I. Клиническая картина

Инкубационный период – 6 – 17 дней, продромальный период не выражен, пневмоническая форма начинается остро с повышения температуры до 38 – 40 ° С. Появляется головная боль, озноб, миалгии и артралгии, кашель, боли в груди, увеличивается печень, селезёнка.

 

Заболевание может протекать в:

- острой форме (лёгкая, средняя, тяжёлая);

- атипичной форме (менинго - пневмония, менингит);

- бессимптомной форме;

- хронической (у 10 % больных)

 

Профилактика:

 

Включает санитарно – ветеринарные мероприятия в птицеводческих хозяйствах и на предприятиях, занимающихся обработкой пуха и пера птиц; карантинные мероприятия при ввозе из-за рубежа декоративных и хозяйственных птиц в страну; регулирование численности голубей и ограничение контакта с ними.

Эффективных средств специфической профилактики нет.

В. С. Trachomatis.

 

Возбудитель впервые выделен в 1938 году культивированием в желточном мешке куриного эмбриона и в 1965 году – в клеточной культуре.

Заболевания, вызываемые С. trachomatis, дифференцируются в зависимости от сероваров этого возбудителя. В настоящее время насчитывается около 20 нозологических форм, обусловленных этим видом.

Серовары А, В, Ва, С вызывают трахому;

Серовары D, E, F, G, H, I, J, K (Д – К) вызывает урогенитальные хламидиозы; конъюктивиты с включениями у новорождённых;

Серовары L_1, L₂, L₃ – вызывают развитие венерической лимфогранулёмы.

 

* Трахома (греч. trachys – шероховатый, неровный) – это хроническое инфекционное заболевание глаз, характеризующееся поражением роговицы и конъюктивы с образованием фолликулов (трахоматозных зёрен), а в поздней стадии – рубцеванием конъюктивы и хряща века.

Заболевание известно с древнейших времён (17 – 16 века до н. э.).

В Европе трахома отмечена впервые в конце 18 в. (1798 г.) и её появление связывают с походом Наполеона в Египет. В России трахома была широко распространена до середины XX столетия и являлась основной причиной слепоты. Во многом высокая заболеваемость трахомой была обусловлена плохими социально – экономическими условиями жизни, низким уровнем медицинской помощи. К концу 50 – х годов, благодаря принятым профилактическим мерам в России были ликвидированы последние эндемические очаги этого заболевания.

Спородические случаи трахомы встречаются и сейчас, но в подавляющем большинстве ( до 90 %) это рецидивы болезни.

Источники болезни – больные активными формами болезни, стёртыми

формами, с рецидивами болезни; лица с атипичным

течением процесса или с необычной локализацией

(например, в слёзных путях), а также носители болезни.

Механизм передачи – контактный.

Пути: - прямой контакт (с больного глаза на здоровый);

- контактно - бытовой (через руки, предметы общего пользования: полотенца, подушки, одежду и т. д.).

Восприимчивость к инфекции около 100 %.

Патогенез:обусловлен репродукцией C. trachomatis в клетках конъюктивы и прилегающих тканей с образованием фолликулов, токсическим действием (приводящим к рубцеванию конъюктивы), первичным поражением нервных окончаний в конъюктиве и регионарных лимфатических узлах. Поражение самих лимфатических узлов наблюдается крайне редко.

Клиника:

- инкубационный период – 7 – 14 дней

- I стадия трахомы

–развитие воспалительных явлений в конъюктиве,

появление единичных фолликулов. Светобоязнь, слизисто -

гнойное отделяемое, чувство «песка в глазах».

Продолжительность – около одного года.

- II стадия (активная трахома)

–дальнейшее развитие фолликулов, их слияние, распад с образованием рубцов.

Длительность: - от нескольких месяцев до нескольких лет.

 

- III стадия (рубцующая трахома)

– преобладают процессы рубцевания конъктивы век, переходных складок.

Длится годами.

- IV стадия (рубцовая трахома)

– конъюктива вся в рубцах, и имеет блестящий белесоватый вид.

Иммунитет: слабый, непрочный, непродолжительный.

Лабораторная диагностика включает в себя:

1) цитологическое исследование соскобов с конъюктивы с обнаружением C. trachomatis;

2) выявление антигена методом РИФ;

3) выделение хламидии с конъюктивы путём заражения куриных эмбрионов и перевиваемых культур клеток;

4) ИФА антигена;

5) выявление антител в РСК, РНГА, ИФА;

6) ДНК – диагностика.

 

*Паратрахома

– относительно более доброкачественно протекающее заболевание, многие авторы связывают его с сероварами, вызывающими урогенитальные заболевания (отсюда синоним «бленнорея с включениями» новорождённых или конъюктивит новорождённых – заболевание, характеризуется воспалительной инфильтрацией конъюктивы и имеющее тенденцию к спонтанному выздоровлению. Заражение детей происходит во время родов от матерей, у которых хламидии сохраняются (часто без клинических проявлений) в эпителиальных клетках слизистой оболочки мочеполовой системы.

*Урогенитальный хламидиоз

– является одним из самых распространённых в мире заболеваний, передающихся половым путём.

Источник инфекции – больной острой или хронической формой инфекции.

Механизм передачи – контактный.

Пути: - половой;

- контактно – бытовой (редко);

- вертикальный (заражение через плаценту или в родах).

 

Патогенез:

Входными воротами служат мочеполовые органы. Необходимым условием возникновения инфекционного процесса является проникновение и размножение хламидий в клетки слизистой оболочки мочеполовых органов. Хламидии обладают тропизмом к цилиндрическому эпителию.

В патогенезе урогенитальных хламидиозов, помимо непосредственного повреждающего действия возбудителя на инфицированные клетки, имеет значение токсическая активность.

В результате размножения возбудителя и его патогенного действия в тканях развивается патологический процесс, возникает отёк, гиперемия слизистых, нарушается целостность эпителиального слоя, возникают функциональные нарушения.

Поражаются уретра, матка, маточные трубы, яичники, у мужчин – уретра, предстательная железа.

Вследствие урогенитальной хламидийной инфекции развивается болезнь Рейтера, для которой характерны 3 классических признака: уретрит, артрит, конъюктивит, а также поражение кожи и слизистых оболочек.

 

 

Венерическая лимфогранулёма

– характеризуется своеобразным развитием лимфаденитов.

Заболевание регистрируется в странах с тёплым климатом, например, в Азии, Африке и Латинской Америке. Первый случай в СССР был зарегистрирован в 1924 году.

Морфология, биологические свойства были изучены Миягавой (1935 – 1936).

Путь передачи: - половой.

Возможно лабораторное заражение при ингалировании возбудителя.

Инкубационный период – от 3 дней до 3 недель.

 

Динамика включает 3 стадии:

I – образуется очаг первичного поражения, имеющего вид небольшого пузырька, папулы, эрозии, заживающего через несколько дней.

II – развивается через 2 – 6 недель. Появляются характерные поражения регионарных лимфатических узлов, обычно паховых, тазовых, бедренных. В воспалительный процесс вовлекается соединительная ткань, формируются плотные узлы, сливающиеся в массивную опухоль (струмозный бубон). Бубон вскрывается, выделяется гной.

III – оставшиеся рубцы вызывают нарушение лимфотока, вплоть до развития слоновости с язвами и фистулами в области гениталий и анального отверстия. Может наступить ректальная непроходимость.

 

C. C. pneumoniae – возбудитель бронхопневномий у человека.

 

От прочих хламидий отличается грушевидной формой телец включений и набором антигенов.

C. pneumoniae патогенна только для человека

передаётся: только воздухо – капельным путём (от больного человека).

Распространённость поражений большая, так как АТ к возбудителю выделяются почти у 50 % взрослых лиц и детей (редко). Большая часть заболеваний протекает субклинически.