Схема методики снятия оттисков с челюстей с частичными дефектами зубных рядов для изготовления съемных пластиночных протезов

При снятии оттисков необходимо учитывать, что различные слепочные материалы в разной степени сдавливают слизистую оболочку протезного ложа: альгинатные массы - на 20%; силиконовые, тиоколовые и цинкоксидгваяколо-вые на 40-60%; термопластичные - до 80%. Опыт показал, что наилучшими массами являются те, которые при получении слепка сдавливают подлежащую слизистую оболочку на 50% ее компрессионных возможностей.

При протезировании больных с частичной адентией зубов снимают обычно анатомический оттиск, но он не всегда дает точную картину состояния тканей протезного ложа. Между тем клиническая картина при некоторых де­фектах зубных рядов настолько сложна, что добиться успешного протезирова­ния при помощи анатомического оттиска бывает трудно, а иногда невозможно. В таких случаях ткани ложа повреждаются краем протеза, в связи с чем удли­няется время привыкания к нему, а многие больные, особенно с концевыми де­фектами (нижнего зубного ряда) вообще не пользуются протезами.

С помощью индивидуальной ложки (изготавливает техник) можно рас­править продольные складки слизистой оболочки на беззубой альвеолярной части, оттеснить подъязычный валик, налегающий на протезное ложе. Функ­циональные пробы позволяют оформить края оттиска, находящиеся на границе протеза, т.е. с их помощью можно определить оптимальные отношения края протеза и тканей; более рационально распределить жевательное давление меж­ду различными областями протезного ложа (альвеолярная часть, свод твердого нёба); получить компрессию его слизистой оболочки. Функциональные оттиски могут быть использованы при протезировании больных:

1) с концевыми дефектами зубных рядов при значительной атрофии аль­веолярной части и даже тела нижней челюсти, при выраженном подъязычном валике, налегающем на протезное ложе, при поперечных рубцовых складках, высоко прикрепляющихся;

2) с продольными складками слизистой оболочки на альвеолярной части; с ними поступают двояко - либо расправляют при снятии оттиска, либо «раз­гружают» в месте оттиска, а в последующем изолируют;

3) с одиночно стоящими зубами на верхней и нижней челюстях, особен­но при использовании телескопической системы крепления;

4) с двумя-тремя рядом стоящими зубами, когда с помощью стандартных ложек невозможно получить оттиск с четкой границей между подвижной и не­подвижной частями слизистой оболочки;

5) во всех случаях, когда форма сохранившейся части зубного ряда и без­зубых альвеолярных частей нетипична и не позволяет добиться успеха в полу­чении оттиска стандартной ложкой;

6) при отсутствии стандартной ложки.

Для изготовления индивидуальной ложки делают ориентировочный (ана­томический) оттиск альгинатными оттискными массами. На гипсовой модели врач очерчивает границы индивидуальной ложки (рис. 9). На беззубой альвео­лярной части она, располагалась по переходной складке, обходит уздечки языка и губ, а также тяжи слизистой оболочки щек. Возможны три варианта располо­жения границы ложки у естественных зубов.

Рис. 10. Зоны функциональных проб на нижней (А) и верхней (Б) беззубой челюстях

В местах, где по краю индивидуальной ложки масса отсутствует, прово­дят коррекцию до тех пор, пока при повторных пробах край ложки не покроет­ся тонким слоем корригирующей массы. Затем снимают функциональный от­тиск соответствующей массой и отдают его в лабораторию (табл. 5).

Таблица 5