Системные заболевания, имеющие офтальмологические проявления
Атеросклероз Обнаруживаются бляшки Холленхорста (пятна поражений ярко-желтого цвета располагающиеся в области бифуркации периферических артериол) Атеросклероз сонных артерий в области бифуркации. Проявляется бессимптомно Артериальная гипертензия При АГ происходит нарушение артерио-венозного соотношения=> сужение артерий. При офтальмоскопии выявляются просвет артерий , приводящий к изменениям светового рефлекса от стенки глаза => гипертоническая ангиопатия сетчатки симптом медной\серебряной проволоки (наблюдаемый при офтальмоскопии желтоватый отблеск артерий сетчатки). Заметна патологическая извитость вен=> симптом Гвиста – штопорообразный извитость венул в зоне желтого пятна (макулы). Аномалии артериовенозного перекреста => симптом Салюса-Гунна (сужение вены сетчатки, а затем ее смещение в более глубокие слои сетчатки в месте перекреста с артерией, обусловленное давлением напряженной и уплотненной стенки артерии на вену) I-III степени. Гипертоническая ретинопатия => интраретинальные кровоизлияния (в виде «языков пламени»), ватообразные очаги (представляет собой «мягкий» экссудат, микроинфаркты, скопления органелл из-за нарушенного аксонального транспорта. Возможно обнаружить твердые экссудаты(липиды и липопротеины)=>»макулярная звезда». Заметен отек диска зрительного нерва. Окклюзия ЦАС Вызывается тромбозом ретробульбарной части центральной артерии сетчатки или же закупорка ее эмболом(тромбоцитарно фибриновый, липидный в виде «муфты», или кальцинатами пораженного клапана сердца). Окклюзию могут вызвать патологии клапанов сердца( тромбы, отделившиеся от клапана), АГ, СД( способствует образованию в сосудах атеросклеротических бляшек, изъязвление и фрагментация которых может привести к эмболии) , атеросклероз сонных артерий, височный артерии, гематологические нарушения( дефицит протеина S,С, антитромбин III) антифосфолипидный синдром(аутоимунное заболевание беременных => вырабатываться антитела к фосфолипидам.фрагментам клеток и некоторым органическим соединениям), преэклампсия беременных ( вызывает спазм ЦАС) При окклюзии ЦАС развитие инфаркта сетчатки(>1 часа). Возможно частичное восстановление остроты зрения, при снижении внутриглазного давления и массаже глазного яблока( попытки сместить эмбол и частично восстановить кровоснабжение сетчатки. Окклюзия ресничной артерии( питается из бассейна задней короткой ретинальной артерии или артериального круга Цинна-Галлера). В 30% случаев питается от центральной ретинальной артерии( отходит от дуги глазнойй артерии). Ресничная артерия выступает в роли дополнительного источника питания для макулы. Выявить окклюзию сосудов сетчатки можно по замедленному заполнению красителем ЦАС, по позднему пропотеванию красителя. Окклюзия ЦВС .Предрасполагающие факторы: возраст, АГШ,СД, повышение внуктриглазного давления и нарушение свертывающей системы крови. Механизм развития При наличии ишемии применяют анти-VEGF терапию+ лазерную коагуляцию зон ишемии( ликвидация источников VEGF =>препятствие неоваскуляризации. . При пролиферации\новообразовании сосудов – анти-VEGF+ панретинальная лазерная коагуляция. Применение глюкокортикоидов: триамциноон, озурдекс. Тиреоидная офтальмопатия: Тиреотоксикоз, болезнь Грейвса(аутоиммунное заболевание, антитела к ТТГ, обусловленное избыточной секрецией тиреоидных гормонов диффузной тканьющитовидной железы, которое приводит к отравлению этими гормонами — тиреотоксикозу.) При таких эндокринных растройствах => экзофтальм, диплопия( нарушение зрения, состоящее в двоении видимых предметов). При экспозиции роговицы врезультате неполного смыкания век=> возникают участки гиперемии, возникает кератит, верхний лимбальный конъюктивит, развивается синдром сухого глаза+ усиленное слезотечение. Ретракция век, проптоз. Развивается нейропатия ЗН в результате сдавления или тракции. Ограничительная миопатия. Рассеянный склероз Ретробульбарный неври, папиллит, изолированный оптический неврит(нет признаков рассеянного склероза на МРТ). Оптический неврит обуславливает 50% очагов демиелинизации( фиксируемых на МРТ). Симптом Утхоффа=>преходящее нарушение зрения при рассеянном склерозе из-за вазодилатации, обусловленной