СИНДРОМ ДЛИТЕЛЬНОГО СДАВЛЕНИЯ

СДР – патологическое состояние, возникающее в результате массивного длительного сдавления мягких тканей нижних и верхних конечностей, которое характеризуется тяжелым клиническим течением и высокой летальностью.

Наибольшее значение в развитии этого синдрома имеют три фактора:

· боль, приводящая к травматическому шоку;

· травматическая токсемия, обусловленная всасыванием продуктов распада из поврежденных тканей;

· плазмопотеря, возникающая вторично в результате массивного отека поврежденных конечностей.

Последовательность действий:

- Ввести обезболивающие средства (промедол, омнопон)

- Одновременно с освобождением пострадавшего от сдавления провести наложение жгута выше уровня сдавливания

- Устранить дыхательную недостаточность (придание удобного положения, очистка верхних дыхательных путей, ингаляция кислорода, ИВЛ и т.д.)

- На раны, ссадины наложить асептические повязки

- Тугое бинтование и иммобилизация конечности для предупреждения отека и плазмопотери

- Произвести охлаждение конечности (обкладывание льдом, холодной водой)

- Ввести сердечно-сосудистые средства и дыхательные аналептики (сульфакамфокаина 10% - 2,0 – 4,0 мл п/к, кордиамина—2,0 мл в/м, кофеина 2мл, коргликона 0,3-0,5мл), антигистаминные препараты (димедрол 1,0мл, пипольфен 2,0мл)

- Приготовить шприцы, иглы, новокаин 0,5% - 200,0 мл для футлярной новокаиновой блокады

- Настроить капельницу с 4% раствором бикарбоната натрия—200,0 мл, реополиглюкина—400,0 мл

- Ввести внутривенно 2,0 – 4,0 мл лазикса

- С капельницей госпитализировать больного в положении лежа в реанимационное отделение с обязательной консультацией хирурга, травматолога и специалистами гемодиализа.

ТРАВМАТИЧЕСКАЯ АМПУТАЦИЯ КОНЕЧНОСТИ

Последовательность действий:

- Произвести временную остановку кровотечения

- В целях обезболивания ввести внутримышечно 2% раствор промедола или 1% раствор морфина

- Наложить на культю асептическую повязку и провести иммобилизацию

- Провести противошоковую терапию

- Ампутированную конечность укрыть стерильным материалом и уложить в целлофановый пакет

- Обложить ампутированную конечность льдом

- Срочная госпитализация в ЛПУ.

ОЖОГИ

Ожоги – это повреждения, вызываемые действием высокой температуры (пламя, горячий пар, кипяток) или едких химических веществ (кислоты, щелочи).

Ожоги подразделяются на 4 степени:

1-я степень – эритема;

2-я степень – пузыри;

3-я степень – омертвление поверхностных (3а), всех (3б) слоев кожи;

4-я степень – обугливание кожи.

По тяжести, течению и исходам лечения ожоги подразделяются на поверхностные – 1, 2, 3а степени и глубокие -3б и 4 степени.

Поверхностные ожоги способны к самостоятельному восстановлению, для заживления глубоких ожогов требуется пересадка собственной кожи с не поврежденных участков.

Термические ожоги

Тяжесть состояния пострадавших зависит от площади ожога и его глубины. При обширных (более 10% тела) и глубоких ожогах нередко развивается ожоговая болезнь.

В мирное время термические ожоги чаще возникают от воздействия пара, кипятка и других нагретых жидкостей, реже – пламени и расплавленного метала.

Последовательность действий:

- Устранить действие поражающего фактора на пострадавшего (потушить горящую одежду обливанием водой, накрыть одеялом и т.д.)

- Пострадавшего вывести (вынести) из зоны пожара, для предупреждения отравления продуктами горения

- Место поражения обливать холодной водой в течение 10-15минут, или приложить пакет со снегом, льдом

- Ввести обезболивающие препараты

- По показаниям ввести сердечно-сосудистые препараты и дыхательные аналептики

- Наложить асептические повязки (приставшие остатки одежды не удалять, пузыри не вскрывать, повязка не должна содержать красителей, масел)

- Произвести транспортную иммобилизацию обожженных участков

- Дать теплое питье, щелочное питье; тепло укрыть пострадавшего

- Транспортировать пострадавших в ЛПУ в порядке очередности в зависимости от тяжести состояния.

Химические ожоги

Химические ожоги возникают от воздействия на кожу и слизистые оболочки концентрированных кислот и щелочей, фосфора и некоторых солей тяжелых металлов.

Кислоты и соли тяжелых металлов вызывают коагуляционный некроз, при котором образуется плотный струп, препятствующий повреждающему действию химического вещества на глубжележащие ткани. Щелочи вызывают колликвационный некроз, при котором струп мягкий. Поэтому ожоги щелочами обычно более глубокие.

Характерная окраска струпа:

·азотная кислота—желтый струп;

·серная кислота—коричневый или черный;

·соляная кислота—белый;

·уксусная кислота—светло-серый

·щелочи—струп белого цвета.

Последовательность действий:

- Устранить действие травмирующего фактора

- Ожоговую поверхность обмыть холодной водой в течение 15-20 минут. При ожогах известью или фосфором сначала необходимо сухим путем удалить остатки вещества и лишь после этого приступать к обмыванию водой обожженной кожи

- Ожоги кислотами обмыть слабыми растворами щелочей (2% раствор гидрокарбоната натрия), ожоги щелочами – слабыми растворами кислот (2% раствор уксусной или лимонной кислоты)

- Одновременно ввести анальгетики

- На ожоговые раны наложить сухие асептические повязки

- Пострадавшего транспортировать в ЛПУ.

ОТМОРОЖЕНИЕ

Отморожение—повреждение тканей в результате длительного воздействия низкой температуры. Факторами, способствующими отморожению, служат состояние опьянения, кровопотеря, влажная одежда, тесная обувь, утомление, голод и др.

Отморожения, как и ожоги, подразделяются на четыре степени.

Отморожение 1-й степени независимо от локализации и площади поражения не приводит к существенным изменениям в состоянии пострадавшего. Длительность воздействия холодового фактора обычно невелика. Снижение температуры тканей незначительно. Бледность кожи при отогревании сменяется эритемой; иногда кожа приобретает синюшную или мраморную окраску. После согревания полностью восстанавливаются тактильная и болевая чувствительность, активные движения пальцами кисти и стопы. Характерен отек кожи на всей области поражения. Перечисленные признаки отморожения исчезают на третьи-седьмые сутки после действия холода.

Отморожение 2-й степени проявляется образованием пузырей, появляющихся на вторые-третьи сутки после воздействия холода. Пузыри наполнены прозрачной жидкостью, как и при ожогах, близкой по составу к плазме. Дном вскрытых пузырей является сосочко-эпителиальный слой кожи, болезненный при дотрагивании. Утраченные элементы полностью восстанавливаются через 1—2 нед., грануляции и рубцы не образуются, ногти отпадают, но отрастают вновь.

Отморожение 3-й степени возникает при более длительном воздействии холода. Наряду с кожей поражается и подкожная клетчатка. Омертвевшие участки покрыты пузырями, наполненными кровянистым содержимым. Отек развивается в первые сутки, а иногда — через несколько часов после отогревания конечности. Если пузыри еще не образовались, то кожа поврежденных участков чаще багрово-цианотичного цвета, на ощупь холодная (в отличие от отморожений 1 —2-й степеней). Раневая поверхность после снятия пузыря вследствие омертвения тканей нечувствительна к болевым раздражениям. Отторжение некротизированных тканей заканчивается на второй-третьей неделе. После отторжения развиваются грануляции и, если пострадавшему не пересаживается собственная кожа, образуются рубцы. Регенерация ногтей не происходит.

Отморожение 4-й степени происходит при длительном воздействии холода. Омертвевают все слои мягких тканей. Граница поражения вглубину проходит на уровне костей и суставов. Температура кожи в первые часы реактивного периода значительно снижена. Отмороженные участки бледны или синюшны, пузыри наполнены геморрагической жидкостью. Развитие отека происходит через 1—2 ч после отогревания конечности. Он, как правило, увеличивается в направлении к центральным отделам конечности. В последующем развивается мумификация (высушивание) или, реже, влажная гангрена тех или иных отделов кисти, стопы.

По аналогии с ожогами холодовую травму 1-й и 2-й степеней можно оценить как поверхностную, 3-й и 4-й — как глубокую.

 

Последовательность действий:

- Пострадавшего поместить в теплое помещение

- При незначительных отморожениях открытых участков кожи—растирание кожи до покраснения чистой тканью, сухой мягкой варежкой, ладонью. Запрещается растирать снегом и льдом

- При обширных отморожениях кистей, стоп накладываются асептические термоизолирующие повязки, которые снимаются только после полного согревания конечности (появление чувства жара и боли)

- Согреть пациента (чай, кофе; грелки, теплые одеяла)

- Произвести транспортную иммобилизацию

- При необходимости ввести сердечно-сосудистые препараты и спазмолитики

- В зависимости от тяжести отморожения пострадавших направить на амбулаторное или стационарное лечение.

 

ОБМОРОК

Обмороком на­зывается кратковременная потеря сознания вследствие недо­статочного снабжения кровью головного мозга. При этом че­ловек падает, бледнеет, покрывается потом, руки и ноги становятся холодными, пульс – слабым и учащенным, дыха­ние – поверхностным, зрачки расширяются. Глубокий обморок сопровождается потерей чувствительности. Иногда обморок бывает настолько глубоким, что человек кажется умершим. У пострадавшего, находящегося в бессознательном состоянии, ослаблены основные жизненные функции – дыхание и крово­обращение.

Причиной обморока могут быть вид крови, длительная не­подвижность, ослабленное состояние после болезни. Кроме то­го, обморок возможен при сильном переутомлении, нервном потрясении и долгом пребывании в плохо вентилируемом по­мещении. Легко впадают в обморочное состояние люди, недо­статочно физически крепкие и выносливые.

Первую медицинскую помощь при обмороке нужно оказать немедленно. Для этого человека, находящегося в обмороке, нужно вынести на свежий воздух или перенести в хорошо про­ветриваемое помещение. Если это невозможно, надо открыть форточку, окно или иллюминатор для облегчения дыхания, расстегнуть воротник и снять ремень, уложить пострадавшего на спину так, чтобы голова лежала ниже, а ноги – выше туло­вища. Это ускоряет приток крови к мозгу.

Чтобы нормализовать функции дыхания и кровообращения, лицо и грудь пострадавшего нужно обрызгать холодной водой, дать понюхать смоченную нашатырным спиртом вату. В тяже­лых случаях, если указанные выше меры не помогают, – сде­лать искусственное дыхание. Когда пострадавший придет в себя, дать ему крепкого чаю или кофе.

Эффективность первой медицинской помощи зависит от того, насколько быстро удастся установить причину, вызвавшую обморок.

 

ЭЛЕКТРОТРАВМА

Электротравмой называют повреждения, возникающие от действия электрического тока или разряда атмосферного электричества (молния). Причиной электротравмы чаще бывают нарушения правил техники безопасности, пользование неисправными электроприборами, электропроводкой и т.д. Электротравма вызывает как местные, так и общие изменения. Местные изменения в виде электроожогов возникают в местах входа и выхода электротока («метки тока» - обычно ожоги 3-4 степени). Общие изменения более тяжелые и опасные. Они вызваны поражением ЦНС и их характеризуют легкие (обморок, коллапс, головокружение, общая слабость) и тяжелые (потеря сознания, судороги, параличи, остановка дыхания, фибриляция желудочков, аритмии, остановка сердечной деятельности) явления.

Последовательность действий:

- Устранить действие тока, соблюдая правила самозащиты (выключить рубильник, выключатель, вывернуть электропробки, отбросить электрические провода с помощью сухой палки и т.д.)

- Оценить состояние пострадавшего (12-15секунд)

- При отсутствии дыхания и сердечной деятельности провести ИВЛ и закрытый массаж сердца до их возобновления или до появления признаков биологической смерти

- При отсутствии только дыхания провести ИВЛ методом «изо рта в рот» или «изо рта в нос» с использованием воздуховода

- Ввести обезболивающие препараты

- По показаниям ввести сердечно-сосудистые средства и спазмолитики, при судорогах—успокаивающие (аминазин, седуксен)

- После восстановления сознания дать горячее питье, успокаивающие, тепло укрыть

- На электроожоги наложить асептические повязки

- Транспортируют в ЛПУ в положении лежа в сопровождении медика, с постоянным контролем дыхания и сердечной деятельности

!Нельзя закапывать в землю для «выхода из него электротока»!