Главная | О нас | Обратная связь Автоматизация Автостроение Антропология Археология Архитектура Астрономия Предпринимательство Биология Биотехнология Ботаника Бухгалтерский учет Генетика География Геология Государство Демография Деревообработка Журналистика и СМИ Зоология Изобретательство Иностранные языки Информатика Информационные системы Искусство История Кинематография Кораблестроение Кулинария Культура Лексикология Литература Логика Маркетинг Математика Математический анализ Материаловедение Машиностроение Медицина Менеджмент Металлургия Метрология Механика ОБЖ Охрана Труда Педагогика Политология Правоотношение Программирование Производство Промышленность Психология Радио Разное Социология Спорт Статистика Строительство Теология Технологии Туризм Усадьба Физика Физиология Философия Финансы Химия Черчение Экология Экономика Электротехника Классификация АГ ВОЗ/МОГ, 1999 г. 2020-03-17 180 Обсуждений (0) Классификация АГ ВОЗ/МОГ, 1999 г. 0.00 из 5.00 0 оценок Скачать документ 12345 Характеристика уровней артериального давления у взрослых 1 (в возрасте 18 лет и старше) Диастолическое давление в мм Hg Систолическое давление в мм Hg   <120 120- 129 130- 139 ³140 <80 Оптимальное давление 2 Нормальное давление Верхняя граница нормы Повышенное давление 80-84 Нормальное давление Нормальное давление Верхняя граница нормы Повышенное давление 85-89 Верхняя граница нормы Верхняя граница нормы Верхняя граница нормы Повышенное давление ³90 Повышенное давление Повышенное давление Повышенное давление Повышенное давление Стадии Артериальной Гипертензии В зависимости от выраженности повреждения органов-мишеней I стадия   II стадия   III стадия Объективные проявления повреждения органов-мишеней отсутствуют Присутствует как минимум один из нижеприведенных признаков повреждения органов-мишеней: Гипертрофия левого желудочка (по данным рентгенологического исследования, ЭКГ или эхокардиография) Генерализованное или фокальное сужение сосудов сетчатки Белок в моче и/или незначительное повышение концентрации креатинина в плазме крови (1,2-2,0 мг/дл) Атеросклеротические изменения (бляшки) по данным ультразвукового обследования или ангиографии (в сонных артериях, аорте, в подвздошных и бедренных артериях) Наличие также клинических признаков повреждения органов-мишеней Сердце: - стенокардия - инфаркт миокарда - сердечная недостаточность Мозг: - инсульт - транзиторные нарушения мозгового кровообращения - гипертензивная энцефалопатия Сетчатка: - кровоизлияния или экссудаты с отеком (без отека) зрительного нерва Почки: - креатинин плазмы крови > 2 мг/дл          - почечная недостаточность Клинические проявления сердечно-сосудистых заболеваний и поражения органов-мишеней рассматриваются как более сильные прогностические факторы по сравнению с традиционными факторами риска. От термина “стадия” целесообразно отказаться, так как у многих больных зарегистрировать “стадийность” развития болезни не удается. Таким образом, вместо стадии болезни, определяемой выраженностью органных повреждений, введено разделение пациентов по степени риска, что позволяет учитывать существенно большее количество объективных параметров, облегчает оценку индивидуального прогноза и упрощает выбор тактики лечения.                Артериальная гипертония: стратификация риска OHKV 1, 1997г. Группа риска А. Группа риска В Группа риска С: Стадия гипертонии (нет факторов риска, поражения органов-мишеней, сердечно-сосудистых заболеваний)   (один и более факторов риска, помимо диабета, нет поражения органов-мишеней, сердечно-сосу­дистых заболеваний   (есть поражение органов-мишеней или сердечно-сосудистые заболевания и/или диабет ± другие факторы риска) Повышенное АД (130-139/85-89 мм. рт.ст.)   Стадия I (140-159/90-99 мм. рт.ст.)   Стадия II и III (³160/³ 100 мм. рт.ст.) Изменение образа жизни   Изменение образа жизни (в течение 12 мec)     Медикаментозная терапия Изменение образа жизни   Изменение образа жизни (в течение 6 мес)*     Медикаментозная терапия Медикаментозная терапия **   То же     ,, ,, Примечание. Немедикаментозныс методы лечения необходимо рекомендовать всем больным, которым назначены антигипертензивные препараты. * - при наличии нескольких факторов риска уже на начальном этапе обсудить целесообраз­ность медикаментозной терапии, ** - при наличии сахарного диабета, сердечной или почечной недостаточности.   ВОЗ/МОГ, 1999 г. Факторы риска и анамнез	Степень I (140-159/90-99 мм. рт. ст.)		Степень II (160-179/100-109 мм. рт. ст.)	Степень III ³ 180/ ³ 110 мм. рт. ст.)
1. Других факторов риска нет		Низкий риск		Средний риск	Высокий риск
2. 1-2 фактора риска		Средний риск		То же	Очень высокий риск
3. 3 фактора риска и более или поражение органов-мишеней, или диабет		Высокий риск		Высокий риск	То же
4. Сопутствующие заболевания		Очень высокий риск		Очень высокий риск	,, ,,

Группа низкого риска. Эта группа включает всех мужчин и женщин моложе 55 лет с АГ I степени при отсутствии факторов риска, поражения органов-мишеней и сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет составляет менее 15%.

Группа среднего риска. Эта группа включает пациентов с широким диапазоном колебаний АД. Принципиальным признаком принадлежности к этой группе является наличие факторов риска при отсутствии поражений органов-мишеней и сопутствующих заболеваний. Иными словами, эта группа объединяет пациентов с небольшим повышением АД и многочисленными факторами риска и пациентов с выраженным повышением АД. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе составит 15-20%.

Группа высокого риска. К этой категории относятся пациенты, имеющие поражение органов-мишеней независимо от степени АГ и сопутствующих факторов риска. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет у этих больных – более 20%.

Группа очень высокого риска. К этой группе относят пациентов при наличии ассоциированных заболеваний (стенокардия и/или перенесенный инфаркт миокарда, операция реваскуляризации, сердечная недостаточность, перенесенные мозговой инсульт или транзиторная ишемическая атака, нефропатия, ХПН, поражение периферических сосудов, ретинопатия III–IV ст.) независимо от степени АГ. К этой же группе относятся больные с высоким нормальным АД при наличии сахарного диабета. Риск развития сердечно-сосудистых осложнений в ближайшие 10 лет в этой группе превышает 30%.

Клиника

    Больные могут предъявлять неспецифические жалобы на головные боли, тяжесть в области затылка, слабость, мелькание «мушек», которые они могут связывать с повышением АД.

При анализе истории заболевания следует собрать следующую информацию:

• семейный анамнез АГ, сахарного диабета, дислипидемии, ИБС, мозгового инсульта и заболеваний почек;

• продолжительность и степень повышения АД, эффективность и переносимость предшествующей антигипертензивной терапии;

• наличие ИБС или сердечной недостаточности, цереброваскулярной болезни, периферических сосудистых заболеваний, диабета, подагры, дислипидемии, бронхоспазма, нарушений сексуальной функции, заболеваний почек, других заболеваний и информацию о препаратах, используемых для лечения имеющихся состояний;

• симптомы, позволяющие предполагать вторичный характер АГ;

• образ жизни пациента, в том числе диета (употребление жиров, соли, алкоголя), курение, физическая активность, наличие избыточной массы тела или ожирения (индексы массы тела, талия/бедра для оценки распределения жировой ткани);

• прием препаратов, повышающих АД (оральные контрацептивы, нестероидные противовоспалительные препараты, кокаин, амфетамин, эритропоэтин, циклоспорины, стероиды);

• личностные, психосоциальные и другие факторы (обстановка в семье, на работе, уровень образования), способные повлиять на приверженность к антигипертензивной терапии.

Лабораторная и инструментальная диагностика

2020-03-17

180

Обсуждений (0)

Классификация АГ ВОЗ/МОГ, 1999 г. 0.00 из 5.00 0 оценок

Скачать документ