Эталон ответа к задаче № 5

I часть. Задачи

Задача № 1

Мальчик родился от женщины 36 лет, первородящей. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция, закончились наложением выходных акушерских щипцов. Задние воды были зелеными. Оценка по Апгар 3-5 баллов. Масса тела 3900 г.

При осмотре: Состояние тяжелое, реакция на осмотр угнетена, поза вынужденная - лежит с запрокинутой головой, ноги и руки вытянуты, периодически тонические вытягивания конечностей. Большой родничок 3 x 3 см., диастаз сагиттального шва на 0,5 см.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте план неотложной терапии.

Эталон ответа к задаче №1

1) Диагноз: Родовая травма. Внутричерепное кровоизлияние. Острая гидроцефалия. Судорожный синдром. Острый период.

2) Мониторирование жизненно важных функций:

· Иммобилизация (воротник Шанца)

· Обезболивающая терапия: фентанил, метамизол (баралгин)

· Гемостатическая терапия: менадион (викасол)

· Дегидратация (фуросемид)

· Энтеральное питание через зонд (сцеженное грудное молоко)

· Компьютерная томография головного мозга, консультация нейрохирурга

Задача №2

Недоношенный ребенок С., первые сутки. Родился в сроке 29 недель гестации. Беременность на фоне тяжёлого гестоза 2-ой половины. Масса при рождении 1280 г., длина 42 см., оценка по шкале Апгар 4 балла, через 5 минут - 6 баллов. В возрасте 3 часа ухудшение состояния: одышка до 70 в мин., асинхронность дыхательных движений грудной клетки и живота, поверхностное ослабленное дыхание, пенка у рта, раздувание крыльев носа, кряхтящий выдох, умеренное западение грудины и нижней челюсти, акроцианоз. Тоны сердца приглушены, ритмичные, ЧСС 154 в минуту. Живот мягкий, печень и селезенка не увеличены, стул был - меконий.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Оцените ребёнка по шкале Сильвермана.

3) Составьте план неотложной помощи.

Эталон ответа к задаче №2

1) Диагноз:РДС I типа, ателектазы тяжёлой степени. Недоношенность 29 недель. 2) Оценка по шкале Сильвермана - 7-8 баллов. 3) Поместить в кювез, мониторирование Ра 0₂, ЧСС, АД, t°.Эндотрахеальное введение сурфактанта через интубационную трубку, ИВЛ, ВЧ ИВЛ или NCPAP. Восполнение ОЦК под контролем АД, инотропная поддержка, коррекция электролитов, глюкозы крови, КЩС, гемостатическая терапия, антибактериальная терапия.

Задача №3

Мальчик родился от женщины 36 лет, первородящей. Роды осложнились первичной и вторичной слабостью родовой деятельности, проводилась родостимуляция, закончились, наложением выходных акушерских щипцов. Задние воды были зелёными. Обвитие пуповины вокруг шеи. При санации полости рта – мекониальные воды.

При осмотре: ребёнок не кричит, кожные покровы цианотичные, общая гипотония, рефлексы не вызываются, не дышит, сердцебиение до 20 в минуту, тоны сердца очень глухие.

 

1) Оцените ребенка по шкале Апгар.

2) Проведите реанимационные мероприятия.

3) Ваш предварительный диагноз?

Эталон ответа к задаче № 3

1) Оценка по шкале Апгар - 1 балл (сердцебиение), проводится в конце 1-ой и 5-ой минут.

2) Реанимационные мероприятия по приказу МЗ РФ № 372:

l Обсушить, предать положение Тренделенбурга, согреть.

l Провести санацию трахеобронхиального дерева, вспомогательную вентиляцию маской «Ренлон», при неэффективности через 30 секунд интубация и ИВЛ с помощью маски или аппарата ИВЛ 100% О₂. если ЧСС меньше 80 в минуту - непрямой массаж сердца, при подаче 100% кислорода. При неэффективности - введение в\в или в интубационную трубку эпинефрина гидрохлорид (адреналин) в разведении 1:10 000 в дозе 0,1-0,3 мл\кг.

l Коррекция ОЦК – 0,9% раствор натрия хлорида или раствор Рингера 10-15 мл\кг.

l Коррекция КЩС 4% раствор натрия гидрокарбоната 4 мл\кг.

l Длительность реанимации 15-20 минут.

Задача № 4

Доношенный мальчик 8 дней поступил в отделение патологии новорожденных с жалобами на беспокойство, повышение температуры до 38,5⁰.

 

При осмотре: беспокойный, сосет вяло, срыгивает. Кожа розовая, в области спины имеет место синюшное пятно тестоватой консистенции размером 2 х 3 см. Дыхание пуэрильное, ЧДД 48 в минуту, ЧСС 164 в минуту. Живот поддут, печень и селезенка не увеличены. Из анамнеза установлено: за последние 2 дня еще поступили 3 ребенка с подобной клиникой.

 

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте план неотложных и противоэпидемиологических мероприятий.

 

Эталон ответа к задаче № 4

1) Диагноз: Некротическая флегмона новорожденного.

2) Консультация детского хирурга. Экстренное извещение в СЭС на всех поступивших детей с гнойно-воспалительными заболеваниями из данного роддома.

В роддоме должны быть проведены мероприятия по приказу МЗ РФ № 345 по ликвидации групповой инфекционной заболеваемости.

Задача № 5

Доношенная девочка, возраст 1 сутки 20 часов. Родилась от 4-ой беременности, 2-х срочных родов, масса 3200 г., длина 51 см. В анамнезе: 1- медаборт, 1 - выкидыш. У матери 0(I), Rh (-) группа крови, у ребенка 0(I), Rh (+) группа крови. Титр антител 1: 56. Желтуха у ребенка появилась к концу первых суток.

При осмотре: состояние тяжелое, вялая, сосет неохотно, срыгивает, кожные покровы желтушные 2-3 ст. Дыхание пуэрильное, ЧДД 48 в минуту, ЧСС 154 в минуту. Живот мягкий, печень +2 см., край селезенки. Стул - меконий, моча светлая. Билирубин пуповинной крови: общ. 78 мкмоль/л, в возрасте 22 часов билирубин 280 мкмоль/л, непрямой билирубин 260 мкмоль/л., прямой 20 мкмоль/л.

1) Ваш предварительный диагноз?

2) Составьте план неотложной помощи.

3) Какие осложнения угрожают ребенку.

Эталон ответа к задаче № 5

1) Диагноз: ГБН, конфликт по Rh-фактору, врожденная желтушная форма, тяжелой степени.

2) Фототерапия, при почасовом приросте билирубина > 9 мкмоль\л – заменное переливание крови, группа крови соответствует группе крови ребенка, в данном случае - 0(I), всегда Rh (-) отр, 150-180 мл/кг); Фенобарбитал, сорбенты, желчегонные препараты.

3) Билирубиновая энцефалопатия, синдром сгущения желчи, токсический гепатит, токсический миокардит.

Задача № 6

У Вани Д., 5 мес. в течение недели на фоне внешнего благополучия появились признаки затрудненного дыхания с втяжением на вдохе яремной и подключичной ямок, 5-6 раз в день «лающий» кашель в течение 1-2 мин, в этот период отмечен цианоз носогубного треугольника. Анамнез: при рождении выявлены признаки хронической гипоксии, вскармливание - неполное естественное. Вит. Д не получал.

При осмотре: самочувствие удовлетворительное, Т 36,8°С, признаки рахита I, острое течение. Нервная система: повышенная возбудимость, нервно-мышечная возбудимость - положительные симптомы Хвостека и Люста. Проба Сулковича отриц., кальций крови 2,1 ммоль/л, фосфор - норма.

1) Сформируйте предварительный диагноз.

2) Определите показания к госпитализации.

3) Назначьте фазовую неотложную терапию.