Тема: «МЕТОДЫ ОБСЛЕДОВАНИЯ В КАРДИОЛОГИИ»

 

Основные методы:

Жалобы: боль в грудной клетке, сердцебиение, одышка, отеки, головная боль, головокружение, тошнота...

Боль в грудной клетке является следствием ИБС, реже миокардита, перикардита. При появлении боли м/с обязана уточнить ее характер, продолжительность и сопутствующие симптомы, а далее оказать соответствующую помощь.

Сердцебиение (перебои) связаны с ОИМ, ИБС, ревматизмом, пороками сердца. М/с обязана диагностировать вид аритмии по пульсу и снять ЭКГ.

Отеки появляются вследствие замедления кровотока и увеличения гидростатического давления в капиллярах, поэтому транссудат (невоспалительная жидкость) в виде отеков появляется в подкожно – жировой клетчатке сначала на ногах к вечеру, затем в отлогих местах (если пациент лежит, то отеки на крестце и пояснице) и в полостях.

Одышка, удушье, сердечная астма, отек легких проявляются левожелудочковой недостаточности, следствие его слабости.

Головная боль, головокружение, тошнота чаще связаны с гипертонией, реже гипотонией. Необходимо измерить АД.

Анамнез заболевания: в зависимости от характера болезни выясняются подробно основные факторы, которые сыграни роль в ее развитии (связанные с неблагоприятной обстановкой в семье, на работе...). Обязательно надо поинтересоваться важнейшими методами обследования: томография, доплерография, магнитный резонанс...

Осмотр:цв. кожи (цианоз, акроцианоз, гиперемия, желтушность...), отеки, выбухания, характер дыхания и одышки...

Пальпация: определение верхушечного толчка (в норме он в 5 м/р с лева от грудины на 1,5 см по срединно-ключичной линии, S = 1,5-2 см²).

Ps и его свойства: важно знать места прощупывания пульса (сонная артерия, лучевая, височная, подколенная, бедренная, тыл стопы...), характеристики пульса (частота, наполнение, ритм, напряжение, наполнение, величина).

Перкуссия: определение границы сердца, в норме:

• верхняя: по верхнему краю хрящей III пары ребер

• левая: от хряща III левого ребра до проекции верхушки.

• верхушка: в левом V м/р, на 2 см кнутри по левой срединно-ключичной линии.

• правая: до 2 см от правого края грудины.

• нижняя граница: от хряща V правого ребра к верхушки.

Аускультация:в норме слышны только I и II тоны, они громкие, четкие, ритмичные.

- тон: продолжительнее, ниже, громче, лучше выслушивается на верхушке.

- тон: короче и выше, лучше выслушивается во II м/р слева или справа.

Шумов в норме нет.

Правила выслушивания сердца

1 точка – область верхушки сердца (митральный клапан)

2 точка – II межреберье справа у грудины (клапан аорты)

3 точка - II межреберье слева у грудины (клапан легочной артерии)

4 точка – нижний конец грудины у основания мечевидного отростка (3 – х створчатый клапан)

5 точка – слева у грудины в месте прикреплении III – IV ребер т. Боткина (клапан аорты)

Дополнительные методы:

Лабораторные:

Ø ОАК:

Ø БАК: холестерин, общие липиды, β - липопротеиды, ревмопробы (СРБ, сиаловые кислоты, фибриноген), серология, иммуноглобулины, маркеры ОИМ.

Функциональные методы обследования:

Ø ЭКГ, ЭКГ с суточным мониторингом по Холтеру, ЭКГ с нагрузкой - велоэргометрическая проба.

Ø ФКГ - запись звуковой симптоматики сердца.

Ø Rg: коронарография

Ø Апаратные методы: ЭхоКГ - УЗИ сердца, Доплерография

Ø Компьютерная томография.

Тема: «АТЕРОСКЛЕРОЗ»

Атеросклероз это хроническое заболевание, в основе которого лежит утолщение внутренней оболочки артерий за счет разрастания соединительной ткани и липидных веществ с образованием фиброзных и жировых бляшек, что ведет к сужению просвета и уменьшению артерии.

Причины и факторы риска:

ü Дислипидемия

ü Гиперхолестеринемия

ü Ожирение

ü Гипергликемия

ü Гиподинамия

ü Нерациональное питание

ü Возраст старше 50-60 лет

ü Наследственность

ü Курение

ü Стресс

ü Напряжение умственной работы

ü Чаще у мужчин

ü Гипофункция щитовидки

Патогенез:

Заболеваниеначинается с нарушения проницаемости эндотелия и миграции в гладкомышечные клетки липидов, в результате чего они интенсивно накапливают холестерин, что приводит к разрушению клеток и поступлению в межклеточное пространство липидов и лизосомальных ферментов, которые ведут к развитию фиброзируюшей реакции, фиброзная ткань окружает липидную массу и формируется фиброзно-атероматозная бляшка.

Клиника: симптомы болезни зависят от локализации жировых бляшек.

В церебральных артериях:

• шум в голове

• нарушение памяти

• угроза инсульта - НМК.

В коронарных артериях:

• инфаркт миокарда

• стенокардия

В артериях брыжейки:

• боли в животе (брюшная жаба)

• острая кишечная непроходимости с некрозом

• вздутие живота

• запоры

• зловонные поносы.

В почечных артериях:

• дисфункция почек (в моче белок, цилиндры, эритроциты)

• артериальная гипертензия

• нефросклероз —> хр. почечная недостаточность.

В артериях нижней конечности:

• нарушение походки

• синдром перемежающей хромоты (симптом Лериша)

• развитие облитерирующего атеросклероза

• атрофия мышц голени

• трофические язвы голени и пальцев

Общие симптомы:

• Сухость кожи

• Ранняя седина и выпадение волос

• Ксантомы на лице (отложение холестерина)

• Артерии плотные и извитые.

Лечение:

ü Диетотерапия:7 «золотых» правил:

• уменьшить общее кол-во потребляемых жиров (низко-жировая диета)

• резко огранисить употребление насыщенных жиров (животные жиры, сливочное масло, яйца, сыр, колбаса...) и и легкоусвояемых углеводов

• увеличить употребление продуктов богатых полиненасыщенными жирными кислотами (натуральное немодифицированное растительное масло, нежирная рыба, птица, морепродукты…) для снижения липидов в крови

• увеличить употребление клетчатки и сложных углеводов

• заменить сливочное масло на натуральное растительное

• резко ограничить употребление холестерина (мясо, печень, икра, сливочное масло, креветки)

• ограничить употребление соли до 4 гр. в день

ü Фосфолипидные (аниатерогенные) препараты:

• Статины: симвостатин, аторвастатин, липобай, мевакор, липаостат, липтонорм

• Фибраты (увеличивают активность диполитических ферментов): фенофибрат, ципрофибрат, гемфиброзил

• Антиоксиданты: прогукол

• Антиагреганты: трентал, курантил, тиклид…

ü Гемабсорбция (удаление из плазмы крови холестерина)

ü Борьба с факторами риска

ü Коррекция веса

ü ЛФК

ü Исключить вредные привычки