Ситуационная задача 2
Задание 1. Ситуационная задача 1. Больной 29 лет, поступил в клинику по скорой помощи с жалобами на боли тянущего характера в правой подреберной области. Из анамнеза выяснено, что заболел остро. Беспокоили боли в животе, тошнота, горечь и сухость во рту. В связи с ухудшением состояния больной переведен в клинику. Состояние средней тяжести. Кожные покровы бледные, гипергидроз. Дыхание ослаблено. Тоны сердца приглушены, ритмичные. Пульс 82 удара в минуту. Язык суховат, обложен коричневым налетом. Живот участвует в акте дыхания. При пальпации болезненность в правом подреберье, здесь же напряжение мышц передней брюшной стенки. В правом подреберье определяется инфильтрат размером 8x8 см. эластичной консистенции. Анализ крови: лейкоциты 17.7x109 /л. На рентгенограммах легких усиление легочного рисунка. В брюшной полости свободного газа под диафрагмой не выявлено. При даче бария затеков его вне желудка не определяется. По УЗИ брюшной полости выявлена увеличенная печень, в ее проекции, видно образование 6x8 см. с четкими контурами. Ваш предварительный диагноз? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз. Какова лечебная тактика? Ответ: Диагноз: паразитарная киста (эхинококковая), нагноение. Исследования: АТ к эхинококку, реакция Катсони, КТ органов брюшной полости. Стабилизация состояния и оперативное лечение - открытая одномоментная эхинококкотомия. Ситуационная задача 2. В хирургическом отделении находился больной К., 68 лет с разлитым гнойным перитонитом. Сепсис. Острая почечная недостаточность. Периферические отеки. Анурическая стадия. В анализе крови: НЬ - 58 г/л, эритроциты - 1,8*1012 /л, СОЭ - 32 мм/ч, лейкоциты - 21*109/л, эозинофилы - 2%, базофилы - 1%, миелоциты - 2%, метамиелоциты - 4%, палочкоядерные нейтрофилы - 16%, сегметоядерные нейрофилы -60%, лимфоциты - 10%, моноциты - 5%. Биохимический анализ крови:
Для лечения анемического синдрома перелит 1 литр эритромассы крови 2х недельной давности. После проведения гемотрансфузионной терапии больной потерял сознание, зрачки расширены. Артериальное давление и пульс определяется. Судорожная остановка дыхания. · Какое осложнение возникло у больного? · Чем оно обосновано? · Тактика лечебных мероприятий? Ответ: Гемторансфузионный шок. Переливание несовместимой крови. Противошоковая терапия: адреналин и глюкокортикоиды Ситуационная задача 3. Кормящая мать в течение трех недель страдает воспалением молочной железы, В больной железе отчетливо пальпируется плотное образование 6x8 см, кожа над ним синюшно-бордовой окраски, образование резко болезненно, однако размягчения или флюктуации нет. Общее состояние у больной удовлетворительное, но температура по вечерам достигает 38, слабость, усиленно потеет, состояние ее не улучшается, несмотря на энергичное консервативное лечение. · Какая форма мастита у больной? · Методы уточняющие диагноз? · Тактика лечения? Ответ: Послеродовый лактационный мастит, абсцедирующая форма. Методы: ОАК, ОАМ, биохимия,посев молока на флору и чувствительность к А/Б, УЗИ молочной железы. Операция: вскрытие радиальным разрезом с дренированием для дальнейшего промывания полости растворами антибиотиков, антисептиков, дезинфицирующих средств, подавление лактации (бромокрептин), А/б, дезинтокс, десенсибилизир терапия. Профилактика? Тщательное сцеживание молока, туалет.
Задание 2. Ситуационная задача 1. У больной 32 лет, после погрешности в еде через 12 часов появились сильные боли в верхней половине живота опоясывающего характера, многократная рвота, слабость, была кратковременная потеря сознания. Известно, что страдает желчнокаменной болезнью. Состояние больной тяжелое. Возбуждена, склеры глаз слегка иктеричные, пульс – 110 ударов в минуту, АД – 70/40 мм. рт. ст., язык сухой, живот вздут, при пальпации отмечается резкая болезненность в верхних отделах живота. Перистальтика кишечника аускультативно не определяется. Положительные симптомы Воскресенского и Мейо-Робсона, симптом Щеткина-Блюмберга отрицательный. Диастаза мочи – 512 ед. Какой диагноз Вы поставите? Какова причина заболевания? Какое лечение Вы предпримете? Ответ: Острый билиарный панкреатит. Панкреатогенный шок. Нарушение диеты и ЖКБ, камень терминального отдела холедоха. Стабилизация состояния: симптоматическая терапия - ИТТ (кристаллоиды, коллоиды), вазопрессоры (норадреналин), подавление секреции (октреотид), антибиотикотерапия. Операция неотложная, за 6 часов стабилизировать и в оперблок: лапаротомия, холедохотомия, удаление камня холедоха, интраоперационная холангиография, дренирование холедоха по Вишневскому. П/о терапия (а/б, спазмолитики, НПВС, ИТТ, диуретики, соматостатин, ингиб. протеолит.ферментов – контрикал) Ситуационная задача 2. У больной, оперированной по поводу диффузного зоба с явлениями тиреотоксикоза средней тяжести, на следующий день после операции появились парестезии в области кончиков пальцев рук, чувство ползания мурашек. Затем появился симптом «руки акушера», боли в мышцах предплечий. Биохимический анализ крови:
· О каком осложнении следует думать? · Как можно уточнить ваши предположения? · Что можно помочь больной? · Тактика дальнейшего лечения и реабилитации? Ответ: Гипопаротериоз вследствии удаления со щитовидной железой паращитовидных желез. Определение в крови уровня паратгормона и ионизированного кальция, определениие фосфора в крови (уведичен), в моче кальций и фосфор (уменьшены). Рекомендовано назначение в/в препаратов кальция с последующим переводом на таблетированные препараты кальция. При отсутствии эффекта возможна костная подсадка.
Популярное: Почему люди поддаются рекламе?: Только не надо искать ответы в качестве или количестве рекламы... Как выбрать специалиста по управлению гостиницей: Понятно, что управление гостиницей невозможно без специальных знаний. Соответственно, важна квалификация... ©2015-2024 megaobuchalka.ru Все материалы представленные на сайте исключительно с целью ознакомления читателями и не преследуют коммерческих целей или нарушение авторских прав. (1985)
|
Почему 1285321 студент выбрали МегаОбучалку... Система поиска информации Мобильная версия сайта Удобная навигация Нет шокирующей рекламы |