КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ АТЕРОСКЛЕРОЗА

· Атеросклероз коронарных артерий - ИБС.

· Атеросклероз артерий головного мозга - транзиторные ишемические атаки, инсульт.

· Атеросклероз артерий нижних конечностей – синдром перемежающейся хромоты, гангрена.

· Атеросклероз артерий почек - вазоренальная артериальная гипертензия.

· Атеросклероз брыжеечных артерий – синдром ишемии кишечника.

· Клинические симптомы обусловлены нарушением кровоснабжения органа.

· Как правило, это:

- болевой синдром;

- нарушение функции органа.

 

ВНЕШНИЕ ПРИЗНАКИ АТЕРОСКЛЕРОЗА:

· КСАНТОМЫ - бугристые образования в области суставов, ахилловых сухожилий, обусловленные отложением холестерина.

· КСАНТЕЛАЗМЫ - различной формы пятна на коже, желтоватого цвета, часто возвышающиеся - обусловлены отложением в коже холестерина и триглицеридов;

· СЕНИЛЬНАЯ ДУГА НА РОГОВИЦЕ - полоска желтоватого цвета по краю роговицы.

 

ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА АТЕРОСКЛЕРОЗА:

· повышение уровня общего холестерина в крови >5 ммоль/л;

· повышение уровня холестерина ЛНП > 3 ммоль/л;

· снижение холестерина ЛВП <1,0 ммоль/л

· повышение уровня триглицеридов >1,7 ммоль/л.

 

СПЕЦИАЛЬНЫЕ МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ

· Ангиография.

· УЗИ сосудов (позволяет визуализировать фиброзные бляшки).

СИНДРОМ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

Это состояние, при котором коронарные артерии не могут обеспечить кровоток, удовлетворяющий метаболическим потребностям миокарда, т.е. развивается несоответствие между потребностями миокарда в кислороде и его реальной доставкой.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Относительная (коронарные артерии не изменены).

· Абсолютная (поражение коронарных артерий).

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ ОТНОСИТЕЛЬНОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Повышение потребности миокарда в кислороде:

- гипертрофия миокарда;

- тахикардия;

- состояния, сопровождающиеся повышением основного обмена:

а) лихорадка;

б) тиреотоксикоз.

· Гипоксии:

- вентиляционная (дыхательная недостаточность);

- гемическая (анемии).

· Снижение сердечного выброса:

- аортальный стеноз и недостаточность;

- систолическая сердечная недостаточность;

- падение АД.

 

ПАТОФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ МЕХАНИЗМЫ АБСОЛЮТНОЙ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· Воспаление коронарных артерий (коронариит) при ревматизме, системной красной волчанке, узелковом периартериите, эндокардите.

· Атеросклероз коронарных артерий (ИБС).

· Тромбоз коронарных артерий.

ПО ТЕЧЕНИЮ

 

· ОСТРАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ - наступает внезапно (минуты, часы).

· ХРОНИЧЕСКАЯ КОРОНАРНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ – длительное течение (месяцы, годы).

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ КОРОНАРНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

· стенокардия;

· инфаркт миокарда;

· сердечная недостаточность;

· нарушение сердечного ритма.

 

ИШЕМИЧЕСКАЯ БОЛЕЗНЬ СЕРДЦА

Заболевание, обусловленное несоответствием между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, приводящее к нарушению функции сердца.

 

ЭТИОЛОГИЯ

В 96% случаев - атеросклероз коронарных артерий, а так же спазм коронарных артерий, как правило, на фоне сформировавшегося атеросклероза.

 

ПАТОГЕНЕЗ

 

· органическая обструкция коронарных артерий атеросклеротической бляшкой;

· динамическая обструкция (спазм) коронарных артерий, причина которой: стимуляция α-адренорецепторов, дисфункция эндотелия, снижение продукции простациклинов и NO;

· снижение расширения коронарных артерий под влиянием местных метаболических вазодилататоров (аденозин);

· повышение агрегации тромбоцитов вследствие гиперфункции тромбоксана;

· межкоронарное обкрадывание при развитых коллатералях;

· недостаточность коллатерального кровообращения (особенно в молодом возрасте);

· активация перекисного окисления липидов;

· иммунологические механизмы - появление антител к миокарду и атерогенным липопротеинам;

· нарушение продукции эндогенных опиаты.

 

КЛАССИФИКАЦИЯ ИБС

· внезапная коронарная смерть;

· стенокардия;

· инфаркт миокарда;

· постинфарктный кардиосклероз;

· нарушение сердечного ритма;

· сердечная недостаточность;

· «немая» форма ИБС (субклиническая).

 

СТЕНОКАРДИЯ

Стенокардия - это ангинозная боль.

 

КЛИНИЧЕСКИЕ ХАРАКТЕРИСТИКИ ПРИСТУПА СТЕНОКАРДИИ

 

· боль за грудиной, реже в области сердца;

· боли давящего, сжимающего характера (симптом сжатого кулака);

· иррадиация боли в левую руку, под левую лопатку, в левое надплечье, левую половину нижней челюсти, редко атипичная иррадиация вправо;

· длительность боли от 1 до 15-20 минут;

· провоцирующие факторы:

- физическая нагрузка;

- психо-эмоциональная перегрузка;

- выход на холодный воздух, погружение в холодную воду;

- обильный прием пищи;

· факторы, купирующие боль:

- сублингвальный прием нитроглицерина;

- прекращение нагрузки (больной «замирает», «симптом афиши»);

· боль может сопровождаться вегетативными расстройствами (потливость, сухость во рту, позывы к мочеиспусканию).