Клиника рака тела и хвоста

2015-11-11

584

Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒

Желтуха для рака этих отделов нехарактерна, но может возникнуть при распространении опухоли на головку железы или при сдавлении желчных протоков метастазами в лимфатические узлы.

Клиническую картину рака тела железы определяют два симптома:

сильная постоянная, изредка приступообразная, боль в надчревной области;

быстро прогрессирующее похудание.

Потеря массы при раке тела поджелудочной железы быстро прогрессирует. В течение короткого времени больные теряют в весе 10-20 кг. Чаще, чем при раке головки железы и новообразованиях других органов, наблюдаются тромбозы вен. Пальпация надчревной области болезненна, но опухоль практически не удается прощупать.

Диагностика

Клинический минимум обследования при подозрении на рак поджелудочной железы в амбулаторных условиях включает:

у больных с желтухой - опрос, физикальное обследование, клинический и биохимический анализы крови, исследование мочи и кала на желчные пигменты, ультразвуковое исследование верхнего этажа брюшной полости, релаксационную дуоденографию, гастродуоденоскопию;

у больных без желтухи - рентгенологическое исследование желудка (вместо релаксационной дуоденографии).

Опрос.У желтушного больного выясняют время появления и динамику развития желтухи. Устанавливают продолжительность и особенности дожелтушного периода, характер болевых ощущений, кожного зуда, наличие слабости, похудания, снижения аппетита, лихорадки, диспепсических явлений. Выясняют, не изменился ли цвет мочи и кала. Опрашивают пациента о наличии в прошлом желтухи, о предшествовавших заболеванию контактах с больными гепатитом, гемотрансфузиях и внутривенных инъекциях.

При болевом синдроме без желтухи выясняют особенности болевых ощущений, их продолжительность и динамику развития, обращают внимание на наличие жалоб со стороны желудка и других внутренних органов.

• Запомните обязательно!

• «Сигналы тревоги» по раку поджелудочной железы.

У желтушных больных:

механическая желтуха появилась у пожилого человека;

наличие стойкой или постепенно нарастающей желтухи,

появлению желтухи предшествовала или она сопровождается болью или снижением массы тела;

при пальпации живота у желтушного больного обнаружен увеличенный безболезненный желчный пузырь;

желтуха не сопровождается приступом острой боли и симптомами раздражения брюшины, возникшими непосредственно перед ее появлением.

У больных без желтухи:

постоянная боль в верхней части .живота и выраженное похудание при отсутствии патологии в желудке;

стойкие болевые ощущения в надчревной области или быстрое похудание больного диабетом; резкое ухудшение течения диабета, потеря ответа на ранее эффективную сахароснижающую терапию таблетированными препаратами.

Физикальное исследование.Во время осмотра обращают внимание на интенсивность и оттенок желтушного окрашивания кожи.

• Запомните обязательно!

Для рака головки поджелудочной железы характерна быстро нарастающая интенсивная желтуха.

При длительной закупорке желчных протоков опухолью желтуха приобретает зеленоватый оттенок.

При пальпации органов брюшной полости выясняют состояние поджелудочной железы, печени, желчного пузыря и селезенки.

• Поджелудочная железа. Нормальную поджелудочную железу прощупать не удается. Опухоли значительных размеров пальпируются в виде плотного образования, небольшие - не определяются.

• Печень прижелтухе, вызванной опухолью головки поджелудочной железы, равномерно увеличена, выступает из-под реберной дуги на 2-4 см. Увеличение вызвано переполнением внутрипеченочных протоков желчью. Печень имеет эластическую консистенцию, закругленный край, при пальпации слегка болезненна. Поверхность печени гладкая, но при наличии метастазов может определяться бугристость.

• Увеличение желчного пузыря, вызванное застоем желчи, называют симптомом Курвуазъе. Увеличенный желчный пузырь прощупывается в правом подреберье или на уровне пупка в виде безболезненного округлого эластического образования различных размеров. Выступает непосредственно из-под нижнего края печени.

Характерен для рака головки поджелудочной железы. При закупорке общего желчного протока камнем он не встречается из-за потери стенкой пузыря эластичности вследствие воспалительного процесса.

• Селезенка при раке поджелудочной железы обычно не увеличена. Только при тромбозе или сдавлении опухолью селезеночной вены возникает спленомегалия. В таких случаях возможны кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.

• Лимфатические узлы брюшной полости и забрюшинного пространства, пораженные метастазами, прощупать не удается. Метастазы в периферические лимфатические узлы встречаются редко.

Лабораторные исследованияиграют важную роль в распознавании рака поджелудочной железы.

• Общий анализ крови.Типичным является повышенная СОЭ, наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз и тромбоцитоз. Анемия встречается реже, чем при опухолях желудочно-кишечного тракта.

• Анализ мочи. При закупорке общего желчного протока моча приобретает темно-коричневый цвет, содержит большое количество билирубина, уробилин в ней отсутствует. Независимо от наличия желтухи, часто обнаруживают повышенное содержание диастазы в моче, иногда - гликозурию. Эти изменения чаще встречаются при опухолях тела и хвоста железы.

• Анализ кала. Стул характеризуется обильными каловыми массами, при желтухе они обесцвечены, глинистого цвета. При исследовании кала отмечается стеаторея и креаторея, иногда наблюдается положительная реакция на скрытую кровь. Глинисто-серый цвет обусловлен отсутствием стеркобилина в каловых массах. Креаторея и стеаторея связаны с нарушением кишечного пищеварения из-за отсутствия в содержимом кишки ферментов поджелудочной железы. Скрытая кровь в кале появляется при прорастании опухоли в двенадцатиперстную кишку.

• Биохимическое исследование крови. При отсутствии желтухи наибольшее значение имеет гипергликемия и повышение содержания в крови липазы. На фоне желтухи возникают выраженные нарушения функциональных проб печени.

Для рака характерны высокий уровень холестерина, общего i прямого билирубина, значительное повышение активности щелочной фосфатазы, умеренное повышение активности трансфераз, фруктозофосфаталъдолазы и лактатдегидрогеназы, а также снижение содержания белков

пазмы и концентрации протромбина.

• Исследование опухолеассоциированных антигенов.

В сыворотке крови у 80% больных раком поджелудочной железы радиоиммунологическим методом обнаруживают высокую концентрацию карбогидратного антигена СА-19-9.

При неопухолевых заболеваниях этого органа и при раке других отделов гепатобилиарной системы концентрация СА-19-9 ниже. Метод технически прост, но неспецифичен. Применяется для суждения о прогнозе и о появлении рецидива после радикальной операции.

2015-11-11 584 Обсуждений (0)

0.00 из 5.00 0 оценок

⇐ Предыдущая 1 2 3 4 5 678 Следующая ⇒

Обсуждение в статье: Клиника рака тела и хвоста

Обсуждений еще не было, будьте первым... ↓↓↓

Имя *

Email (необязательно)

Комментарий *

Отправить сообщение

Популярное:
Почему в черте города у деревьев заболеваемость больше, а продолжительность жизни меньше?
Почему молоко имеет высокую усвояемость?
Почему двоичная система счисления так распространена?: Каждая цифра должна быть как-то представлена на физическом носителе...
Как вы ведете себя при стрессе?: Вы можете самостоятельно управлять стрессом! Каждый из нас имеет право и возможность уменьшить его воздействие на нас...