До 55 лет заболеваемость ИБС среди мужчин по сравнению с заболеваемостью среди женщин

1. выше в 3-4 раза;

2. ниже в 2-3 раза;

3.Одинакова.

4.Пол не имеет значения.

5.Ниже в 1- 15 раз.

2. К изменяемым факторам риска ИБС относят:

1. пол;

2. возраст

3. семейный анамнез ИБС;

4. сахарный диабет.

5. артериальная гипертензия

3.К изменяемым факторам риска ИБС относят все, кроме:

1. дислипидемия

2. инсулинорезистентность

3. курение

4. гиподинамия

5. семейный анамнез

4. К неизменяемым факторам риска ИБС относят все, кроме:

1. возраст ( мужчины) старше 45 лет

2. возраст ( женщины) старше 55 лет

3. пол

4. наследственность

5. ожирение

Какие формы ИБС входят в острый коронарный синдром? А) нестабильная стенокардия, б) стабильная стенокардия, в) инфаркт миокарда без Q, г) инфаркт миокарда с Q, д) внезапная смерть, е) нарушения ритма, ж) сердечная недостаточность.

1. а, в, г, д

2. б, в, г

3. а, б, в, г

4. б, е, ж

5. а, е, ж

Из приведённых ниже основных характеристик болей в области сердца, выберите 4 наиболее характерные для стенокардии: а) боли локализуются за грудиной, б) боли локализуются в области верхушки слева от грудины, в)боли продолжаются более 20 мин, г) боли кратковременные( менее 20 минут), д) боли не связаны с физической нагрузкой, е) боли часто вызываются физической нагрузкой, ж) боли купируются через 1 -2 минуты после нитроглицерина, з) боли купируются через 30 -40 мин после приёма нитроглицерина или проходят самостоятельно в покое

1. а, е, в, ж

2. а, г, е, з

3. а, г, е, ж

4. а, е, в, ж

5. б, в, д, з

У больного 54 года при спокойной ходьбе на 100 метров возникают сжимающие боли зп грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую руку. Боли купирубтся приёмом нитроглицерина через 2-3 мин. Считает себя больным 4 месяца. Какой наиболее вероятный диагноз?

1. ИБС, нестабильная стенокардия

2. ИБС, стабильная стенокардия I функционального класса

3. ИБС, стабильная стенокардия II функционального класса

4. ИБС, стабильная стенокардия III функционального класса

5. ИБС, стабильная стенокардия IV функционального класса

8.У больного 64 года при подъёме в гору возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую половину шеи, левую руку. Боли купируются приёмом нитроглицерина через 2-3 минуты. Считает себя больным более одного месяца. Какой наиболее вероятный диагноз:

1. ИБС впервые выявленная стенокардия

2. ИБС, стабильная стенокардия I функционального класса

3. ИБС, стабильная стенокардия II функционального класса

4. ИБС, стабильная стенокардия III функционального класса

5. ИБС, стабильная стенокардия IV функционального класса

9. Какой из перечисленных симптомов является патогмоничным для стенокардии:

1. колющие боли в области сердца;

2. желудочковая экстрасистолия после физической нагрузки

3. загрудинная боль и депрессия сегмента ST, возникающие при нагрузке

4. мерцательная аритмия

5. эффект от валидола

10.Всё нижесказанное является факторами риска ИБС (кроме одного):

1. сахарный диабет

2. высокий уровень ЛПВП

3. арт ериальная гипертензия

4. наследственная предрасположенность

5. курение

11.Больной 45 лет. При спокойной ходьбе на 600 метров, а также при подъёме на 2 этаж возникают сжимающие боли за грудиной с иррадиацией в левую руку, левую лопатку. Боли купируются приёмом нитроглицерина через 2-3 минуты. Считает себя больным 2 недели. Кааой наиболее вероятный диагноз:

1. ИБС, нестабильная стенокардия

2. ИБС, стабильная стенокардия I функционального класса

3. ИБС, стабильная стенокардия II функционального класса

4. ИБС, стабильная стенокардия III функционального класса

5. ИБС, стабильная стенокардия IV функционального класса

12.Укажите формы ИБС, относящиеся к нестабильной стенокардии: а) впервые возникшая стенокардия, б) прогрессирующая стенокардия, в) спонтанная, г) стенокардия напряжения II функционального класса:

1. а, б, в, г

2. б, в, г

3. а, б, в

4. б, в, г

5. а, б, г

При стабильной стенокардии боль: а) сжимающего, давящего характера, б) колющего характера, в) продолжается более 20 – 30 минут, г) продолжается менее 20 -30 минут, д) купируется приёмом нитроглицерина через 2-3 мин, е)купируется нитроглицерином через 30- 40 мин?

