Основные клинико-лабораторные показатели различного течения генерализованного пародонтита

Хроническое течение генерализованного пародонтита характеризуется вялым развитием симптоматического гингивита (катарального или гипертрофического, очень редко — язвенного). Пародонтальные карманы содержат умеренное количество серозно-гнойного или (реже) гнойного отделяемого. Резорбция альвеолярной кости протекает равномерно, без образования глубоких костных карманов. В сохранившихся межальвеолярных перегородках рентгенологически явления остеопороза слабо выражены, периодонтальная щель незначительно расширена, подвижность зубов обычно соответствует степени резорбции альвеолярной кости. Не исключается значительная резорбция кости при относительно небольшой подвижности зубов. Общее состояние организма обычно без существенных сдвигов.

При снижении реактивности организма, например, когда дистрофически-воспалительный процесс в пародонте развивается на фоне заболеваний различных органов и систем (диабет, заболевания сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, инфекционные заболевания), происходит обострение патологического процесса в пародонте. Обостряется течение симптоматического гингивита (катарального, гипертрофического, язвенного), возникают болевые ощущения, значительная гиперемия, кровоточивость. Значительно увеличивается количество выделений из пародонтальных карманов, которые носят в основном гнойный, реже серозно-гнойный, характер. Иногда возникают единичные или множественные абсцессы в мягких тканях с образованием костных карманов, так называемые пародонтальные абсцессы. Обычно они локализуются под маргинальной десной или же в более глубоких слоях тканей пародонта. Подобное абсцедирование при генерализованном пародонтите в основном обусловлено глубокими пародонтальными (костными) карманами, а у лиц с наличием фоновых заболеваний их развитие наблюдается и при неглубоких пародонтальных карманах.

Обострившееся течение генерализованного пародонтита с образованием абсцессов сопровождается отчетливо выраженными воспалительными процессами в десне, гиперемией, отечностью, припухлостью десневого края, развитием острого маргинального периодонтита, довольно интенсивной болью, более выраженной подвижностью зубов. Последняя вызвана значительными деструктивными изменениями волокон периодонта и скоплением экссудата в периодонтальной щели. При обострившемся течении патологического процесса обычно появляются симптомы общей интоксикации организма — повышение температуры тела, головная боль, недомогание.

При обострившемся течении процесса атрофия альвеолярной кости происходит более агрессивно, сопровождается явлениями выраженного остеопороза, неравномерной, прогрессирующей вертикальной деструкцией, резорбцией с образованием костных карманов. В участках образования абсцессов определяется значительный остеопороз. Периодонтальная щель обычно расширена на значительном протяжении. Частые обострения воспалительного процесса с возникновением абсцессов приводят к развитию значительной патологической подвижности зубов, резкому их смещению, т. е. синдром травматической окклюзии выражен очень сильно. Нередко повторное абсцедирование является причиной полной атрофии кости альвеолы отдельного зуба, что приводит к его выпадению. Значительная степень подвижности, возникающая при таком обострившемся течении, обычно опережает и не соответствует глубине резорбции межальвеолярных перегородок. Это обусловлено воспалительными наслоениями, сопровождающимися значительным отеком тканей пародонта и повреждением связочного аппарата периодонта. Устранение воспалительного компонента при комплексном лечении генерализованного пародонтита уменьшает степень подвижности зубов, и тогда она примерно соответствует степени атрофии альвеолярной кости.

Функциональное состояние сосудов десны отражает степень проницаемости капилляров, устанавливаемую в соответствии со временем образования вакуумных гематом (В.И. Кулаженко). В норме гематома образуется примерно через 30 — 50 с, при генерализованном пародонтите время ее образования возрастает адекватно степени развития и характеру течения дистрофически-воспалительного процесса в пародонте.

У пациентов с клинически здоровыми тканями пародонта (контрольная группа) миграция лейкоцитов в полости рта не превышает 150 в 1 мл смывной жидкости, причем примерно 80 % из них — живые. При хроническом течении генерализованного пародонтита их количество увеличивается в 2 раза, процент живых нейтрофильных гранулоцитов ниже нормы. Повышается количество десквамированных клеток эпителия. При обострившемся течении показатель миграции возрастает в 4 раза, процент живых нейтрофильных гранулоцитов ниже нормы. Количество клеток эпителия в слюне не превышает 50 в 1 мл, при генерализованном пародонтите возрастает в 2—3 раза в зависимости от степени

Цитологическое исследование содержимого пародонтальных карманов показывает, что при хроническом течении генерализованного пародонтита угнетены иммунологические свойства тканей пародонта. Содержание активных нейтрофильных гранулоцитов (фагоцитов) снижено, встречаются единичные лимфоциты. При обострившемся течении процент активных фагоцитов увеличивается, несколько выше количество других клеток. Такую закономерность можно объяснить некоторым повышением защитных свойств тканей пародонта.

Микрофлора пародонтальных карманов при хроническом течении генерализованного пародонтита обильна и разнообразна. Обнаруживаются кокки, веретенообразные палочки, спирохеты, дрожжевидные грибы, простейшие. При обострившемся течении микрофлора более богата, преобладают кокки или нитевидные формы.

Морфологическая картина крови у больных с хроническим течением генерализованного пародонтита почти не изменена. При обострении количество лейкоцитов находится на высшей границе нормы, незначительно увеличено содержание нейтрофильных гранулоцитов, лимфоцитов, увеличено количество моноцитов и эозинофилов.

Показатели моноцитограммы свидетельствуют, что при хроническом течении генерализованного пародонтита снижено количество промоноцитов и собственно моноцитов, увеличено количество полиморфноядерных клеток, что говорит о снижении защитных механизмов организма. При обострившемся течении количество промоноцитов и моноцитов возрастает с одновременным снижением полиморфноядерных и полинуклеаров, т. е. имеет место мобилизация защитных сил.

Фагоцитарная активность нейтрофильных гранулоцитов крови (процент фагоцитирующих нейтрофилов и фагоцитарное число) при хроническом течении генерализованного пародонтита находится на нижней границе нормы, при обострившемся течении — на высшей границе. В норме процент фагоцитирующих нейтрофилов составляет 83—86 %, а фагоцитарное число — 5—6 %. Титр комплемента крови при хроническом течении генерализованного пародонтита находится в пределах нормы, при обострившемся — снижается.

___________

Содержание темы: