Приложение . Тестовый контроль

Начальное тестирование

1.МЕСТО НАИЛУЧШЕГО ВЫСЛУШИВАНИЯ 3-Х СТВОРЧАТОГО КЛАПАНА

а) в области верхушки сердца

б) II межреберье у левого края грудины

в) II межреберье у правого края грудины

г) у мечевидного отростка справа

2.ФАЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА, КОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ I ТОН

а) во время систолы предсердий

б) в начале систолы желудочков (фаза напряжения)

в) в фазе изгнания крови из желудочков

г) в самом начале диастолы (протодиастол. период)

д) в фазу быстрого наполнения желудочков

3. ФАЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА, КОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ III ТОН

а) во время систолы предсердий

б) в начале систолы желудочков (фаза напряжения)

в) в фазе изгнания крови из желудочков

г) в самом начале диастолы (протодиастол. период)

д) в фазу быстрого наполнения желудочков

 

4.ИЗМЕНЕНИЕ II ТОНА СЕРДЦА ПРИ ПОВЫШЕННОМ ДАВЛЕНИИ В ЛЕГОЧНОЙ АРТЕРИИ

а) акцент и расщепление II тона на легочной артерии

б) ослабление II тона на легочной артерии

в) только расщепление II тона на легочной артерии

г) только акцент II тона на легочной артерии

 

 

5.ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЯ 1 ТОНА СЕРДЦА ПРИ МИТРАЛЬНОМ СТЕНОЗЕ

а) усиление 1 тона

б) ослабление 1 тона

в) расщепление 1 тона

 

Ответы

1.г

2.б

3.д

4. а

5.а

 

Конечное тестирование

1. МЕСТО НАИЛУЧШЕГО ВЫСЛУШИВАНИЯ 2-Х СТВОРЧАТОГО КЛАПАНА

а) в области верхушки сердца

б) II межреберье у правого края грудины

в) у мечевидного отростка

 

2. ФАЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА, КОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ II ТОН

а) во время систолы предсердий

б) в начале систолы желудочков (фаза напряжения)

в) в фазе изгнания крови из желудочков

г) в самом начале диастолы (протодиастол. период)

(д) в фазу быстрого наполнения желудочков

 

3. ФАЗА ДЕЯТЕЛЬНОСТИ СЕРДЦА, КОГДА ВЫСЛУШИВАЕТСЯ IV ТОН

а) во время систолы предсердий

б) в начале систолы желудочков (фаза напряжения)

в) в фазе изгнания крови из желудочков

г) в самом начале диастолы (протодиастол. период)

д) в фазу быстрого наполнения желудочков

 

4. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЯ 1 ТОНА СЕРДЦА ПРИ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

а) усиление 1 тона

б) ослабление 1 тона

в) расщепление 1 тона

 

5. ХАРАКТЕР ИЗМЕНЕНИЯ 1 ТОНА СЕРДЦА ПРИ НЕДОСТАТОЧНОСТИ 3-Х СТВОРЧАТОГО КЛАПАНА

а) усиление 1 тона

б) ослабление 1 тона

в) расщепление 1 тона

6. ПРИЗНАК, БОЛЕЕ ВСЕГО ХАРАКТЕРНЫЙ ДЛЯ МИТРАЛЬНОЙ НЕДОСТАТОЧНОСТИ

а) систолический шум на верхушке сердца, иррадиирующий в левую подмышечную область

б) шум на верхушке сердца в начале систолы

в) систолический шум на верхушке, ослабевающий при глубоком вдохе, в конце выдоха шум

 

Ответы

1.а

2.в

3.а

4.б

5.б

6.а

 

Приложение 2. Ситуационные задачи

Задача 1.При выслушивании сердца больного выявлено, что 1-й тон не изменен, 2-й тон на аорте значительно громче, чем на легочной артерии. Как называется такое изменение 2-го тона, каковы возможные причины?

Задача 2.Громкость 1-го и 2-го тона на верхушке одинакова, 2-й тон на аорте почти не слышен. Как называются такие изменения тонов? Чем могут быть вызваны такие аускультативные данные?

Задача 3.При осмотре грудной клетки выявлено увеличение передне-заднего размера, при перкуссии – коробочный звук, ослабление дыхания над легкими. Как изменяются тоны у данного больного?

Задача 4.Больной в течение многих лет страдает ишемической болезнью сердца, дважды перенес инфаркт миокарда. Какие изменения тонов сердца характерны для таких больных? Как объяснить механизм этих изменений?

Задача 5.В течении 10 лет больной страдает гипертонической болезнью. Какие изменения сердца Вы найдете у данного больного?

Задача 6.I тон на верхушке ослаблен, II тон на легочной артерии усилен. В области верхушки выслушивается систолический шум, проводящийся в аксиллярную область. Каковы возможные причины изменения тонов? Какова причина систолического шума?

Ответы к ситуационным задачам:

Задача 1.

Такое изменение II тона получило название акцент II тона на аорте и наблюдается в случае повышения артериального давления в большом круге кровообращения.

Задача 2.

Одинаковая громкость I и II тонов на верхушке обозначает ослабление I тона на верхушке, при этом II тон на аорте также ослаблен. Подобная аускультативная картина тонов сердца может наблюдаться при аортальных пороках.

Задача 3.

Тоны сердца у данного больного приглушены. При развитии легочной гипертензии выслушивается акцент II тона над легочной артерией.

Задача 4.

Снижение сократительной способности сердечной мышцы у данного больного приведет к ослаблению обоих тонов, возможно также усиление физиологического III или IV тона с формированием трехчленного ритма, («ритма галопа»).

Задача 5.

У больного вероятен усиленный (акцентированный) II тон над аортой.

Задача 6.

Подобная аускультативная картина может быть обусловлена наличием у больного недостаточности митрального клапана. Ослабление I тона на верхушке связано с отсутствием периода замкнутых клапанов, акцент II тона над легочным стволом - как следствие повышения давления в малом круге кровообращения. Систолический шум возникает при обратном токе крови во время систолы через не полностью сомкнутые атриовентрикулярные клапаны из левого желудочка в левое предсердие.

 

1.Тема и её актуальность: