажная уборка, УФО –воздуха,, контактным детям – чел.интерферон, анаферон,иммунал..Иммунопрофилактика- имудон, ИРС19.

 

1. Реовирусная инфекция.

Острое инфекционное заб, вызываемое различными серотипами реовируса,передаваемое воздушно-капельным путем,характеризующееся поражением верхних дых.путей и ЖКТ,протекающие с катаральными явлениями и нередко кишечным синдромом

Этиология : РНК,комплементсвязывоющий антиген общий и гемаглютиин.( 3 серотипа). Тропен к эпителию слизистой оолочки респираторного тракта и тонкой кишки.. устойчив к выс.темпер. и УФО, при комн.темп сохр 7 дней,, инактивируется 70%спиртом.

Эпидемиология: инкуб.период 1-7 сут.

Источник- больной\носиьель, механизм- капельный ,путь –ВКП.

Восприимчивость:наибольшая дети 6мес-3года, встречается повсеместно , круглогодично. Иммунитет- типоспецифический.

Клиника: начало острое. Ведущий синдром катаральный( умеренно с 1го дня), интоксикация умеренно , ринит- умер серозное отделяемое,редко покашливание,,слабая или умеренная гиперемия слизистых оболочек,,назофарингит, увелич.шейные л\у, инъекция сосудов склер, увеличение печени,, продолжительность 2-4 нед и более.

Диагностика: вирусологический метод ( выделение из секрета носоглотки и фекалий в культуре клеток), серология(РСК,РН)

Лечение: симптоматическое-(панадол, смекта), этиотропно – интерферон детский, а\б- только при осложнениях

Профилактика на три звена.

Иммунопрофилактика- имудон, ИРС19

 

7. Корь.(детская чума)

Корь – острое инфекционное заболевание,вызываемое вирусом кори,передающееся ВКП, характеризуется  лихорадкой ,нарастающей интоксикацией,выраженным катаральным синдромом,поражением слизистых оболочек полости рта, наличием пятнисто-папулезной сыпи с переходом в пигментцию.

Этиология: вир.(РНК) Paramixoviride род Morrbiliviride. Неустойчив в окруж.среде,обладает комплементсвязывающими,гемолизирующими св-ми. Очень летуч.
Эпидемиология: И.И – больной. Дети до 3 мес врожденный иммунитет. Больной заразен с послед.дней инкуб.периода(2дн) в теч всего катарального(3-4дн) и периода высыпания(3-4дн).т.е мах 10дн.

М.М- капельный. Идекс контагиозности =100%.иммунитет –стойки ,пожизненный.
Патогенез: входные ворота – слизистая ВДХ и коньюктива. Вподслизист и лимфопутях репродукция – кровь – токсико-алергич повреждение дых путей, ЦНС, ЖКТ.
Классификация:
По типу: типическая, атипическая (стертая, метигированная, абортивная, бессимптомная.).
По тяжести: легкая, среднетяж, тяжелая
По течению: гладкий; не гладкий .
Клиника: Инкуб – 9-17 дн ( после иммуноглобулина– до 21). Периоды:
1. Катаральный: (3-4 дн) t-38-39, головная боль, кашель, слабость, наруш сна и аппетита, катаральные явления, развитие синдрома крупа, коньюктивит, светобоязнь. Пятна Бельского-Филатого-Коплика.
2. Период высыпания: (3-4 дн) пятна, енантема, экзантема (пятнисто-папулезная), точечная сыпь (появление – 1 дн –голова, 2-тело, 3-конечности .яркая насыщенно розового цвета,довольно обильная,фон кожи не изменен), лейкопения, беспокойство, сонливость, бред.
3. Пигментации: (7-14 нед) t-норма, этапный переход сыпи в пигментациюв слд.обазования гемосидерина(патогмоничный симптом),отрубивидное шелушение.
Диагностика: экспресс—м-ды(иммунофлюорисценция,серология-РН,РСК,РНГА, опред.иммуноглоб.). специфические м-ды(вирусологический),неспециф(кровь-лейкопения,нейтропения,лимфоцитоз ,норм СОЭ.).
Лечение:
1. госпитализация – до1 года, тяжелые, осложнения, эпид показания (детские закрытые уч-я).
2. Изоляция. Проветривание. Постель – 7-10 дн. Обильное питье. Еда. Гигиена слизистых.
3. При насморке: нафтизин, протаргол.
4. Кашель: бромгексин, либексин.
5. Вит. С, ретинол, антигистамины.

6.жаропониж:парацеамол,нурафен

7 Этиотропно при тяж формах виферон,анаферон детский.

Профилактика:выявление,изоляция до 5 дня от начала высыпания,влажная уборка,проветривание, на контактных дошкол и школ1-2кл(не привитых и и не болевших)-карантин на 17 дней.Специфическаая профилактика(экстренная профилактика в очаге проводят активную иммунизацию вакциной Л-16всем здоровым детям старше 12 мес(не болевшим и не привитым). Плановая иммунизация (живая коревая вакцина приорикс в 12 мес,ревакцинация в 6 лет)

 

 8. Краснуха.

приобретенная –острое инфекционное заб,вызываемое вирусом краснухи,передающееся ВКП,хар-ся мелкопятнистой сыпью,увелич.перефер.л\у,преимущественно заднешейных и затылочных,умереннной интоксикации и незначительными катаральными явлениями.

Врожденная – хронич.инфекция с трансплацентарным путем передачи,приводящая к гибели плода,раннему выкидышу или тяжелым порокам развития.

Этиология: (РНК),неустойчив в окруж.среде,чувствителен к солнечному свету и УФ,устойчив к антибиотикам.
Эпидемиология. И.И –больные,приобретК становятся заразным за 7 дней до развития клин.признаков и может продолжатьвыделять вирус в теч 21дня после появления сыпи(особенно заразен в первые 5дней с момента появления сыпи ) врожденнК вирус выделяется длительно 1,5-2 г после рождения с мокротой ,мочой и калом.

 Чаще болеую от1 до 7 лет, опастно у беременных, если до 3 мес – врожденная. 4-6 мес – врожденный иммунитет.

М.М-капельный(п),гемоконтактный(в) пути-ВКП,контактно-бытовой,трансплоцентарный.

Иммунитет стойкий,пожизненный.
Патогенез: слизистые рта – кровь – поражение кожи, л/у, изменение крови (вируснейтрализующие антитела на 2-3 дн сыпи), эмбриональные ткани (врожденные пороки развития глаз, слуха, ССС, ЦНС).
Клиника: инкуб – 11-21 дн;

продромальный период - вялость, катарал явления (коньюктивит, легкая гиперемия зева, энантема рта), температура, головная боль;

период высыпания: на 2-3 дн время появления сыпи в 1-2 сут одновременно все тело (разгибательные поверхности)) мелкопятнистая, бледно-розовая,на неизменненном фоне, исчезает через 2-3 дн бесследно;

период реконвалисцнции 7-14 дней ,обычно протекает благоприятно
Диагноз: вирусологический,экспресс-иммунофлюорисценция, серология, неспециф.- кровьлейкопения,нейтропения,лимфоцитоз,плазматические клетки,норм СОЭ. у беременных – серология при контакте, при заболевании – аборт до 12 нед
Лечение и профилактика: Симптоматическое, изоляция до полного выздоровления,но не менее 5 суток от начала заб.контактных детей в возрасте до 10 лет не болевших краснухой ,не разрешается направлять в д\с зактрытого типа в теч 21дня с момента розобщения с больным .воздействие на механизм передачи:-проветривание и влажная уборка.специфическая профилактика:- живая ослабленная вакцина рудивакс,а т ж комбинированные ММR II в 12 мес ревакцинация в 6 лет. Вакцинация беременных…беременнеть нежелательно в теч 3 мес после иммунизации против краснухи(не исключ возможность поствакцинального поражения плода)

 

9. Эпидемический паротит.

