Методы исследования больного
Расспрос: Жалобы: основные – сердцебиение, сопровождающееся слабостью, головокружением, одышкой, полиурией, болевыми ощущениями в области сердца, а также перебои, паузы в сокращениях сердца, обмороки, эпизоды спутанности сознания, необъяснимые случаи травматизма (падения, переломы костей), эпилептиформные припадки (20% больных, перенесших такие припадки, имеют тяжелые тахиаритмии и блокады). В основе этих жалоб лежит нарушение гемодинамики по застойному и ишемическому типу. В связи со снижением диастолического кровенаполнения и сердечного выброса при тахиаритмиях, отсутствием эффективных сокращений миокарда при эктопических нарушениях ритма, блокадах сердца, нарушается кровоснабжение головного мозга, что и проявляется в виде головокружения, обмороков, эпи-приступов. Усугубляется застой в легких - одышка. Кроме того, аритмии создают угрозу эмболизации жизненно важных органов вследствие нарушения внутрисердечной гемодинамики, склонности к тромбообразованию, например, осложнением фибрилляции предсердий могут быть тромбоэмболия сосудов головного мозга с развитием ишемического инсульта, тромбоэмболия почечных артерий => инфаркт почки, ТЭЛА. Электрическая нестабильность миокарда при многих аритмиях (например, при частой желудочковой экстрасистолии) может спровоцировать развитие более тяжелых нарушений ритма, в частности фибрилляцию желудочков, которая является основной причиной внезапной смерти больных с ИБС, КМП и др. заболеваниями сердца. Физикальное исследование: · осмотр – бледность кожи, акроцианоз, пульсация сосудов шеи. · неритмичный пульс – неравномерый; нерегулярный; при мерцательной аритмии - дефицит пульса; · при аускультации сердца – тоны неритмичные: - на фоне правильного ритма – внеочередное сердечное сокращение – экстрасистола - более громкий тон за счет малого диастолического наполнения; - полная аритмия – при фибрилляции предсердий – отсутствует дифференцировка І и ІІ тона, сердце сокращается беспорядочно, тоны приглушены, дефицит пульса – при тахикардии; - при выраженной тахикардии – эмбриокардия, каниклокардия; · изменение ЧСС – тахи- , брадикардия; · АД может понижаться, в основном систолическое, но может и повышаться за счет активации симпато-адреналовой системы.
Ведущим методом исследования при аритмиях, позволяющим определить ее характер и выработать тактику лечения, является ЭКГ. · Запись ЭКГ в стандартных отведениях - скрининговый метод. · Запись ЭКГ с пищеводным электродом – когда на обычной ЭКГ трудно отличить желудочковые аритмии от наджелудочковых. · Суточное мониторирование ЭКГ – для регистрации непостоянных аритмий, выявляется частота их возникновения, провоцирующие факторы. · пробы с дозированной физической нагрузкой – для диагностики ИБС, выявляются связи аритмий с нагрузкой: - ВЭМ – тест - тредмил – тест - дозированная ходьба · Фармакологические пробы – для дифференциальной диагностики аритмий. Запись ЭКГ до и после введения лекарства. · С целью оценки функции синусового узла, изучения механизма аритмий, при синдроме WPW проводится электрокардиостимуляция с пищеводным электродом (ЧПЭКС). Так можно вызвать некоторые аритмии, например трепетание предсердий и подобрать антиаритмический препарат для его устранения. · В трудных случаях дифференциального диагноза электрофизиологическое исследование миокарда (дорогостоящий метод). В неотложных случаях при аритмии не нужно тратить время на точную диагностику, ее проводят в той степени, чтобы оказать правильную экстренную помощь – обычная ЭКГ.
Методика ЭКГ – анализа аритмий сердца: І. Анализ ритма предсердий: 1. Оценка интервалов Р – Р; 2. Оценка формы и ширины зубца Р.
ІІ. Анализ соотношения между ритмами предсердий и желудочков: 1. Оценка связи между зубцами Р и комплексами QRS 2. Оценка продолжительности Р Q.
ІІІ. Анализ ритма желудочков 1. Оценка интервалов R – R 2. Оценка формы и ширины комплексов QRS.
Экстрасистолия
Экстрасистолия (ЭС) возникает в эктопическом очаге с повышенной возбудимостью, основной механизм возникновения ЭС - ге-еntrу. Все экстрасистолы преждевременны. В зависимости от места возникновения ЭС выделяют: 1) суправентрикулярные: а) синоатриальные; б) предсердные; в) у АВ-соединения; 2) желудочковые: а) из левого желудочка; б) из правого желудочка. По этиологии различают: - функциональные; - токсические; - механические.
Синоатриальные ЭС - результат внеочередных импульсов возбуждения из синусового узла. ЭКГ-признаки: · RR перед ЭС короче нормы; · RR после ЭС равен норме; · зубец Р, комплекс QRS не изменены.
Предсердная ЭС - очаг повышенного возбуждения находится в предсердной мускулатуре ЭКГ-признаки: · RR перед ЭС меньше, чем нормальный интервал сцепления; · зубец Р перед комплексом QRS отличается от синусового, может быть двухфазным или (-); · есть интервал РQ , комплекс QRS не изменен; · компенсаторная пауза неполная, т.е. не равна 2RR. Предсердные ЭС могут быть политопными, тогда зубец Р разной формы, РQ -разной длины, различные интервалы сцепления. Такие ЭС - предвестники мерцательной аритмии.
Экстрасистолии из АВ-соединения, для них характерно: · комплекс QRS не изменен; · зубец Р либо отсутствует, либо (-) перед или после комплекса QRS; · компенсаторная пауза неполная, не равна 2RR или полная – равна 2RR.
Желудочковая ЭС, для неё характерно: · зубец Р отсутствует; · комплекс QRS - уширен (> 0,12 с), деформирован; · сегмент SТ и зубец Т дискордантны к основному зубцу комплекса QRS (основной - самый широкий зубец комплекса QRS); · компенсаторная пауза полная и равна 2RR.
Интерполированная, или вставочная, ЭС вклинивается между обычными интервалами 2RR. Возникает на фоне брадикардии. Различают единичные и групповые ЭС (2 и более ЭС). ЭС из одного очага эктопии называются монотонными, из нескольких эктопических очагов - политопные.
Популярное: Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (549)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |