Классификация по системе TNM

Распространенное в прошлом представление, что для рака головки поджелудочной железы характерна безболе­вая желтуха, является ошибочным.

Боль чаще всего возникает в результате прорастания или сдавления опу­холью нервных стволов, реже она может быть вызвана закупоркой желчного или вирсунгова протоков или обострением сопутствующего панкреатита.

Локализация боли зависит от расположения опухоли. При раке головки боль ощущается в правом подреберье или надчревной области, рак тела и хвоста характеризуется болью в надчревной области и левом подреберье.

У некоторых больных боль локализуется в одном месте, у других - иррадиирует в позвоночник или в межлопаточную область, изредка - в правую лопатку. При опухолях, закупоривающих вирсунгов проток и сопровождаю­щихся панкреатитом, возникает приступообразная опоясывающая боль.

Характер и интенсивность боли различны. Обычно больные описывают ее как чувство давления, распирания или как тупую постоянную ноющую боль, изредка жалуются на острую боль в правом подреберье или надчревной области. Отмечено, что боль чаще появляется или усиливается в вечернее и ночное время, в положении больного на спине, после обильной или жирной пищи, а также после приема алкоголя.

Боль сильнее при раке тела железы, особенно при прорастании или сдавлении опухолью солнечного сплетения. При этом иногда она становится не­стерпимой, может приобретать опоясывающий характер. Больные принима­ют вынужденное положение, наклоняют вперед позвоночник, опираясь на спинку стула или перегибаясь через прижатую к животу подушку. Такая по­за, в виде «крючка», характерна для больных раком тела поджелудочной же­лезы. В этом положении уменьшается давление опухоли на солнечное спле­тение и интенсивность боли снижается.

• Желтуха - наиболее яркий симптом рака головки поджелудочной же­лезы. Встречается у70-80% больных. Первым симптомом желтуха бывает редко, чаще ей предшествуют болевые ощущения или потеря веса.

• Запомните обязательно!

Желтуха носит механический характер, развивается постепенно, интенсивность ее неуклонно нарастает на протяжении нескольких дней или недель.

В зависимости от продолжительности закупорки, меняется оттенок жел­тушного окрашивания кожи. Кожа за счет накапливающегося билирубина вначале имеет ярко желтый цвет с красноватым оттенком. По мере окисления билирубина в биливердин желтуха приобретает зеленоватый оттенок.

Желтуха сопровождается изменением цвета мочи и кала. Изменение цве­та мочи и кала иногда предшествует появлению желтухи.

Запомните обязательно!

Каловые массы обесцвечиваются, моча приобретает темно-коричневую окраску, по цвету напоминая пиво.

• Кожный зуд. Обусловлен раздражением кожных рецепторов желч­ными кислотами. Наблюдается у большинства заболевших. Обычно возникает после появления желтухи, чаще при высоком содержании билирубина в крови, но иногда больные отмечают кожный зуд в дожелтушном периоде. Зуд ухудшает самочувствие больных, вызывает бессонницу и повышенную раздражительность, приводит к расчесам, следы которых остаются на коже.

• Потеря массы тела является одним из частых симптомов. Она обу­словлена интоксикацией за счет опухоли и нарушением кишечного пищева­рения из-за закупорки желчного и панкреатического протоков. Иногда бывает первым симптомом заболевания, предшествуя появлению боли и желтухи. Потеря массы быстро прогрессирует, в течение нескольких недель или меся­цев больные могут потерять 10-20 кг.

• Снижение аппетита встречается у половины больных. Нередко возникает отвращение к жирной или к мясной пище. Похудание и снижение аппетита сочетаются с нарастающей слабостью, иногда - с тошнотой и рво­той. Желчь в рвотных массах отсутствует. У некоторых пациентов наблюда­ется чувство тяжести после еды, изжога, отрыжка, нарушается функция ки­шечника, появляется метеоризм, запоры, изредка - поносы.

• Стул обильный, серо-глинистого цвета с неприятным зловонным за­пахом, содержит большое количество жира.

• Моча темно-коричневая, цвета пива.

• Лихорадка нередко сопровождает опухоли тела и хвоста. Температу­ра повышается до субфебрильных цифр, но иногда достигает 38°С.

• Тромбозы кровеносных сосудов часты при раке тела поджелудочной железы. Их рассматривают как паранеопластический синдром. Причина тромбозов неясна. Существует мнение, что склонность к тромбозам зависит от повышенной выработки тромбоцитозина - фермента, продуцируемого поджелудочной железой и способствующего свертыванию крови. Клинические проявления рака головки и тела и хвоста неодинаковы.