 острое инфекционное заболевание которое вызывается вирусом (эпидемического паротита, из рода парамиксовирусов) распостраняется воздушно-капельным путем и хар-ся синдромом лихорадки,интоксикации,поражением слюнных жилез,ЦНС,частым вовлечением в патолог.проц,других органов и систем.

Этиология: (РНК) ,неустойчив во внешней среде,нечувствителен к химиопрепаратам и а\б.устойчив к действию низких температур. Чувствителен к нагреванию.не летуч.
Эпидемиология: И.И – больные типичными и атипичными формами,носители(заразен с конца И.П (посл 5-7дня) и в течении 8 дней с момента клин.проявлений). М.М – капельный, Пути-ВКП. Индекс контагиозности 50-85%.
Патогенез: входные ворота - оболочка рта, носа, горла (размножение в эпителиальных клетках) – лимфат пути – кровь (первичная вирусемия) – слюнные, поджелудичная и эндокринные железы, НС (репликация) – кровь (вторичная вирусемия) – поражение других органов.
Классификация:
По типу:
1. Типичные:
- изолированная(паротит)
- Комбинированные (паратит+субмандибулит,паротит+орхит..)
2. Атипичные: стертая, бессимптомная.
Клиника: инкубационный период 11 –21дн.начальный период (лихорадка –субфибрильная.,интоксикация-недомогание.вялость..).период разгара 7-10 дн(с-мы мах выражены,оль при открываниее рта ,жевании,отек подкожной клетчатки,болевые точки Филатова,(блезненность при надавливании на козелок,мочку уха,сосцевидный отросток и в обл ретромандибулярной ямки),положит симптом Мурсона (отечность и гиперемия вокруг наружного отверстия выводного протока околоушной слюнной железы..Период реконвалисценции 3-4 нед(самочувствие улучшается , восстанавливается функциональная активность слюнных желез
Диагноз: вирусологический , экспресс-иммунофлюорисценция, серология- РСК,РТГА,РН,ИФА., НЕСПЕЦИФ.М-Д: КРОВЬ(лейкопения,лимфоцитоз,соэ не изменена.)
Лечение: госпитализация при тяж форме. Наружная терапия на обл околоуш.жел сухое тепло.Этиотропно при лег и среднетяж: виферон,анаферон детский. Патогенетическая и симптоматическая( НПВС-парацетамол,нурофен),десенсибилизирущие препарфты(кларитин,супрастин,тавегил),пот показаниям. При тяж формах (интерфероны).поражение яичек(орхит-преднизолон,суспензорий,в первые 2 -4 дня холод,затем тепло)
Профилактика: изоляция до исчезновения клин.призноков(не менее 9 дней отнач заболевания), влажная уборка ,проветривание., в дет заведении – карантин на 21 день. Контактные – недопуск в коллекти с 11-21 день с момента контакта. Спец проф – живая паротитная вакцина. В 12 мес,ревакцинация в 6 лет.

 

10. Ветряная оспа.

Ветряная оспа – острое инф заболевание, которое вызывается вирусом из семейства герпесвирусов,передающееся ВКП,характеризующееся лихорадкой,умер интоксикацией и распространяющейся везикулезной сыпью.

Этиология (ДНК),поражает ядро клетки с формированием эозинофильных внутриядерных включений.неустойчив во внешней среде,чувствителен к уфо.

Эпидемиология: И.И-больной ветр.осп и опояс герпесом заразен с посл 2дней инкуб.периода до 5 суток с момента появления последней везикулы(в среднем 10 дней). М.М – капельный,контактный,Путь- ВКП,редко КБ,вертикальный..Восприимчивость : очень высокая. Индекс -100%. Иммунитет:стойкий,повторные случаи крайне редко.

Патогенез: слизистая ВДП – лимф/пути – кровь – эпител клетки кожи и слизистых – образование пузырей на коже (мах концентрация вируса); формирование пузыря: поражение клеток шиповидного слоя – гиперплазия – образование оксифильных включений – образ многоядерных гигантских клеток – балонная дистрофия – некроз – накопление межтканевой жидости – пузыри; при генерализованых формах может поражаться ЖКТ, печень, почки, ЦНС и пр.
Классификация:
По типу: - типичные, - атипичные (- стертая – розеолезно-папулезная сыпь с маленькими пузырями; - пустулезная; - булезная; - геморрагическая; - гангренозная (послединие 4 у кахектических детей раннего возроста); - генерализованая – у наворожденных гипертермия с выраж интоксикацией и поражением внутр органов, часто - смерть).
Клиника:  инкуб – 11-21 дн;

 продромальный период – 2от нескл.час до 1-2 сут (повыш Т*С, интоксикация,редко:синдром экзантемы, мелкоточечная или мелкопятнистая сыпь,).

Период высыпания:2-5 суток(остро, темпер 37.5-38.5,интокскация, сыпь пятнисто-везикулезная.первые пузырьки на туловище,волос.части головы,лице. На коже, слиз.обол.щек,языка,неба,коньюктивах,реже гортани и половых органах, на лодонях и подошвах редко (пятно-папула-везикула-корочка-пигментация\рубчик) округлой формы на неизмененном фоне окружены венчиком геперемии,напряженные,содержимое прозрачное, появляются толчкообразно в теч2-5 сут сопровожд повыш темпер.,ложным полиморфизмом . на слизистых элементы(нежные,вскрываются,,быстрое образование поверхностных эрозий ,болезненные,заживают на 3-5 день высыпания.

Период обратного развития: в теч 1-2 нед,после появления последних элементов

Диагностика: клиника, микроскопический метод– тельца Арагано (вирус в везикулезной жидкости), ИФА, выращивание на эмбриональных культурах клеток человека. В крови(лейкопения,лимфоцитоз,норм СОЭ).
Лечение: госпитализация по эпид и клин показаниям (условия быта и тяжесть), смазывание везикул зеленкой или 0,04 % грамицидином, глаза – промывать 2% борная к-та+капать альбуцид 15-20%, зев – фурацилин 1:5000; при тяжелой – интеферон, ацикловир, имуноглобулин; при гнойных осложнениях антибиотики.
Профилактика: изоляция до 5 дня после последнего элемента сыпи,дети до 7 лет не болевшие разобщают с 9 по 21 день, в помещении проветривание и влажная уборка. Специфическая профилактика старше 12 мес и взрослых: активная (у пац из гр риска-заб.крови,-живая аттеинуированную варицелло-зостерную вакцину(ВАРИЛРИКС). Пассивная(введ варицелло-зостерного иммуноглобулина контактным детям из групп риска,контактным беременным,не болевшим ветрянкой \опояс.герпесом

 

11. Опоясывающий лишай (опоясывающий герпес).

Общее инф.заб, вызываемое вир ветряной оспы- опоясывающего герпеса,характеризующееся лихорадкой,синромом интоксикации, а также выраженным болевым синдромом и появлением везикулярных высыпаний по ходу нервных стволов.( атипичные формы- стертая, абортивная,гангренозная,буллезная,гемморагическая,генерализованная.). опорно диагностические признаки: наличие ветряной оспы в анамнезе, синдром интоксикации, выраженная лихорадка, сгрупированные везикулярные высыпания,.высыпания одностороне на гиперемированной инфильтративной коже нарастают с первого дня по 9, выраженный приступообразный болевой синдром- жгучие боли.

Лечение : режим диета п возрасту,этиотропная(ацикловир дет с норм иммун ч\з рот, и иммунодеф в\в),симптоматическая ( борьба с болью парацетамол, ибупрофен, электрофарез с новокаином ,) местная терапия(обработка пораженых участков кожи 2-6 р\д, ацикловир 5%,риодоксал 0,25%,0,5%,0,1%

Профилактика: изолируют до 5 дня с момента появления последнего элемента сыпи.

 

12. Герпетическая инфекция (простой герпес).

Инфекционное заболевание ,вызываемое вирусом простого герпеса, передающееся преим ВКП, хар-ся длительным латентным течением с периодическими обострениями, клинически проявляющееся появлением пузырьковых высыпаний на коже и слизистых оболочках,а так же возможностью генерализации процесса и внутриутробного поражения плода
Этиология: (ДНК) вирус простого герпеса (ВПГ), разделяют ВПГ-1, ВПГ-2.
Эпидемиология: источник – больные носители, ВПГ-1 – воздушно-капельная и контактная передача (кожа, слизистые), ВПГ-2 – половой путь (генетальный и неонатальный герпес). Максимальная чувствительность – от 5 мес до 2 лет.
Патогенез: входные ворота (слизистые) – размножение в тканях экто- и эндодермального происхождения – везикулезная сыпь; сохраняется ВПГ-1 в нервных клетках тройничного нерва, ВПГ-2 – в узлах седалищного нерва. Распространение неврогенное, лимфо- и гематогенное. ВПГ-2 имеет онкологические свойства.
Клиника: инкуб период – 2-14 дн; локализованная ф-ма – зуд, боль, везикулезная сыпь на фоне гиперемии (возможно слияние везикул с лобразование большого пузыря, после разкрытия - эрозия), постепенно содержание мутнеет, на 3-4 дн везикулы подсыхают с образованием корочки, на 5-7 дн – отпадают с образованием незначительной пигментации. У детей с экземой – герпетиформная экзема Капоши (острое течение, t-до 40*, большие везикулы на экзематозной коже, увеличение региональных л/у; часто сметрь). При поражении слизистых – афтозный рецидивирующий гингивостоматит (у детей 3-6 лет). Вирус может поражать роговицу в виде герпетического кераотооньюктивита, язвы, кератита. Поражение нервной системы – энцефалит, менингит, менингоэнцефалит, менингоэнцефалорадикулит.
Врожденный герпес: внутриутробная смерть, пороки развития (микро-, анэнцефалия, микрофтальмия), герпетический сепсис.
Герпес у новорожденных: начало – 5-10 день жизни, температура –39-40*, интоксикация, рвота, акроцианоз, возбуждение; на 2-3 день – нарушение сознания, менингиальные знаки, судороги, патол рефлексы, парезы; смерть.
Диагностика: клиника, вирусологические и цитологические исследования, , РНГГ, ИФА. .
Лечение: этиотропно(местно –мази ч\з рот -ацикловир, рибоверин, алпизарин, хелепин, флакозил, арбитол.-5-10 дней),патогенетическая(нурофен.антиоксиданты-5-10 дней.) посиндромальная ЦНС(А\Б-КАРБОПЕНЕМЫ ЦЕФАЛОСПОРИНЫ 4ПОК).
Прифилактика: изолировать при наличии высыпаний, новорожденным при контакте с больным – человеческий имуноглобулин; герпетическая вакцина по 0,1-0,2 мл через 2-3 дня 2 раза на год. Мероприятий в очаге не проводят.

 

13. Инфекционный мононуклеоз(НЕКАРАНТИННЫЙ).

Общее инфекционное заб,выз ВЭБ,хар-ся лихорадкой,увелич.л\у,поражением ротоглотки,гепатоспленомегалией и появлением в крови атипичных мононуклеаров.
ЭТИОЛОГИЯ(ДНК) (ВЭБ), размножается в В-лимфоцитах без цитолиза.

 Сезонность – круглогодично, преим-но весна, осень. Источник – больной, вирусоноситель. Механизм -капельный, контактный. Путь-ВКП,возможно контактно бытобой.

 Входные ворота – слиз-тая ротоглотки и верх дых путей. Иммунитет стойкий.
ПАТОГЕНЕЗ ВЭБ тропен к лимфоидно-ретикулярной системе, вирус проникает в лимфу, кровь, затем в л/у, печень, селезенку. Поражение небных, носоглоточных миндалин – отек, гиперемия, затруднение носового дых-я. Поражение миндалин + бактерии = ангина. Сенсибилизация орг-ма – аллергич реакции. Фиксация ВЭБ на поверхности В-лимфоцита – активация Т-киллеров, ЕК-клеток, К-клеток – увеличение активности Т-супрессоров – торможение пролиферации и дифференциации В-лимфоцитов (поэтому не малигнизируются). При желтушных формах одиночные жёлчные тромбы и отложение желчного пигмента в гепатоцитах центральных зон долек.
КЛИНИКА Инкуб период- от 4 до 15дней. Начало острое,  Т до 38-40, интокс-я, боль в м-цах, суставах. Лихорадка неправильного типа 1-3 недели. Боль во время глотания. Тонзиллит от катаррального до язвенно-некротич-кого с образованием фибриновых пленок. Полиаденит, иногда мезаденит, возможна коре-, скарлатиноподобная, уртикарная, геморрагическая сыпь (держится 1-3 дня).  печени, селезенки с 3-5 дня. Одутловатость лица, отечность век, тахикардия, тоны приглушены, иногда систолич шум. Лихорадка от 3 дней до 3 недель. В конце 1-й недели исчезают налеты с миндалин и гиперемия зева. Л/у  ч/з 2 нед – несколько месяцев

ДИАГНОСТИКА Кровь: лейкоцитоз 9-15*10 9/л, вироциты 15-50%, СОЭ 20-30. Серология: р-я Пауля-Боннеля-Давидсона (с эритроцитами барана), р-я Ловрика-Вольнера, р-я Хоффа-Бауэра (с конскими эри) – метод экспрессдиагностики. IgG,M против вирусного капсидного АГ. АнтиВЭБядерные IgG,M.
ЛЕЧЕНИЕ Диета – не употреблять: острые, жаренные, экстрактивные блюда. Много пить. Витамины. Полоскать рот 2% NaHCO3, отваром ромашки, туалет  нос – сосудосуж капли. АБ – детям до 3 лет с риском микробов, старшим – при массивных наслоениях на миндалины (макролиды). Гормоны – при тяжел формах с выраженным аллергич компонентом 1-2 мг/кг/сут 3-5 дней. Ослабленным детям раннего возраста – нормальный человеческий Ig – 1-2 дозы.
ПРОФИЛАКТИКА Специальную не проводят, за контактными – наблюдение 20 дней

           

14. Цитомегаловирусная инфекция.

Общее инфекционное заболевание,вызываемое b-герпесом человека,хар-ся многообразием форм(от бессимптомной до генерализованной ),морфологически проявляющееся образованием в слюнных железах, висцеральных органах и ЦНС цитомегалов-гигантских клеток с типичным внутриядерными и цитоплазматическими включениями.

Классификация: 1 приобретенная(а)латентная, б)манифестная )локализованная-сиалоаденит,генерализованная(мононуклеозоподобная,легочная,церебральная,почечная,печеночная,желудочно-кишечная,кобинированная).

Эпидемиология: И,И-больной, носитель. М.М капельный, гемоконтактный, контактный. Путь-ВКП, парентеральный ,КБ половой, вертикальный. Восприимчивость высокая.

Клиника:И.П-от 15 сут до 3 мес. Латентная форма(без клин.симптомов,выявляется при серологии).Манифестная форма(локализованная –сиалоаденит-изолированное увеличение размеров слюнных желез чаще околоушных с умеренной интоксикацией.). Генерализованные формы: Мононуклеозоподобная –остро с лихорадкой неправильного типа,интоксикация,лимфоаденопатия,гепатоспленомегалия.Легочная-интерстициальная пневмония с затяжным течением. Церебральная- в виде,менингоэнцефалита.Почечная- скудная клиника, только лабораторно белок в моче,увеч.эпител клеток и цитомегалы в моче. Печеночная-по типу подострого холестатического гепатита. Желудочно-кишечная- по типу гастроэнтерита(вздутие живота, упорная рвота, учащенный стул без примесей, отставание в ФР. Комбинированная-вовлечение ряда органов и систем, чаще у детей с иммунодефицитом.

Диагностика: вирусологический,ПЦР,,серология.

Лечение: уход, режим ,диета по возрасту. Этиотропная:тяж формы(ганцикловир с 12лет – в\в 5мг\кг в теч 14-21 дня,внутрь во время еды ,преимущюдля поддерживающей терапии 1г-3р\д или 0,5г-6р\с..)противоцитомегаловирусный иммуноглобулин(цитотек,неоцитотек). Патогенетическая и симптоматическая.

Профилактика: неспецифическая.

 

 15. Дифтерия.

Острое инфекционное заб.хар-ся развитием фибринозноговоспаления в месте входных ворот,лихорадкой,синдромом интоксикации и частым развитием токсических осложнений.

Этиология: Corynebacterium diphteriae, грам +, факультативный аэроб; варианты – gravis, mitis, intermedius.
Эпидемиология: И,И- больной, носитель (заразны весь период болезни). М.М– капельный. Путь-ВКП.Восприимчивость-пред уровнем антитоксического иммунитета (защитный титр0,1 МЕ\мл и более).Сезонность:осень-зима.Иммунитет-НЕСТОЙКИЙ.
Патогенез: проникновение в слизистые – выделение токсинов – повреждение клеток в месте инокуляции – воспаление, замедление кровотока, образование фибринозной пленки + токсины – поражение сердца, НС, эндокринная, почки.
Классификация:
Классификация дифтерии (Розанов 1944)
1. по локализации:
• Типичная: частая локализация-зев,гортань,нос. Редкая-глаза,половые органы,кожа,ухо,внут.органы)
• Атипическая: (катаральная,бактерионосительство)

Дифтерия ротогорла:
- островчатая ф-ма: , Т*С – до 38*,незначительная интоксикация, боль в горле, в ротоглотке: умер. разлитая гиперемия ,незначит. Увел. Миндалин. налеты (нежные ,неплотные, легко снимаются, к концу 1хсуток-уплотняются,возвышаются,снимаются с трудом, кровоточат на внутренней поверхности миндалин)
- пленчатая ф-ма: острое начало. Т*С до 39*,  при глотании усиливается, гиперемия ярче, налеты покрывают всю поверхность миндалин,нессиметричные.

- распространенная ф-ма: темпр повыш до 39,усиление интоксикации, налеты распространяются за пределы небных миндалин, регионарные л\у увелич до 2-2,5см,болезненные при пальпации. При лечении НПДС-налеты исчезают ч\з5-6 сут.

- токсическая ф-ма: усиление интоксикации Т*С до 40+ тоже что и в распрастр. В зеве выраженный отек,яркая разлитая гиперемия,налеты распологаются за пределы небных миндалин,сладковато-приторный запах изо рта(некроз тканей).

 

Дифтерия гортани (круп): часто на первом году жизни, различают: - локализованый круп А (гортань+трахея), - распространенный круп В (гортань+трахея+бронхи).

Дисфонический период( темпер.норм или субфибрильная,интоксикациии нет\слабо,синдром ларингита: сухой груый лающий кашель,осиплый голос,длительность периоа 1-3 дня.) стенотический период(1 степень-шумный затрудненный вдох только при волнении и физ нагрузках,голос сиплый,кашель теряет звучность,ДН0степени длит.18-24 часа),(2 степень-шумное учащенное дыхание в покое,голос афоничный,кашель беззвучный,участие в акте дых.вспомогат.мускулатуры и податливых мест груд.клетки ДН1СТ-бледность ,периоральный цианоз, длит 12-24 часа), (3 степень –очень шумное затрудненное дыхание с удлиненным вдохом постоянно, афония, беззвучный кашель, выраженное втяжение вспомог.мускулатуры,ДН 2ст-цианоз носогубного треугольника, актроцианоз, угнетение сознания, признаки ССН,длит 3-5 часов)

Диагностика: бактериологическое (ч\з 72ч),бактериоскопи