И аортальных пороков сердца
1. Актуальность темы: Распространенность острой ревматической лихорадки (ОРЛ) в настоящее время невысока. В России частота острой ревматической лихорадки составляет 0,05%, ревматических пороков сердца – 0,17%. Вероятно, это обусловлено развитием антибиотикотерапии, успешным лечением стрептококковых инфекций. Важность изучения этой темы определяется тем, что заболевание дебютирует в детском возрасте и приводит к серьезным поражениям сердца. Формирующиеся пороки сердца приводят к серьезным расстройствам гемодинамики, существенно ухудшающим качество жизни больных и являющихся в ряде случаев причиной летальных исходов.
2. Цели практического занятия:
· Освоить патофизиологические механизмы формирования синдромов митральных и аортальных пороков сердца, их симптоматологию, инструментальную диагностику. · Освоить этиологию, патогенетические механизмы, клиническую, лабораторную и инструментальную диагностику ОРЛ, основные принципы его лечения и профилактики.
3. Задачи практического занятия: 3.1. Студент должен понимать: · патофизиологические механизмы клинических синдромов при приобретенных митральных и аортальных пороках сердца; · взаимосвязь клинических симптомов и синдромов при митральных и аортальных пороках сердца с патоморфологическими и функциональными изменениями; · патоморфологическую и патофизиологическую обусловленность клинической симптоматики и лечебной тактики при ОРЛ.
3.2. Студент должен знать: · определение, этиологию, патогенетические механизмы синдромов митральных и аортальных пороков сердца, их симптоматологию, инструментальную диагностику; · определение, этиологию и патогенез ОРЛ, его клинические проявления, лабораторную и инструментальную диагностику, основные принципы лечения и профилактики.
3.3. Студент должен уметь: · провести расспрос больного и выявить факторы риска развития ОРЛ; · провести объективное исследование больного с анализом и синтезом полученных данных, обосновать клинические синдромы и предварительный диагноз; · обоснованно составлять диагностическую программу при ОРЛ с четкой формулировкой ожидаемых результатов и их значения для установления клинического диагноза; · ориентироваться в вопросах лечения и профилактики ОРЛ.
4. Контрольные вопросы по смежным дисциплинам:
· Каково анатомическое строение сердца человека? · Как осуществляется кровообращение в организме человека? Нарисуйте схему кругов кровообращения. · Какими патогенными свойствами обладает β-гемолитический стрептококк группы А? · Что такое ревматические болезни, в чем особенность их патогенеза? · Что такое ОРЛ? Какие патоморфологические изменения происходят в сердце при этом заболевании?
5. Контрольные вопросы по изучаемой теме:
· Понятие о прямых и косвенных признаках приобретенных пороков сердца. · Ведущие синдромы, выявляемые у больных с приобретенными пороками сердца. · Митральная недостаточность: классификация и этиология. · Нарушения гемодинамики при митральной недостаточности. · Жалобы больных митральной недостаточностью, механизм их возникновения. · Клинические признаки митральной недостаточности, выявляемые при объективном исследовании больных. · Прямые признаки митральной недостаточности и инструментальная диагностика. · Митральный стеноз, его этиология. · Нарушения гемодинамики при митральном стенозе. · Жалобы больных митральным стенозом, механизм их возникновения. · Клинические признаки митрального стеноза, выявляемые при объективном исследовании больных. · Прямые признаки митрального стеноза и его инструментальная диагностика. · Аортальный стеноз, его этиология. · Нарушения гемодинамики при аортальном стенозе. · Жалобы больных аортальным стенозом, механизм их возникновения. · Клинические признаки аортального стеноза, выявляемые при объективном исследовании больных. · Прямые признаки аортального стеноза, его инструментальная диагностика. · Аортальная недостаточность, ее классификация и этиология. · Нарушения гемодинамики при аортальной недостаточности. · Жалобы больных аортальной недостаточностью, механизм их возникновения. · Клинические признаки аортальной недостаточности, выявляемые при объективном исследовании больных. · Прямые признаки аортальной недостаточности, ее инструментальная диагностика. · ОРЛ: определение, краткие сведение по этиологии и патогенезу. · Клинические проявления ревматического полиартрита. · Клинические проявления первичного ревмокардита. · Симптоматология внекардиальных проявлений ОРЛ. · Поражение нервной системы при ОРЛ. · Информативные лабораторные методы исследования в диагностике ОРЛ. · Инструментальные методы исследования в диагностике ОРЛ. · Диагностические критерии ОРЛ по Д.А. Киселю-Джонсу.
6. Содержание учебного материала: · ОРЛ: определение, краткие сведения по этиологии и патогенезу, классификация, клинические проявления, лабораторно-инструментальная диагностика, основные принципы лечения и профилактики. · Понятие о прямых и косвенных признаках приобретенных пороков сердца. · Ведущие синдромы, выявляемые у больных приобретенными пороками сердца. · Митральная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, симптоматология, инструментальная диагностика. · Митральный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики, симптоматология, инструментальная диагностика. · Аортальная недостаточность: этиология, нарушения гемодинамики, симптоматология, инструментальная диагностика. · Аортальный стеноз: этиология, нарушения гемодинамики, симптоматология, инструментальная диагностика. 7. Информационные материалы: ОРЛ – это системное воспалительное заболевание соединительной ткани с преимущественным поражением сердечно-сосудистой системы, развивающееся через 2-4 недели после острой инфекции, вызванной β-гемолитическим стрептококком группы А (обычно ангины) у генетически предрасположенных лиц, главным образом детей и подростков в возрасте 6-15 лет.
