ВЕДУЩИЕ НЕВРОЛОГИЧЕСКИЕ СИМПТОМЫ ЧЕРЕПНО-МОЗГОВОЙ ТРАВМЫ И ИХ ГРАДАЦИИ

Состояние сознания.

Среди симптомов ЧМТ наибольшее значение придается состоянию сознания пострадавшего. Первичное выключение сознания – несомненный признак черепно-мозговой травмы, внезапно вызывающей прекращение или уменьшение потока неспецифических активирующих импульсов, идущих из ретикулярной формации ствола к коре головного мозга.

Длительность и глубина первичного нарушения сознания по стволовому типу – важнейший показатель тяжести ЧМТ. Выделяются следующие градации состояния сознания при ЧМТ:

1. ясное;
2. оглушение умеренное;
3. оглушение глубокое;
4. сопор;
5. кома умеренная;
6. кома глубокая;
7. кома терминальная.

Вторичное выключение сознания после так называемого светлого промежутка (полное или частичное восстановление сознания после первичной его утраты) характерно для классического варианта компрессии мозга (чаще оболочечной гематомой).

Состояние психики.

В клинике ЧМТ нарушения психики также значимы, как и неврологические признаки. Нередко психопатологическая симптоматика доминирует над психологической.

Ориентировка. Выяснение ориентирован ли больной во времени, месте и собственной личности (т.е. знает ли он, какое идет время, где он находится и кто он такой), является одним из упрощенных способов определения состояния сознания. Ориентировка во времени, в месте и собственной личности оказывается сохранной в разной степени: чаще нарушается и медленнее восстанавливается ориентировка во времени; далее следует нарушение ориентировки в месте; реже нарушается и быстрее восстанавливается ориентировка в собственной личности.

Градации.

Полная ориентировка.Больной знает, кто он, где и кем работает, каков его возраст, может сообщить состав семьи; знает, где он находится и почему оказался в лечебном учреждении; точно называет дату, день недели, время суток и т.п.

Дезориентировка только во времени.У больного при этом сохранена ориентировка в месте и собственной личности.

Дезориентировка только в месте.Больной дезориентирован в месте при сохранности ориентировки во времени и собственной личности.

Дезориентировка во времени и месте.Больной дезориентирован во времени и месте, однако сохранена ориентировка в собственной личности.

Дезориентировка во времени, месте и собственной личности.Полное нарушение ориентировки.

В клинике острой ЧМТ главными являются следующие виды амнезии:

- конградная амнезия– пробелы памяти (отсутствие воспоминаний) на период нарушенного сознания вследствие ЧМТ;

- антероградная амнезия –утрата воспоминаний о событиях, происходивших с больным и вокруг него после периода нарушенного сознания;

- ретроградная амнезия –пробелы памяти (утрата воспоминаний) о самом себе и о событиях, предшествовавших нарушению сознания вследствие ЧМТ.

Длительность периода кон -, реро -, антероградной амнезии чрезвычайно важны для оценки тяжести перенесенной ЧМТ, так как между ними существует прямая зависимость. При легкой ЧМТ продолжительность посттравматической амнезии исчисляется минутами или десятками минут, при тяжелой ЧМТ – может достигать многих суток и даже месяцев.

Возбуждение.

Возбуждение (двигательное, речевое, речедвигательное, психомоторное) – относится к важнейшим признакам ЧМТ, особенно тяжелой. Возбуждение характеризуется резким повышением двигательной и/или речевой активности пострадавшего, лишенной целесообразности.

У пострадавших с невыключенным сознанием возбуждение проявляется необусловливаемыми внешними раздражителями частыми изменениями положения тела, конечностей, стремлением сесть, встать с кровати, убежать из палаты и т.д. при этом может отмечаться неадекватность речевой продукции или вообще бессвязность речи, выкрики, стоны. Лицо больных часто гиперемировано, в глазах отчужденность, порой – испуг. Они могут быть гневливы, агрессивны, оказывает сопротивление персоналу. Некоторые пострадавшие охватывают голову руками, пытаются сжать ее. Периоды возбуждения сменяются вялостью, сонливостью, двигательным оцепенением. Возбуждение может неоднократно повторяться, структура его то стереотипна, то динамична. Порой возбуждение стремительно переходит в коматозной состояние с прекращением двигательного беспокойства.

У пострадавших с выключенным сознанием наблюдается только двигательное возбуждение в пределах постели. Обычно преобладают переворачивание с боку на бок, размашистые движения рук, автоматизированная «ходьба», повороты головы, отталкивание, сопротивление осмотру, порой различные стереотипные движения конечностей.

Значение: возбуждение, и прежде всего психомоторное, при ЧМТ часто свидетельствует о субарахноидальном кровоизлиянии и повреждении вещества мозга. Отсроченное появление и тем более нарастание выраженности возбуждения обычно признак компрессии головного мозга оболочечными гематомами.

Двигательное возбуждение, особенно провоцируемое внешними раздражениями, часто сопровождает переход из длительной комы в вегетативный статус.