1. а, в, е

2. б, в, г

3. а, г, е

4. а, г, д

5. а, б, д

В какой ситуации возникает боль при III ФК стенокардии напряжения?

1. в покое

2. При подъёме на 1 пролёт лестницы и прохождении пешком расстояния 100-200 м

3. при ходьбе по ровной местности и подъёме на 1 пролёт лестницы

4. при значительных физических усилиях

15. Независимое сестринское вмешательство при возникновении сжимающей боли за грудиной:

1. кордиамин внутрь

2. папаверин внутримышечно

3. нитроглицерин под язык

4. мезатон внутривенно

 

 

Инфаркт миокарда

ИМ - стойкое необратимое нарушение коронарного кровообращения с развитием ишемического повреждения, участков некрозов и рубцовых полей.

Причины ИМ:

· Прогрессирующий стеноз коронарных артерий (стенокардия) - в 98% случаев.

· Атеросклероз с тромбозом коронарных (венечных) артерий.

· Длительный спазм сосудов сердца.

Классификация ИМ:

v По глубине поражения:

- субэнодокардиальный (некроз под эндокардом)

- субэпикардиальный (некроз под наружной оболочной)

- интромуральный (некроз в толще миокарда)

- трансмуральный (некроз через всю толщу миокарда).

v По распространению:

- крупноочаговый

- мелкоочаговый.

v По локализации: определяется по ЭКГ ленте:

- передний

- передне-перегородочный

- переднебоковой

- задний (нижний)

- нижнебоковой (заднебоковой).

v По стадиям развития инфаркта миокарда:

Развивающийся Острый Рубцующийся Заживший

 

0 мин. – 6 часа 6 ч. – 7 суток от 7 до 28 сут. с 29 суток

- продромальная стадия - клиника нестабильной стенокардии, длится от нескольких часов до месяца.

- развивиающаяся стадия - от появления ишемии до некроза.

- острая стадия.

- рубцующаяся стадия – формирование рубца

- заживший

Симптомы типичной (болевой, ангинозной) формы ИМ:

Симптомы похожи на приступ стенокардии, но боль чаще жгучая интенсивная, имеют широкую иррадиацию: в левую руку, левую кисть, левую лопатку, межлопаточную область, шею, нижнюю челюсть, реже в правое плечо, правую руку.

Боли продолжительные — более 15 - 20 минут, не купируются нитроглицерином.

Страх смерти.

Бледность, акроцианоз.

Аритмия

Снижение АД

На 2-3 день - повышение t тала до субфебрильной, что связано с миомаляцией.

ОАК в первую неделю: лейкоцитоз, который сменяется ускорением СОЭ - симптом ножниц.

БАК: увеличение ферментов указывающих на некроз: АсАт, АлАт, ЛДГ, КФК, ЩФ.

ЭКГ: типичные изменения в зависимости от стадии:

- Стадия ишемии: зубец Т становиться высоким, остроконечным и равнобедренным.

- Стадия повреждения: сегмент ST поднимается над изолинией и сливается с Т.

- Стадия некроза: появление широкого и глубокого зубца Q - более ¼ R. При трансмуральном инфаркте миокарда R исчезает, а не трансмуральном R уменьшается по амплитуде + симптом «кошачьей спинки».

- Рубцующаяся стадия: сегмент ST приближается к изолинии, появляется зубец R, но остается патологический Q - глубокий и широкий.

- Стадия заживления: сегмент ST остается на изолинии, зубец Т - положительный, м.б. отрицательным, зубец Q остается глубоким и широким на всю жизнь.

Атипичные формы ИМ:

v Безболевая (самая опасная)

v Астматическая— по типу удушья

v Абдоминальная форма - похожая на кишечную непроходимость или инфекцию.

v Церебральная (мозговая) форма — по типу инсульта

v Коллаптоидная форма — это кардиогенный шок без боли, с резким снижением АД, головокружением...

v Отечная форма - быстрое появление одышки, отеков, асцита, увеличение печени.

v Комбинированная - боль различной локализации.

