С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику
Подострую форму – от болезней, характеризующихся артритом (псевдотуберкулез, иерсиниоз, эпидемический паротит, краснуха, скарлатина и др); от полиартритов (ревматоидного артрита, СКВ, системной склеродермии, псориатического артрита, саркоидоза).
4. Составьте план обследования 5. Предложите план лечения Госпитализация. Критерии выписки из стационара: стойкая нормализация температуры и стихание остроты очаговых проявлений болезни. Диспасеризация за реконвалесцентами до 2-х лет.
ЗАДАЧА 40Инфекционный мононуклеоз
Больная З., 24 года, инженер. Жалобы на общую слабость, недомогание, чувство жара, боли в горле при глотании, болезненность и увеличение подчелюстных и шейных лимфатических узлов. Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле. На следующий день обратилась в поликлинику, где была диагностирована ангина. Лечилась бисептолом, однако температура повысилась до 39°, недомогание усилилось, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. Эпиданамнез: за две недели до заболевания выезжала на работу в сельскую местность, где была в контакте с больным ангиной ребенком. Объективно: состояние средней тяжести. Сознание ясное. Кожа чистая. Пальпируются болезненные, подвижные увеличенные (2х1 см) подчелюстные, передне- и заднешейные лимфатические узлы. Миндалины увеличены, гиперемированы, имеется гнойный налёт. Дыхание везикулярное, хрипов нет. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Пульс 108 уд. в 1 минуту, АД – 120/60 мм рт. ст. Язык влажный, обложен слегка у корня белым налётом. Живот мягкий, болезненный в правом подреберье. Печень и селезёнка пальпируются на 1 см ниже реберной дуги, плотноваты. Симптомов раздражения брюшины нет. Стул и мочеиспускание нормальные. Менингеального синдрома и очаговых симптомов со стороны нервной системы нет. 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Обоснуйте предварительный диагноз 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику 4. Составьте план обследования 5. Предложите план лечения
6) Инфекционный мононуклеоз 7) Заболела 6 дней назад, когда появилось недомогание и боли в горле. Температура повысилась до 39°, недомогание усилилось, увеличились подчелюстные лимфатические узлы. 8) Аденовирусная инфекция, доброкачественный лимфоретикулез, ВИЧ-инфекция, краснуха у взрослых, тифо-паразитарные заболевания (протекают с лихорадкой, полиаденопатией, гапатолиенальный синдром) 9) План обследования: · Картина крови(СОЭ увеличено 20-30 мм/ч; Лимфомоноцитоз; Нейтропения; Появление в крови атипичных мононуклеаров не менее 10% и выявляться в 2 анализах крови, взятых с интервалом в 5-7 суток) · Серологические реакции(Реакция агглютинации эритроцитов лошади (реакция Гоффа-Бауэра); Реакция агглютинации эритроцитов барана (реакция Пауля-Буннеля); ИФА; НРИФ) · Молекулярно-генетический анализ(Полимеразная цепная реакция (ПЦР))
5) РЕЖИМ, ДИЕТА Этиотропная терапия: Из противовирусных препаратов можно применять: при среднетяжелой и тяжелой формах препараты рекомбинантного интерферона (виферон), индукторы интерферона (циклоферон), иммуномодуляторы с противовирусным эффектом (изопринозин). Из этиотропных препаратов также используют иммуноглобулин человека против ВЭБ: вводят только в/м. Патогенетическая терапия: 7) Иммунокоррегирующая терапия: арбидол, циклоферон, полиоксидоний. 8) Противовоспалительная терапия: антигистаминные препараты (Кларитин, Зиртек). В тяжелых случаях с выраженным затруднением носового дыхания, отекомв ротоглотке, при осложнениях со стороны ЦНС, тромбоцитопении назначают ГКС (преднизолон) 3-5 дней; 3) Антибактериальная терапия: в случае бактериальных осложнений (отит, пневмония), резком палочкоядерном сдвиге в анализе крови (макролиды или цефалоспорины). Симптоматическая терапия: 1) Жаропонижающие средства: парацетамол 2) Местные антисептики: мирамистин, фарингосепт 3) Обработка зева местными антибактериальными препаратами: биопарокс 4) Теплое полоскание: раствор шалфея, ромашки, раствор гидрокарбоната натрия
ЗАДАЧА 41 Рожа эритематозно- булезная
Больная Г., 48 лет, учительница младших классов. Жалобы на высокую температуру, сильную головную боль, слабость. Заболела остро вчера утром с внезапного повышения температуры до 39,6˚, потрясающего озноба, мышечных болей, сильной головной боли. Вечером на фоне сохраняющейся температуры у больной появилась тошнота, несколько раз была рвота. Врачом скорой помощи была диагностирована пищевая токсикоинфекция, проведено промывание желудка. От предложенной госпитализации больная отказалась. Ночь спала плохо, появилась боль в правой паховой области. Утром больная заметила покраснение кожи правой стопы и голени, быстро распространившееся на область бедра. Через несколько часов на фоне гиперемированной кожи голени появились пузыри. По-прежнему отмечалась головная боль, слабость, тошнота, позывы на рвоту, повышенная температура. Эпиданамнез: Свое заболевание больная связывает с потертостью кожи на тыльной поверхности 1-го пальца правой стопы. Работа связана с длительным пребыванием на ногах в холодном, сыром помещении. Объективно: больная адинамична, на вопросы отвечает односложно. При попытке подняться – сильное головокружение и тупые неинтенсивные боли в правой ноге. В покое болей нет. Пульс 130 уд в 1 мин., ритмичный. АД 105/50 мм рт. ст. Язык сухой. Живот мягкий, безболезненный. В области правой нижней конечности на тыле стопы, передней и боковой поверхности голени, боковых и задней поверхности бедра яркая эритема с четкими границами, распространяющаяся на ягодичную область. Кожа в области эритемы инфильтрирована, умеренно болезненна при пальпации, больше по периферии гиперемированного участка. Стопа, голень и, в меньшей степени, бедро – отечны. Пальпируются болезненные увеличенные паховые лимфоузлы. 1. Сформулируйте предварительный диагноз 2. Обоснуйте предварительный диагноз 3. С какими заболеваниями необходимо провести дифференциальную диагностику 4. Составьте план обследования 5. Предложите план лечения 1. Первичная рожа левой голени, средней тяжести, эритематозно-булезная форма. 5. Этиотропная терапия: пенициллин 1 млн. 4 р. в/м. Патогенетическая терапия: димедрол - 0,05 2 раза в день, аскорбиновая кислота - 0,2 3 раза в день, аскорутин.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1114)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |