Общие принципы лечения и антидотной терапии поражённых АОХВ
Принципы организации медицинской помощи поражённым АОХВ определяются медико-тактической обстановкой, складывающейся их характеристики токсиканта, особенностей очага поражения и конкретной ситуации. Основным принципом организации медицинской помощи поражённых АОХВ является лечебно-эвакуационное обеспечение поражённых, каксистема мероприятий по оказанию первой медицинской помощи, эвакуации поражённых за пределы зоны заражения для последующего лечения (в порядке первой врачебной и специализированной медицинская помощи). Оказание первой медицинской помощи в пределах зоны заражения осуществляется в порядке само- и взаимопомощи (в стадии изоляции), санитарными дружинами ХОО, а также вводимыми спасательными формированиями. Доврачебную и первую врачебную помощь оказывают за пределами очага врачебно-сестринские бригады экстренной медицинской помощи, сформированные и оснащенные на базе территориальных лечебно-профилактических учреждений. Оптимальное время для оказания неотложных мероприятий первой врачебной помощи поражённым быстродействующими ядами составляет 2-3 часа, при поражении веществами замедленного действия – 4-6 часов. В качестве госпитального звена лечебно-эвакуационного обеспечения пострадавших при химических авариях используются выделенные, в соответствии с планом медико-санитарного обеспечения населения в ЧС, лечебные учреждения ведомственного, территориального и регионального здравоохранения. При этом, лечение поражённых АОХВ носит характер комплексной интенсивной терапии, включающей в себя: - стимуляцию естественных процессов очищения организма (стимуляция выведения, биотрансформации, активности иммунной системы); - использование искусственно созданных (физико-химических) способов детоксикации (аферетического, диализно-фильтрационного и сорбционного); - применение фармакологических средств. Методы усиления естественных процессов очищения организма реализуются с помощью различных средств и способов стимуляции работы присущих человеку механизмов детоксикации при условии сохранения их функций. Методы искусственной детоксикации позволяют моделировать вне и внутри организма некоторые естественные процессы его очищения, что в случае повреждения выделительных органов и нарушения их детоксикационной функции даёт возможность временного их замещения. В качестве фармакологических средств используют симптоматические, патогенетические и этиотропные средства терапии (таблица 9) Таблица 9 Основные механизмы действия лекарственных средств, применяемых при острых отравлениях
Поводом для введения этиотропных препаратов, является знание непосредственной причины отравления, особенностей токсикокинетики яда. Симптоматические и патогенетические вещества назначают, ориентируясь на особенности проявления клинической картины интоксикации. Этиотропные препараты, введенные в срок и в нужной дозе, в определённых случаях способны купировать проявления интоксикации. Симптоматические средства устраняют лишь отдельные проявления клинической картины отравления, облегчают его течение. В токсикологии, термину этиотропное средство терапии, тождествен термин антидот (противоядие). Антидотом (от Antidotum, "даваемое против") - называется лекарственное средство, применяемое при лечении отравлений и способствующее обезвреживанию яда или предупреждению (устранению) вызываемого им токсического эффекта. Анализ состояния и перспектив развития антидотной терапии свидетельствует о том, что антидоты могут быть разработаны лишь для ограниченного количества ксенобиотиков. Это обусловлено следующими обстоятельствами. Во-первых, маловероятна разработка лечебных антидотов в отношении токсикантов, в основе механизма действия которых лежит альтерация биологических систем (например, денатурация макромолекул, разрушение биологических мембран) и образование прочных ковалентных связей с биомолекулами (например, действие алкилирующих агентов на белки и нуклеиновые кислоты). Сроки, в течение которых антагонисты подобных веществ способны оказывать эффект, крайне непродолжительны и ограничены временем, необходимым для взаимодействия токсиканта с молекулами-мишенями (минуты). Во-вторых, антидоты к малотоксичным (но порой весьма опасным) токсикантам редко оказываются достаточно эффективными. Установлено, что чем менее токсично вещество, тем менее специфично его действие, тем больше механизмов, посредством которых оно инициирует развитие токсического процесса. Поскольку антагонизм веществ никогда не бывает абсолютным и, как правило, развивается по вполне конкретному механизму, антидоты к малотоксичным веществам в большинстве случаев способны "прикрыть" лишь один, из многочисленных механизмов действия яда и потому не обеспечивают надлежащей защиты организма. Подавляющее большинство химических веществ относится к числу малотоксичных. Вместе с тем, применение антидотов крайне необходимо в ситуациях, когда медицинская помощь должна быть оказана своевременно большому количеству поражённых. По мнению специальной комиссии международной программы химической безопасности (МХПБ) ВОЗ (1977), антидоты существенно сокращают количество медицинских ресурсов, необходимых для лечения поражённых, тем самым уменьшают нагрузку на медицинский персонал и приносят существенную экономическую выгоду. Очень важно использовать антидоты, начиная с догоспитального этапа, особенно при массовых отравлениях, когда их раннее введение является решающим фактором спасения жизни пострадавших. Рассматривая международный аспект определения номенклатуры антидотных средств, следует отметить, что комитете экспертов ВОЗ по использованию лекарственных средств регулярно публикует “Примерный перечень основных лекарственных средств”, который является базой для определения странами приоритетов в этой области. Перечень средств антидотной терапии, рекомендованных МПХБ и используемых в России, представлен в таблице 10 Таблица 10 Перечень средств антидотной терапии, рекомендованных МПХБ
Лекарственные формы и схемы применения основных противоядий представлены в табл. 11. Таблица 11 Лекарственные формы и способ применения антидотов
Состояние производства отечественных (или поставка импортных) лекарственных средств, используемых в качестве антидотов в клинической токсикологии (некоторые из них должны быть заложены в резерв Минздрава России для оказания помощи населению при чрезвычайных ситуациях), регулярно освещается в Регистре лекарственных средств России, издаваемых ежегодно. В настоящее время, согласно директиве МЧС России от 3 апреля 2000 г. №33-860-14, в табеле оснащения организаций гражданской обороны находится аптечка индивидуальная АИ-2, содержащая антидоты от фосфорорганических веществ, применяемые в порядке само- и взаимопомощи в очагах ЧС (рис.1). Другие антидотные средства находятся на этапах медицинской эвакуации и используются специалистами по соответствующим показаниям.
Рисунок 1 - Аптечка индивидуальная АИ-2
Популярное: Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1527)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |