Блефароконъюнктивит (осложнения) и его лечение

Блефароконъюнктивит (осложнения) и его лечение.

Блефароконъюнктивит — сочетанное воспаление конъюнктивы и век.

Стафилококковый блефароконъюнктивит — возбудитель золотистый стафилококк. Из клинических признаков нужно отметить жжение в глазах, образование гнойных корочек на краях век, особенно по утрам. При удалении корок могут отмечаться участки изъязвлений. Конъюнктива гиперемирована, выражен сосудистый рисунок. Стафилококковая инфекция может осложнять конъюнктивиты другой этиологии: вирусный, гонококковый, посттравматический

Себорейный блефароконъюнктивит — одно из проявлений себореи. При этой форме у основания ресниц образуются чешуйки кожи, обильно пропитанные сальным секретом.

Блефароконъюнктивит при розовых угрях. Для этой формы характерно покраснение и припухлость век с явлениями конъюнктивита, дополнительно к этому отмечаются телеангиоэктазии (сосудистые звездочки под нижним веком или над скулами).

Из факторов риска развития этого воспалительного заболевания можно отметить несоблюдение гигиены — контакт грязных рук с глазом, снижение иммунитета — блефароконъюнктивит часто развивается на фоне ОРВИ, инфекционных заболеваний; у пациентов с ВИЧ воспаление могут вызывать и другие микроорганизмы, например, пневмококки.

Лечение

Носит комплексный характер. Большое значение имеет гигиена глаз — частое промывание их слабым раствором антисептика с удалением корочек и гнойного отделяемого. Для уничтожения стафилококка назначают антибактериальные средства (конъюнктивальных мази). При хроническом себорейном процессе - гормональные мази для уменьшения воспалительного процесса. При наличии вирусной инфекции - противовирусными средствам в виде капель или мазей. При тяжелой системной патологии, являющейся предрасполагающим фактором для блефароконъюнктивита, назначают средства стимулирующие иммунитет — иммуномодуляторы и иммуностимуляторы.

Блефароконъюнктивит грозит осложнениями: рубцовой деформацией века, трихиазом — неправильным ростом ресниц, кератитом, халязионом (воспалением околоресничной железы), кератитом (воспаление роговицы, сопровождающееся ее помутнением), способным привести к частичной или полной потере зрения.

Пути и механизмы поддержания метаболизма сетчатки.

Слои сетчатки:

1. Пигментный эпителий: не способен делится, только гипертрофируется. Отвечает за метаболизм наружного слоя фоторецепторов. Нормальный ПЭС выполняет фагоцитарную функцию для обеспечения жизнедеятельности фоторецепторов, сбрасывает через мембрану Бруха и хориоидею продукты жизнедеятельности фоторецепторов. При нарушении этой функции – возрастная макулярная дегенерация.

2. Наружный слой фоторецепторов (палочек и колбочек)

3. Наружная пограничная мембрана

4. Наружный ядерный слой

5. Наружный плексиформный (сетчатый) слой

6. Внутренний ядерный слой (ганглиозные клетки)

7. Внутренний плексиформный (сетчатый) слой: дендриты ганглиозных клеток

8. Слой ганглиозных клеток

9. Слой нервных волокон

10. Внутренняя пограничная мембрана.

Кровоснабжение:

1. Центральная артерия сетчатки – внутренние слои

2. Кровоснабжение из хориоидеи – внешние слои ( палочки и колбочки входят).

Анастомозов нет. В фовее сетчатка максимально тонкая, питается только из хориоидеи.

Кровоснабжение: внутренняя сонная артерия -> a. ophtalmica -> образует дугу -> ЦАС -> прободает зрительный нерв -> дальше делится на части (верхняя и нижняя височная артерия, верхняя и нижняя носовая)

a. ophtalmica -> ззадние короткие цилиарные артерии - формируют хориоидею и артериальный круг Цинна-Галлера, который кровоснабжает головку ЗН.

a. ophtalmica -> ззадние длинные цилиарные артерии – к переднему отрезку глаза в супрехориоидальное пространство -> большой артериальный круг радужки.

a. ophtalmica -> мышечные артерии -> передние цилиарные артерии -> большой артериальный круг радужки.

Окклюзия центральной артерии сетчатки.

ОККЛЮЗИЯ ЦЕНТРАЛЬНОЙ АРТЕРИИ СЕТЧАТКИ (ОЦАС) — острое нарушение кровообращения в центральной артерии сетчатки или ее ветвях.

· Внезапная односторонняя безболезненная потеря зрения

· Острое нарушение центральной перфузии в ЦАС (чаще эмболы – кальцинаты сердечных клапанов), приводящие к фокальной или глобальной ретинальной ишемии

· Нейроны гибнут в течение 48 часов

· Главный признак: симптом вишни (на фоне белой сетчатки красная макула)

Лечение представляется малоэффективным, т .к. пациенты обращаются поздно. Необходимо проводить экстренные меры: меньше 100мин .

Массаж глаз надавливание по 15секи резко отпускать для декомпрессии в течение 15 мин. Проведение парацентеза(= выведение внутриглазной жидкости) передней камеры для снижения внутриглазного давления . Возможно применение тромболитиков - для снятия тромбоэмболии артерии, однако есть высокий риск развития геморрагий и увеличение риска инсультов.