Доврачебная помощь при типичной форме ИМ.

1. Срочно вызвать скорую помощь — «03»

2. Госпитализация в реанимацию или ПИТ минуя приемное отделение.

3. Строгий постельный режим с приподнятым изголовьем.

4. Только положительные эмоции.

5. Освободить от стесняющей одежды, свежий воздух, Ог.

6. Измерить АД, ели оно не менее 100/х дать под язык нитроглицерин - таб 0.0005- до 3-х раз.

7. Купирование болевого синдрома!

- Анальгетики: баралгин, анальгин, трамал.

- Наркотики: промедол пожилым, морфин молодым.

- Нейролептаналгезия: фентанил, дроперидол.

- Наркоз: - ингаляционный - закисью азота (N₂ О 80% + О₂ 20%)

- внутривенный - в/в ГОМК (гаммаоксимасленая кислота).

8.Тромболитическая терапия: + ежедневно OAK, ОАМ, ПТИ:

- Стрептокиназа, стрептодеказа, целиаза, алтеплаза - в/в кап — эффективны в первые 6 -12 часов

- Гепарин 5000 ЕД - 4 раза в сутки п/к — со вторых суток; по мере лечения частоту введения гепарина постепенно уменьшают до 3, затем 2 и 1 раза в сутки, далее переходят на аспирин:

- Аспирин ¼ таб. после обеда в течение всей оставшейся жизни.

9. Антиаритмическая терапия: препараты в зависимости от вида аритмии (см. ниже).

10. Подключить к кардиомонитору.

11. Четкое выполнение всех врачебных назначений.

12. Диетотерапия: стол № 1 в первые сутки, далее стол № 10.

13. Профилактика запоров и пролежней.

14. Наблюдение за: ЭКГ, АД, ЧДД, Ps, сознание, кожа, диурез — каждые 2 часа + ведение индивидуальной карты.

15. Должны быть готовы: капельные системы, шприцы, жгуты, мешок амбу, аппарат Боброва, дефибрилляторы.

Понятие о реабилитации пациентов с ИМ:

1. До госпитальный период (дома): скорая помощь обезболивает и в положении лежа транспортирует в стационар (реанимационное отделение) по экстренным показаниям.

2. Стационарный этап: режим расширяют постепенно, под наблюдением м/с, инструктора ЛФК и лечащего врача. К моменту выписки пациент должен проходить до 1000 метров в день + 1 пролет лестничной клетки, остальное на лифте.

3. Направление в местный кардиологический санаторий.

4. Пожизненное наблюдение у кардиолога.

Осложнения ИМ:

• Кардиогенный шок.

• Аритмии

• Сердечная астма

• Острая сердечная недостаточность

• Тромбоэмболические осложнения

• Аневризма

• Перикардит

• Разрыв сердца

• Фибрилляция желудочков

Кардиогенный шок

Кардиогенный шок - это острая сосудистая недостаточность, связанная с резким уменьшением сердечного выброса из- за угрозы инфаркта миокарда.

Симптомы:

v Адинамия

v Бледность, акроцианоз

v Холодный липкий пот

v Холодные конечности

v Черты лица заострены

v Спадение периферических вен

v Систолическое АД менее 80

v Ps учащен, тахикардия 100-110 в мин

v Олигурия вплоть до анурии.

Доврачебная помощь при кардиогенном шоке:

- Кричать врача (срочно)

- Уложить пациента, с приподнятыми на 20° ногами и забрать попутку

- Увлажненный О₂

- Психологический покой

- Правило 3-х катетеров:носовой (кислородный) подключичный в/в катетер, мочевой катетер.

- Медикаменты:

- Наркотики для снятия боли

- Препараты повышающие АД: адреналин, норадреналин, допамин...

- Гормоны: преднизолон

- Увеличение ОЦК: глюкоза 5%, NaCl 0,9%, реополиглюкин, р-р Рингера...

- Борьба с ацидозом: Na₂ СОз - 4% в/в кап.

- Антиаритмические средства (см. ниже).

- Контроль каждые 2 часа: АД, Ps, ЧДД, ЭКГ, кардиомонитор; почасовой диурез.

- Индивидуальный пост - до улучшения состояния.