Этиология · Инфекционный фактор – β-гемолитический стрептококк группы А, его ревматогенные серотипы (М3, М5, М18, М24. · Генетические факторы.
Патогенез ОРЛ · Прямое токсическое повреждение компонентов миокарда кардиотропными ферментами β-гемолитического стрептококка группы А. · Клеточный и гуморальный ответ организма на антигены стрептококка – синтез противострептококковых антител, перекрестно реагирующих с антигенами миокарда («молекулярная мимикрия»), антигенами нервной ткани субталамических и каудальных зон головного мозга. · М-протеин – «суперантиген», он активирует Т- и В-лимфоциты без запуска реакции антиген-антитело.
Факторы риска ОРЛ:
· Детский возраст. · Нахождение в закрытых коллективах (детский сад). · Хронические инфекции ротоглотки (ангины, тонзиллиты), их неадекватное лечение. · Иммунодефицит. · Наследственная предрасположенность. Классификация ОРЛ Согласно выраженности клинико-лабораторных изменений выделяют:
· Острую ревматическую лихорадку – активная фаза, острое течение, «атака» ревматизма. · Хроническая ревматическая болезнь сердца – длительно текущий ревматический порок сердца, на первый план в клинической симптоматике выступают гемодинамические нарушения (недостаточность кровообращения).
Клиника ОРЛ
· Через 2-3 недели после перенесенной ангины у больных появляется лихорадка, интоксикационный синдром. · У детей ОРЛ дебютирует остро, с фебрильной лихорадкой, выраженным интоксикационным синдромом. Для подростков и молодых людей характерно постепенное начало с субфебрильной лихорадкой, умеренно выраженной интоксикацией. · Дебют заболевания называется первичной ревматической атакой. Дебютирует ОРЛ поражением различных органов и систем, преимущественно поражается сердце. · Ревматическое поражение сердца называется ревмокардит, поскольку поражаются все оболочки сердца. · Первичное поражение неизмененного сердца называется первичным ревмокардитом. · В 25% случаев первичной атаки формируется клапанный порок сердца. Поражение уже измененного сердца при повторных атаках ревматизма называется возвратным ревмокардитом. Клинические признаки ревматического эндокардита: •Появление или изменение характера сердечных шумов: - при воспалении створок митрального клапана (митральный вальвулит) систолический шум «дующего» оттенка хорошо выслушивается в зоне проекции митрального клапана; - при аортальном вальвулите протодиастолический «льющийся» шум, лучше выслушивается вдоль левого края грудины. Чаще всего при ревматизме поражаются митральный и аортальный клапаны. Наиболее распространенный порок – митральный стеноз. • Появление нарушения сердечного ритма. Поражение миокарда при ОРЛ: · Жалобы на сердцебиение, одышку при нагрузке. · Объективно – расширение границ относительной тупости сердца. · Ослабление I тона на верхушке, возможно появление III и IV тонов (ритм галопа), приглушение тонов сердца. · Тахикардия, возможна аритмия. · По ЭКГ нарушение проводимости – атриовентрикулярные блокады различной степени.
Симптомы ревматического перикардита:
· Синдром сухого перикардита: объективные данные: - расширение границ сердечной тупости; - приглушённость тонов сердца; - шум трения перикарда.
Ревматический артрит:
· Поражение крупных суставов (коленные, локтевые, лучезапястные, голеностопные). · Множественные, чаще симметричные поражения (полиартрит). · Летучесть – мигрирующий характер, полное исчезновение симптомов артрита на фоне противоревматической терапии, не остается изменений.
Поражение кожи при ОРЛ:
· Кольцевидная эритема. · Подкожные ревматические узелки.
Поражение нервной системы - ревматическая (малая) хорея:
· Изменения психического статуса – эгоистичность, эмоциональная неустойчивость, пассивность, рассеянность, утомляемость, агрессивность. · Двигательное беспокойство – гиперкинезы, гримасы, невнятная речь; усиливаются при волнении, физическом напряжении, исчезают во время сна. · Мышечная гипотония – не может ходить, сидеть, глотать, непроизвольная дефекация.
Объективные симптомы:
· Симптом «дряблых плеч». · Симптом глаз и языка Филатова. · Симптом Черни.
Поражения почек:
· Умеренная протеинурия. · Микрогематурия.
Синдром интоксикации: Выражен при ОРЛ. Лабораторная диагностика ОРЛ:
· Общий анализ крови – нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. · Общий анализ мочи – обычно не изменен, возможна умеренная протеинурия, микрогематурия. · Биохимический анализ крови – повышение уровня фибриногена, α2- и γ- глобулинов, положительный СРБ. · Специфические исследования: - Серологическое исследование крови – повышение титров антистрептококковых антител: антистрептолизин О, антитела к ДНК-азе, антистрептокиназе более 1:250; - бактериологическое исследование мазка из зева обнаруживают β-гемолитический стрептококк группы А.
Инструментальная диагностика ОРЛ:
· ЭКГ – удлинение интервала PQ, нарушение сердечного ритма, преходящие нарушения коронарного кровообращения. · ЭхоКГ – выявление пороков сердца, перикардита. · Рентгенография органов грудной клетки – увеличение размеров, изменение конфигурации сердца (митральная, аортальная).
Популярное: Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас... Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Личность ребенка как объект и субъект в образовательной технологии: В настоящее время в России идет становление новой системы образования, ориентированного на вхождение... ©2015-2020 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (659)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |