Больному, получающему химиотерапию
Практические советы. • Необходимо ежедневно осматривать полость рта, убирая зубные протезы. Под ними могут скрываться повреждения. • Зубы чистить мягкой щеткой, после каждого приема пищи и на ночь - полоскать «зубным эликсиром», но без спирта. • Зубные протезы не должны жать или быть слишком свободными, так как это повышает риск повреждений полости рта. • Протезы надо удалять во время чистки и полоскания зубов, и не носить их, если появились повреждения. • Для смягчения дискомфорта, связанного с сухостью слизистой, надо поддерживать во рту влажную среду, используя леденцы или кусочки льда. • Нельзя употреблять острые, соленые, кислые и горячие блюда. • При покраснении рта или горла, появлении на слизистой рта белых пятнышек следует известить об этом врача. • При стоматите полоскать рот раствором соды.
При возникновении стоматита полезно смазывать пораженные участки маслом облепихи, полоскать рот 2% растворами метилурацила и соды. Алопеция.Выпадение волос относится к числу частых и неприятных для больного побочных эффектов. Предотвратить алопецию невозможно, но она носит временный характер. Выпадение волос начинается в процессе лечения. Больные неожиданно обнаруживают большое количество выпавших волос на подушке или при мытье. Продолжается несколько дней или недель. В дальнейшем рост волос возобновляется, хотя они не всегда восстанавливают прежний вид. Больному, получающему химиотерапию Практические советы. • Оптимально: побрить голову наголо. • Потерю волос уменьшает шелковая наволочка, к ней волосы пристают не так сильно. • Голову следует мыть не более 2-3 раз в неделю небольшим количеством мягкого шампуня. Большое количество шампуня делает волосы сухими. • Сушить волосы нужно кондиционером, чтобы они не теряли влагу. Сушить волосы феном, пользоваться щипцами для завивки волос и различными химикатами (напр, краска) нежелательно, так как это приводит к дополнительному повреждению волосяных фолликулов. • Во время потери волос можно носить головной убор, парик или шиньон. Кожные реакции.Реакции кожи на химиотерапию варьируют от сухости, покраснения и гиперпигментации кожи до различного вида сыпи. Возникают во время лечения или после него. У многих пациентов легко появляются солнечные ожоги, иногда даже в облачную погоду. Больному, получающему химиотерапию Практические советы. • Защищать от воздействия солнца открытые участки кожи. • Использовать специальные увлажняющие кожу кремы. Кроме типичных токсических влияний, возможны осложнения со стороны внутренних органов. Они не столь часты и специфичны только для определенных групп препаратов.
Гормонотерапия Гормонотерапия, в отличие от химиотерапии, представляет собой не только лекарственное, но также хирургическое и лучевое воздействие на эндокринную систему. Методом радикального лечения больных, даже при гормонально зависимых опухолях, она не является. На протяжении целого столетия гормонотерапию применяют с целью паллиативного лечения распространенных злокачественных новообразований. Для справки G. Beatson в 1896 г. впервые добился регресса рака молочной железы у женщины после удаления яичников. С. Huggins и С. Hodges в 1941 г. доказали, что орхоэктомия или введение эстрогенов вызывают регрессию рака предстательной железы. В истории гормонотерапии прослеживаются 2 этапа. На первом этапе лечение сводилось к снижению продукции стероидных гормонов. Для этого основные органы, продуцирующие стероидные гормоны, яичники или яички, удаляли оперативным путем или подвергали воздействию лучевой терапии. Уровень гормонов в крови снижался, и у части больных наступала ремиссия. Многолетний опыт применения овариоэктомии и орхидэктомии показал, что для ликвидации стимулирующего влияния гормонов на клетки опухоли этого недостаточно. Выяснилось, что низкое содержание стероидных гормонов в крови стимулирует продукцию гонадотропного рилизинг-гормона гипоталамусом и фолликулостимулирующего и лютеинизирующего гормона гипофизом. Вследствие этого стимулируется выработка андрогенов надпочечниками. Андрогены в тканях и в самой опухоли претерпевают ряд молекулярных изменений, в результате которых превращаются в эстрогены, содержание их в крови и в опухоли вновь повышается, и рост новообразования возобновляется. В прежние годы у таких больных приходилось прибегать к адреналэктомии и гипофизэктомии. В настоящее время эти операции не производятся. Широко использовали гормоны противоположного пола. У некоторых больных достигали успеха, но эффект был непродолжительным, а лечение сопровождалось серьезными осложнениями. Второй этап развития гормонотерапии, наступивший в последнюю четверть века, базируется на понимании закономерностей молекулярной биологии опухолей и действия гормонов на клетку. © В настоящее время лечебные воздействия направлены преимущественно на то, чтобы не допустить поступления в клетки опухоли стимулирующего ДНК сигнала от стероидных гормонов. Это достигается, в первую очередь, блокадой гормональных рецепторов. Для справки Рецепторы гормонов - особые белковые молекулы в клеточной мембране гормонозависимых органов, которые связываются с молекулами соответствующих гормонов, образуя комплекс «рецептор-гормон», и обеспечивают проникновение молекулы гормона в цитоплазму клетки и доставку ее к ядру. При злокачественных новообразованиях гормональные рецепторы образуются во многих клетках опухоли. При наличии рецепторов в 10 и более процентах клеток опухоль считается гормонально позитивной. Гормональное лечение приводит к ремиссии у 50-70% больных. При меньшем проценте клеток с высокой концентрацией рецепторов опухоль называют гормонально негативной. Гормонотерапия при таких опухолях мало эффективна. Гормональные препараты. В качестве противоопухолевых средств используют гормональные препараты различных групп и разного механизма действия. В последние годы наиболее часто применяют антиэстрогены, антиандрогены, ингибиторы ароматазы и агонисты (аналоги) рилизинг-гормона. Для справки Антиэстрогены {тамоксифен, торемифен, ралоксифен) иантиандрогены (касодекс, флутамид и др.) - блокируют рецепторы в опухолевых клетках, препятствуя поступлению в клетку эстрогенов или андрогенов. Ингибиторы ароматазы (аримидекс, фемара, экземестан) — подавляют активность ароматазы - фермента из группы цитохрома Р-450, играющего ключевую роль в превращении андрогенов в эстрогены. (У женщин в менопаузе и после овариоэктомии эстрогены образуются в тканях и в опухоли из андрогенов, продуцируемых надпочечниками.) Агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона (золадекс, бусерелин) имеют структуру, близкую к рилизинг-гормону, но значительно превосходят его по активности. Благодаря сходству с либеринами они связываются с рецепторами в гипофизе и блокируют их, препятствуя соединению с самим гормоном. Без стимулирующего сигнала от гипоталамуса, гипофиз снижает продукцию ФСГ, а яичники и яички - выработку эстрогенов и андрогенов. При раке предстательной железы применяют антиандрогенные препараты. По своей структуре они делятся на стероидные (андрокур) и нестероидные антиандрогены (касодекс, флутамид, анандрон). Нестероидные применяются чаще. Для справки Тамоксифен (зитазониум, нолвадекс) - наиболее распространенный антиэстрогенный препарат. Синтезирован A. Walpol в 1963 г. как контрацептив. Блокирует рецепторы эстрогенов у 50-70% больных раком молочной железы с положительными рецепторами. Влияет на факторы роста, замедляет рост сосудов и ускоряет апоптоз. Широко используется у больных в менопаузе с положительными и неизвестными рецепторами эстрогенов. Побочные явления (приливы, аменорея, изменения менструального цикла, тромбоэмболии и вагинальные кровотечения) редки. Повышает риск рака эндометрия, но снижает смертность от сердечных заболеваний. Выпускается в таблетках по 10 и 20 мг. Рекомендуется прием на протяжении 5 лет по 20 мг ежедневно. Для справки Ралоксифен - антиэстрогенный препарат, который вначале использовался для профилактики остеопороза у женщин. В постменопаузе снижает на 70% риск рака молочной железы. В отличие от тамоксифена не повышает риска рака эндометрия. Выпускается в таблетках по 60 мг. Применяется по 60 или 120 мг/сут. Для справки Касодекс - нестероидный антиандрогенный препарат. Показания к применению такие же, как у флутамида. По сравнению с последним легко переносится, реже вызывает диарею. Выпускается в таблетках по 50 мг. Принимается по 1 таб. в день. Для справки Флутамид - нестероидный антиандрогенный препарат, блокирует рецепторы андрогенов. Применяется при распространенных формах рака предстательной железы. Обычно в сочетании аналогами гонадотропного рилизинг-гормона. Побочные эффекты: тошнота и приливы. Возможна диарея. Выпускается в таблетках, применяется в дозе 250 мг 3 в день. Экземестан (аромазин) - стероидный ингибитор ароматазы второго поколения. У больных в менопаузе избирательно связывается с ферментом ароматазой, вызывая регрессию опухоли или длительную стабилизацию процесса. Частота и продолжительность положительного ответа выше, чем при использовании тамоксифена. Хорошо переносится. Побочные эффекты: тошнота и приливы. Выпускается в таблетках, применяется в дозе 25 мг/сут.
Агонисты гонадотропного рилизинг-гормона (АГРГ) непосредственно с опухолью не связываются. Они прерывают стимулирующий клетку пролиферативный сигнал на пути от гипоталамуса к гипофизу. Тем самым снижают продукцию ФСГ и оказывают тормозящее влияние на выработку эстрадиола при раке молочной железы и тела матки и тестостерона при раке предстательной железы. Действие их на опухоль идентично эффекту овариоэктомии или орхидэктомии. Преимуществом является возможность восстановить функцию органов и возобновить синтез гормонов после прекращения лечения. Лишь немногие из них (золадекс, бусерелин и др.) находят клиническое применение. Одним из ограничений для использования АГРГ является необходимость постоянно поддерживать содержание препарата в крови на высоком уровне. Это достигается выпуском депонированных лекарственных форм, которые созданы для золадекса. Различия в механизме лечебного действия лекарств разных групп послужили основой для совместного использования комбинаций гормональных препаратов. При раке предстательной железы сочетание нестероидных антиандрогенов с агонистами гонадотропного рилизинг-гормона получило название максимальной андрогенной блокады (МАБ), оно является «золотым стандартом» паллиативного лечения распространенных форм этой опухоли. Кроме препаратов перечисленных групп применяют прогестины, эстрогены, андрогены. Их используют по специальным показаниям в качестве средств последующих линий лечения. Показания к гормонотерапии.Гормонотерапию в качестве самостоятельного метода радикального лечения при ранних стадиях злокачественных опухолей не применяют. Ее назначают при распространенных формах новообразований или в дополнение к радикальному хирургическому лечению. Наиболее широкое применение гормонотерапия находит у женщин при раке молочной железы и тела матки, а у мужчин при раке предстательной железы. При других гормонально зависимых опухолях ее используют реже.
Популярное: Почему стероиды повышают давление?: Основных причин три... Как построить свою речь (словесное оформление):
При подготовке публичного выступления перед оратором возникает вопрос, как лучше словесно оформить свою... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... Как распознать напряжение: Говоря о мышечном напряжении, мы в первую очередь имеем в виду мускулы, прикрепленные к костям ... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (620)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |