Сердечная астма и отек легких
Сердечная астма и отек легких - это острая левожелудочковая недостаточность. Патогенез: Вследствие некроза миокарда левого желудочка кровь во время систолы поступает в аорту не полностью, а частично остается в левом желудочке, что ведет к повышению давления сначала в нем, затем в левом предсердии и соответственно в легочных венах. Правый желудочек при этом не страдает и хорошо накачивает кровь в легочный ствол, по которому она идет в легкое и происходит венозный застой крови в легком - сердечная Причины: Гипертоническая болезнь и криз Пороки сердца Инфаркт миокарда Гломерулонефрит Симптомы: o Внезапно чаще под утро возникает приступ удушья. o Положение пациента: ортопноэ - из-за удушья. o В дыхание вовлекаются вспомогательные мышцы (крылья носа...) o ЧДД 30 и более в мин. o Одышка инспираторная или смешанная. o В нижних боковых отделах появляются влажные единичные хрипы. o Тахикардия, Ps частый нитевидный. Если не оказать помощь, то развивается отек легкого: жидкая часть крови (плазма) в условиях застоя начинает активно пропотевать между альвеол, где смешивается с воздухом и образуется большое кол-во пены (пенистой мокроты). o Одышка 30-35 и более в мин o Выраженный цианоз o Кожа холодная o Дыхание над всей поверхностью клокочущее (кипит чайник). o Влажные хрипы и слышны на расстоянии. o Изо рта и носа выделяется пенистая мокрота розового цвета (вспенившаяся плазма с эритроцитами). o АД падает Доврачебная помощь при сердечной астме и отеке легкого: - Срочно врача - Помочь занять положение - ортопноэ - Успокоить - Доступ свежего воздуха, снять стесняющую одежду. - Пеногашение: кислород через 33-50% этиловый спирт со скоростью 8-10 л в мин - по 10 минут (в аппарат Боброва в место воды наливают 33-50% спирт). - Аспирация пенистой мокроты и слизи электроотсосом по мерее ее накопления. - Правило 3-х жгутов: наложить 3 венозных жгута на 3 конечности - в средней трети, таким образом, чтобы Ps ниже жгута на периферических артериях прощупывался + регулярная смена жгутов: • Жгут на левое бедро • Жгут на правое бедро • Жгут на любую руку. - Горячие ножные ванны - Измерить АД - Нитроглицерин под язык. - ЛС: • Наркотики для обезболивания и угнетения дыхательного центра. • Нитроглицерин в/в капельно • Мочегонные быстрого действия - лазикс. • Если отек на фоне АГ то приготовить для введения: пентамин или бензогексоний • Наблюдение за: ЭКГ, АД, ЧДД, Ps, сознание, кожа, диурез - каждые 2 часа + ведение индивидуальной карты.
Аритмии Аритмия -это нарушение сердечного ритма. Брадикардия - Ps менее 60 в мин. Тахикардия - Ps более 90 в мин. Экстрасистолия (Exs) Exs — внеочередное сердечное сокращение. Различают наджелудочковую (узловая и предсердная) Exs и желудочковую (лево- и право-желудочковая) Exs. Предсердная: укорочение RR перед Exs и удлинение RR после Exs. Зубец Р — деформирован, уширен, может быть отрицательным и 2-х фазным. QRS — расширен. Узловая: RR укорочен перед Exs и удлинен после нее. QRS близок к норме, а зубец Р расположен: ü рядом с QRS при верхнеузловой ü наслаивается на QRS при среднеузловой ü после QRS при нижнеузловой Exs. Желудочковая: RR перед Exs укорочен, после нее равен двум нормальным RR (компенсаторная пауза), никогда нет Р; QRS деформирован и уширен. ü левожелудочковая: Exs смотрит вверх в III, aVF, V1 и смотрит вниз в 1, aVL, V5-V6. - правожелудочковая: наоборот. Синусовая дыхательная аритмия: Является вариантом нормы, на вдохе ЧСС увеличивается, RR уменьшается, на выдохе наоборот.При задержке дыхания подобные изменения исчезают. Часто сочетается с брадикардией. При физической аритмии, стрессе дыхательная аритмия уменьшается. Мерцательная аритмия: это беспорядочное сокращение сердца, у желудочков свой ритм у предсердий свой ритм, тахиформу, брадиформу и нормоформу. На ЭКГ вместо Р - много зубцов F (в норме их нет). Атриовентрикулярная блокада: a-v блокады проявляются задержкой или прекращением проведения импульса из предсердий в желудочки. Различают неполную a-v блокаду I и II степени, и полную (высоко-степенную) a-v блокаду. Ps около 40 в мин. Изменение на ЭКГ + потеря сознания. a-v блокада I степени: усилен PQ — более 0,2 секунд. a-v блокада II степени: проявляется выпадений нескольких желудочковых комплексов QRS, что ведет к нарушению ритма. Среди них выделяют блокаду типа: Мобитц I – когда PQ постепенно удлиняется и очередной QRS выпадает. Мобитц II - когда PQ и RR одинаковые, но одно из QRS выпадает. Полная a-v блокада: ни один из импульсов из предсердий не проходит к желудочкам. Желудочки и предсердия сокращаются правильно, но не зависимо друг от друга ритме, при этом Р может быть в любом месте отношению к ЭКГ. Блокада ножек пучка Гисса: БНПГ характеризуется уширением QRS и деформированием R или S. При неполной блокаде QRS не более 0,12 сек. а при полной блокаде QRS более 0,12 секунд. Пароксизмальная (приступообразная) тахикардия: это внезапный приступ сердцебиения с частотой 140 и более в мин. Может пройти самостоятельно или требует госпитализации. Фебриляция желудочков: Это пред смертное, терминальное нарушение сердечного ритма с подергиванием отделимых мышечных волоком левого желудочка, в след за которыми возникает асистолия. Принципы лечения аритмии: Экстрасистолия и мерцательная аритмия: Тахиформа: § соли калия: аспаркам, панангин § антиаритмические: лидокаин в/в, новокаинамид... § гликозиды - дигоксин. Брадиформа: § атропин § алупент § преднизолон § кардиостимулятор. Фебриляция желудочков: § электроимпульсная терапия (ЭИТ) - дефебриляция. Электроимпульсная терапия: ЭИТ это восстановление правильного сердечного ритма с помощью электрического разряда. Различают: 1. экстренная ЭИТ - при остановке сердца. 2. плановая ЭИТ - при мерцательной аритмии, не купирующейся JIC. Техника проведения и подготовка пациента к ЭИТ: Экстренная: § Пациента укладывают на жесткую поверхность и фиксируют. § Отключить от пациента все приборы и убрать все металлические предметы которых он касается. § На область сердца справа от грудины на салфетки смоченные 0,9% NaCl или водой размещают электроды дефебрилятора. § Пациента и электродов никто кроме врача не касается. § Дается разряд силой 5000-7000 Вт. § Сразу после разряда снимается ЭКГ, если ритм не восстанавливается, то процедуру повторяют. Плановая: § Получить письменного согласие пациента на проведение процедуры. § Перед процедурой для разжижения крови вводят 10000 ЕД гепарина на 0,9% NaCl. § Приглашают анестезиолога и проводят процедуру под в/в наркозом, § После процедуры: в палату на постельный режим - 2 суток. § Подключить кардиостимулятор, контроль Ps, АД, ЧДД...
Популярное: Почему человек чувствует себя несчастным?: Для начала определим, что такое несчастье. Несчастьем мы будем считать психологическое состояние... Генезис конфликтологии как науки в древней Греции: Для уяснения предыстории конфликтологии существенное значение имеет обращение к античной... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1313)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |