Лечение перитонита. Экстренное вмешательство

Диагностированный перитонит является абсолютным показанием к экстренному оперативному вмешательству. Длительность предоперационной подготовки не должна превышать более 2-х часов. Объём предоперационной подготовки определяется выраженностью симптомов и направлен на обеспечение адекватного обезболивания, возмещения дефицита ОЦК и его компонентов, коррекцию метаболических сдвигов, улучшение реологии крови , борьбу с инфекционно-токсическим влиянием, улучшением функции почек, декомпрессию ЖКТ, антибактериальную профилактику.

Выбором метода обезболивания является эндотрахеальный наркоз.  Оптимальным оперативным доступом является срединная лапаротомия в ходе которой выполняется ревизия органов брюшной полости для выявления источника перитонита. Если в рану предлежат резко раздутые петли кишечника, необходимо провести назоинтестинальную интубацию тонкой кишки до Баугиниевой заслонки. При устранении источника перитонита объем оперативного вмешательства должен быть минимальным, но предельно радикальным. В случаях, когда невозможно удалить источник перитонита, его следует надёжно отграничить от свободной брюшной полости или «вывести» за пределы брюшной полости.

В случаях выраженных воспалительных изменений стенок кишечника наложение анастомозов следует выполнять после устранения перитонита, ограничиваясь на первом этапе наложением стомы. При ушивании дефектов внутренних органов все участки, лишенные брюшинного покрова необходимо тщательно перитонизировать. Все реконструктивные этапы операции осуществляются в отсроченном периоде, в более благоприятных для пациента условиях.

Вне зависимости от стадии и характера перитонита выполняется тщательная санация брюшной полости растворами антисептиков.

Дренирование брюшной полости является обязательным. Наиболее рациональным является дренирование из 4-х точек силиконовыми дренажами с внутренним диаметром не менее0,8-1,0см., установленными через отдельные проколы в подвздошных областях подреберьях. В тяжелых случаях устанавливаются дополнительные дренажи, количество которых решается в ходе операции. Закрытие раны может быть достигнуто: ушиванием последней наглухо, или наложением лапаростомы. Не ушитая или временно незакрытая брюшная полость, расширяет возможности её многократных санаций в раннем послеоперационном периоде так называемые программируемые (управляемые) лапаростомии.