воздействием тепла. Часто происходит после физических нагрузках. Также может развиваться болезнь Девика( билатеральный оптический неврит и демиелинизация в спинном мозге). Сахарный диабет Непролиферативная диабетическая нейропатия. В случае отсутствия ишемии и макулярного отека=> наблюдения. При клинически значимой ишемии и/или макулярного отека=> коагуляция микроаневризм и зон ишемии Препролиферативная диабетическая ретинопатия( с неизбежным развитием пролиферативной формы)=> панретинальная лазерная коагуляция. Пролиферативная диабетическая ретинопатия (микроангионатия с первичным поражением прекапиллярных артериол, капилляров и посткапиллярных венул с возможным вовлечением сосудов более крупного калибра, при этом патология распространяется по поверхности сетчатки или за нее)=> анти-VEGF терапия. Гемофтальм( с тракционной отслойкой (вследствие патологической витреоретинальной адемии) или без нее, произошедший впервые или рецидивирующий)=>витректомия, удаление шварт( тяжи соединительной ткани в стекловидном теле).=> эндолазерная коагуляция. Мигрень С аурой(классическая) \ без ауры( нет офтальмологических проявлений) Симптомы: локальные боли, фотофобия. Кластерные головные боли=> слезотечение, конъюктивиальная инъекция сосудов, ринорея( = насморк, избыточная продукция слизи). Саркома Капоши(множественный геморрагический саркоматоз) – множественные злокачественные образования дермы, хаотично расположенных тонкостенных новообразованных сосудов и пучков веретенообразных клеток, инфильтрированных лимфоцитами и макрофагами. ВИЧ инфекция – контагиозный моллюск( вирусная инфекция, вызываемая одним из вирусов группы оспы, которая поражает кожу и иногда слизистые оболочки) и герпес Zoster, Саркома Капоши на придатках глаза. Передний отрезок – синдром сухого глаза, иридоциклит. Задний отрезок – цитомегаловирусный ретинит, токсоплазмозный хориоретинит(связан с внутриутробным инфицированием), сифилитический ретинит ( при врожденном и приобретенном сифилисе), кандидозный эндофтальмит и др. оппортунистические инфекции. Миастения – аутоимунное заболевание, слабость поперечнополосатых мышц. Глазная симптоматика в 90% случаев– птоз, диплопия. Лечение антихолинэстеразная терапия, глюкокортикоиды, тимектомия. цитомегаловирусный ретинит – многообразные клинические проявления=> Ватные экссудаты +некроз сетчатки. Применяют ганацикловир (образует в пораженных вирусом клетках ганцикловиртрифосфат, тормозящий синтез вирусной ДНК в результате двух механизмов: конкурентного ингибирования ДНК-полимеразы и прямого включения в вирусную ДНК, препятствуя элонгации)интравитреально и системно. Аденома гипофиза – головные боли, может бессимптомно\снижение остроты зрения, появляются дефекты полей зрения, дисхроматопсия, атрофия зрительного нерва ( развивается в 50% при проявившихся дефектах полей зрения). Оптический неврит – односторонний, дисхроматопсия, глазодвигательные и головные боли, дефекты полей зрения( преимущественно центральной области – центральная скотома), возможно самопроизвольное восстановление зрения( полное\частичное). После неврита – наблюдается побледнение диска зрительного нерва. Лечат применением глюкокортикоидов. Кандидозный эндофтальмит – вызывается candidi albiсans => исход кандидозного хориоретинита. Гигантоклеточный артериит – системный гранулематозный васкулит, поражаются крупные артерии=> развивается передняя ишемическая оптическая нейропатия.Aмавроз (поражение сетчатки или зрительного нерва, приводящее к частичной или полной слепоте и не сопровождающееся видимыми повреждениями и недостатками собственно глаз.), окклюзия ЦВС, глазной ишемический синдром( возникающее вследствие хронической гипоперфузии глаза у пациентов с выраженным атеросклеротическим стенозом сонной артерии той же стороны. ГИС встречается в основном у пожилых пациентов (60-70 лет), может сопровождаться эпизодами amaurosis fugax, связанные с эмболией ретинальных артерий) Острый иридоциклит – цилиарная болезненность, роговичная триада симптомов( светобоязнь, слезотечение, блефароспазм), перикорнеальная инъекция( сосудов) , малоподвижный зрачок, изменение цвета и рисунка радужки, сужение зрачка, , опалесциирующая влага передней камеры, преципитаты на задней поверхности роговицы. Осложнения – катаракта, синехии, глаукома из-за передних синехий, лентовидная кератопатия). Токсоплазмозный ренит- протозойное заболевание(конечные хозяива кошки . Самая частая причина заднего увеита Пролиферация токсоплазм вызывает прямое повреждение сетчатки, артериит соседних артери, инфильтрация стекловидного тела, возможна реактивация.. Применяют сульфаниламиды+ хлоридин. Herpes Zoster – увеит, склерит, эписклерит, острый некроз сетчатки, синдром прогрессирующего некроза наружной сетчатки(Мультифокальные бело-желтого цвета ретинальные инфильтраты.Затем сливающиеся между собой инфильтраты, развитие некроза сетчатки и поражение макулярной области. => быстрая потеря зрения в одном, затем в другом глазе). Токсокароз – поражение токсокарой, круглым червем.Окончательные хозяева – животные семейства псовых. Образуют массивный экссудативный очаг, на периферии менее крупные, гранулема в стекловидном теле, у детей требуется диференциировать от ретинобластомы. Лечение систематическое глюкокортикоидами. Сифилис – врожденный с пигментными рубцами с зонами пигментации и атрофии напериферии. Развивается инерстициальный кератит. Вторичный сифились – причина атипичных хориоретинитов и иридоциклитов. Необходим диф диагноз с пигментным ретинитом. Гельминтозы - дилофиляриоз( нематоды – круглые черви) , облигатный паразит псовых и кошачьих, промежуточный хозян – комар, человек случайный хозяин. Анкилозирующий спондилоартрит – заболевание позвоночника( аутоимунные антитела на антиген HLA-B27) в 30% случаев развивается острый иридоциклит , склонен к рецидивам. Синдром обструктивного апное\гипоапное сна – застойный диск зрительного нерва, неартериитная передняя ишемическая нейропатия( НАПИОН) , офиальмогипертензия или нормотензивная глаукома. Болезнь Бехчета – системный васкулит, рецидивирующие эрозивно-язвенные поражения слизистых HLA – B5? B51?B12. Более 2х синдромов: кожный, суставной, поражение глаз, поражение ЖКТ, поражение нервной системы. Иридоциклит, витреит(Воспаление Стекловидного тела), ретинит, окклюзивный перифлебит Синдром Шегрена – аутоимунное поражение соединительной ткани, проявляющееся вовлечением в патологический процесс желез внешней секреции. Сухой кератоконъюктивит. Чаще при системной красной волчанке и ревматоидном артрите, реже зрачок Aди – патологическое замедление реакции зрачка. Гранулематоз Вегенера – некротизирующий гранулематозный васкулит, поражает легкие, почки дыхательные пути. Дакриоцистит(воспаление слезного мешка, который находится между носом и внутренним углом век) , назолакримальная обструкция, периферический язвенный кератит, склерит, панофтальмит. Болезнь Вильсона-Коновалова – аутосомно рецессивное заболевание с нарушение метаболизма меди( кольцо Кайзера-Фляйшнера вокруг зрачка – зеленого цвета= отложение CU в десцементовой мембране). Применение противомалярийных препаратов – откладываются в пигментном эпителии сетчатки( применяют против ревматоидного артрита, системной красной волчанки и саркоидоза) . Вызывают хлорохиновую макулопатию+ отложения в роговице( оказывают токсическое дейцствие при 300г вещества. Противотуберкулезные препараты – рифабутин=> острый передний увеит; этамбутол=> оптическая нейропатия. Токсические кристаллиновые макулопатии Тамоксифен – антиэстрогенный препарат( при раковых опухолях молочных желез, эндометрия, почек ) образует двусторонние депозиты в области макулы.. Метоксифлуран – наркотический препарат для ингаляционного наркоза( откладывается там же) . Оксалат кальция - образует депозиты в пигментном эпителии сетчатки. Болезнь Альцгеймера – высокий риск глаукомы. При применении фенотиазинов( хлорпромазин) ,атипичных нейролептиков( клозапин), трициклических антидепрессантов(амитриптилин) => обладают М-холиноблокирующим действие – нельзя при закрытоугольной глаукоме! Терапия резистентной эпилепсии и судорожного синдрома Веста => вигабатрин – ингибитор ГАМК-трансаминазы=> существенное изменение полей зрения+ оптическая нейропатия. Лечение шизофрении, маниакально-депрессивных состояний, психозов – фенотиазины (антипсихотические препараты, тиоридазин, хлорпромазин) приводят к перераспределению пигмента и атрофии+гипертрофии
Витреальная хирургия.
Витреоретинальная хирургия – хирургические операции, которые проводятся на сетчатке и стекловидном теле. Цель такого комбинированного хирургического вмешательства − удалить измененное стекловидно тело, чтобы предотвратить снижение зрения, вызванное нарушениями на заднем отрезке глаза (сетчатке и стекловидном теле). Витреоретинальная хирургия является одним из наиболее современных и перспективных направлений в офтальмологии и позволяет улучшить или полностью восстановить зрение в тех случаях, которые еще не так давно считались безнадежными. Витреоретинальные операции проводятся при таких заболеваниях: · диабетическая пролиферативная ретинопатия · возрастная макулярная дегенерация сетчатки экссудативной формы · деструкция стекловидного тела · гемофтальм (кровоизлияние в стекловидное тело) · посттромботическая пролиферативная ретинопатия · эпимакулярный фиброз. А также при таких нарушениях зрения как: · поражения стекловидного тела (его помутнение, вывих хрусталика) · макулярные разрывы · отслойка и разрывы сетчатки · осложнения после хирургического вмешательства при катаракте. Самая распространенная операция – витректомия. Витректомия ("витреум" - стекловидное тело; "эктомия" - удаление) – это хирургическая операция, цель которой – удаление измененного стекловидного тела. Данная операция является одним из основных методов лечения при диабетической ретинопатии, отслойках сетчатки, макулярных отверстиях, гемофтальмах различной этиологии, тяжелых посттравматических состояниях и других патологических изменениях заднего отрезка глаза (например, субретинальная неоваскулярная мембрана, витреомакулярные тракции).
Меланомы глаза. Меланома- крайне злокачественная опухоль меланоцитарного происхождения. В глазу может встречаться в различных отделах, как то: 1. меланома радужки: имеет нечёткие границы, видны питающие сосуды, подтягивает к себе зрачок. Может вызывать катаракту, отёк роговицы, во влаге передней камеры могут плавать опухолевые клетки. Диагностика: УЗ-биомикроскопия 2. меланома цилиарного тела: часто бессимптомно, видно при мидриазе (если достигла больших размеров) Диагностика: гониоскопия (но не факт, что будет видно) 3. меланома хориоидеи: наиболее опасная опухоль глаза у взрослых; по прогнозу лучше чем меланома кожи, т.к. реже метастазирует Диагностика: офтальмоскопия: один край пологий, другим растёт; флуоресцииновая ангиография: кривые сосуды; УЗИ глаза; ОКТ; периметрия 4. беспигментная меланома: сложно отличить от гемангиомы и метастазов, т.к. одинаково накапливает контраст Лечение: Т1: h< 3мм – лазерное лечение Т2, Т3 <10мм – брахитерапия (пришивание стронциевых, итриевых аппликаторов) Т4, экстрабульбарный рост – ликвидационное лечение
Ретинобластома глаза. Наиболее частая детская внутриглазная опухоль; генетически обусловленная, недифференциированная, агрессивная, может быть двусторонней (так же обусловлено генетически) По клинике можно спутать с пинеалобластомой, необходимо МРТ мозга Часто первым признаком является лейкокария (рефлекс глаза белый), но не патогномонично; может образовывать псевдогипопион- опухолевые клетки в передней камере Хорошо поддается химиотерапии, на поздних стадиях- энуклеация.
Открытая травма глаза Открытая травма: нарушена целостность корнеосклеральной оболочки. · Проникающее ранение · Перфорация (входное отв.) · Пенетрация (вход- выход) · Открытая травма с внутриглазными инородными телами
Закрытая травма глаза Закрытые повреждения возникают при тупой травме, целостность корнеосклеральной оболочки не нарушена · Контузия · Скальпированная рана · Поверхностные инородные тела
Контузия может приводить к:
Многие контузии происходят из-за бутылочных пробок
Популярное: Модели организации как закрытой, открытой, частично открытой системы: Закрытая система имеет жесткие фиксированные границы, ее действия относительно независимы... Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Организация как механизм и форма жизни коллектива: Организация не сможет достичь поставленных целей без соответствующей внутренней... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (697)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |