Ситуационная задача 3. У больной 48 лет с диагностированной опухолью прямой кишки

У больной 48 лет с диагностированной опухолью прямой кишки, расположенной на расстоянии 14 см от анального отверстия, внезапно развилась картина полной кишечной непроходимости, которую не удалось ликвидировать консервативными мероприятиями.

Какая хирургическая тактика?

Ответ: Показано экстренное хирургическое лечение направленное на ликвидацию кишечной непроходимости с наложением цекостомы или разгрузочной колостомы. В после предполога брюшнопромежнстная экстерпация прямой кишки

Зав кафедрой госпитальной

хирургии, профессор _______________/В.Г. Лубянский/

 

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

 

Задание 12.

Ситуационная задача 1.

У больного 48 лет. страдающего язвой 12-перстной кишки, боли в животе приняли резкий характер, стали беспокоить на протяжении суток, пропала зависимость от времени приема пиши, времен года, появилась иррадиация в поясницу. Рентгенологически выявлена больших размеров язва 12-перстной кишки, расположенная на задней стенке. При исследовании желудочного сока определена желудочная секреция с высокими цифрами кислотности.

О каком осложнении заболевания можно думать? Какая лечебная тактика?

Ответ: Хроническая язва ДПК осложненная пенетрацией в головку поджелудочной железы. Рекомендовано оперативное лечение.

Ситуационная задача 2.

Больной 50 лет, поступил в клинику с жалобами на надсадный кашель с выделением скудной слизистой мокроты, с прожилками крови, одышку и боли в правой половине грудной клетки. Эти жалобы появились три месяца назад после переохлаждения. Амбулаторно проводилось лечение по поводу правосторонней нижнедолевой пневмонии. Однако улучшение не наступило. При повторной многоосевой рентгеноскопии грудной клетки в условиях фиксированного вдоха выявлено смещение средостения вправо.

Ваш предварительный диагноз? Какими специальными исследованиями можно уточнить диагноз? Какая лечебная тактика?

Ответ: Центральный рак нижней доли правого легкого. МСКТ органов грудной клетки, ФБС с биопсией, мокрота на атипические клетки – 5 раз, УЗИ брюшной полости для исключения mts в печень. Оперативное лечение – лобэктомия.

 

Ситуационная задача 3.

Мальчик 7 лет, доставлен в приемное отделение через 18 часов от начала заболевания. Появились боли в эпигастрии, которые через 4 часа переместились в правую подвздошную область, 2 раза была рвота съеденной пищей. При обследовании: состояние удовлетворительное, температура тела 37,4 градуса. При пальпации определяется мышечное напряжение и резкая болезненность в правой подвздошной области, здесь же положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

· Ваш предварительный диагноз?

· Дифференциальный диагноз?

· Лечебная тактика?

· Каков объем лечебных мероприятий?

Ответ: Острый флегмонозный аппендицит.

Острый холецистит, острый гастрит, меккелевский дивертикулит, кишечная инфекция.

Срочная госпитализация в хирургическое отделение

Под общим обезболиванием срочная операция – аппендэктомия (возможно эндоскопическая).

 

Зав кафедрой госпитальной

хирургии, профессор _______________/В.Г. Лубянский/

 

 

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

 

 

ЗАДАНИЕ 13.

Ситуационная задача 1

Ребенок, 3 лет, поступил в приемный покой через 10 часов с момента заболевания с жалобами на боли в животе, частую рвоту, в начале желудочным содержимым, затем с примесью желчи. Отмечается задержка отхождения газов, стул отсутствует. Из анамнеза установлено, что ранее полгода назад мальчик был оперирован по поводу перитонита аппендикулярной этиологии. Объективно: состояние средней степени тяжести, вял, адинамичен. Живот слегка вздут, отмечается напряжение мышц передней брюшной стенки, в правой половине живота пальпируется раздутые петли кишок, здесь же перкуторно звук с тимпаническим оттенком. В анализе крови: Hb – 124 г/л, лейкоциты – 9,3х10⁹/л, СОЭ – 11 мм/ч.

• Ваш предварительный диагноз?
• Диагностическая тактика?
• Дифференциальный диагноз?
• Лечебная тактика хирурга?

Ответ: Инвагинат в области илеоцекального угла, Обзорная рентгенография брюшной полости. Видеолапароскопия. Дифференциальный диагноз: острая спаечная кишечная непроходимость. Оперативное лечение

Ситуационная задача 2

У больной 68 лет, через 4 часа после приема жирной пищи появились сильные боли в верхней половине живота с иррадиацией в спину, была трижды рвота с примесью желчи. Из анамнеза известно, что страдает хроническим калькулезным холециститом.

Состояние больной средней тяжести. Стонет от болей в животе, беспокойна, пульс – 98 ударов в минуту. Язык сухой. Живот вздут: пальпаторно определяется выраженная болезненность в эпигастрии и левом подреберье. Положительный симптом Мейо-Робсона. Перистальтика кишечника ослаблена. Температура 37,1 С, лейкоцитов в крови –9х109/л. Какое заболевание следует заподозрить? Какими дополнительными методами исследования можно уточнить диагноз. Тактика лечения.

Ответ: Острый холецистопанкреатит. Анализы: БАК (билирубин, АЛТ, АСТ, ЩФ, гаммаглютаминтрансферраза, амилаза, С-реактивный белок, фибриноген), амилаза крови, липаза крови, диастаза мочи, УЗИ ОБП, КТ ОБП, дуоденоскопия, диагностическая видеолапароскопия.

Лечение: ИТТ, мероприятия направленные на подавление секреции: октреотид-поджелуд железы, лосек-желудка, а/б.

Операция: Видеолапароскопическая холецистоктомия с дренирование сальниковой сумки и забрюшинной клетчатки и последующим консервативным лечением.

 

Ситуационная задача 3

Слесарь С., 35 лет, производил ремонт автомобиля сидя на корточках. При резком подъеме возникла острая боль с внутренней стороны правого коленного сустава, активные и пассивные движения в нем стали невозможны. Ночь не спал из-за боли. Утром обратился в поликлинику. Сустав отечен, контуры его сглажены. Пальпаторно определяется наличие свободной жидкости, надколенник баллотирует, сильная болезненность с медиальной стороны правого коленного сустава на уровне суставной щели. Движения голени ограниченные: пассивное разгибание возможно лишь до угла 160 С. Полное разгибание невозможно из-за резкой болезненности и ощущения механического препятствия в суставе. Отклонение голени кнутри усиливает боль (симптом Бурхарда). На рентгенограммах коленного сустава патологии не выявлено.

• Поставьте диагноз?
• Дополнительные методы диагностики?
• Лечебная тактика и реабилитация?

 

Ответ: Закрытая травма коленного сустава. Разрыв медиального мениска правого коленного сустава, гемартроз.

Показана УЗИ-диагностика, МРТ, артроскопия.

Пункция сустава с аспирацией суставного содержимого с введением новокаина, артроскопия, иммобилизацию (накладывают гипс на 15-20 дней). Эндоскопическая резекция мениска (только поврежденная) или менискэктомия. Иммобилизация при согнутом под углом коленном суставе на 8-10 дней (давящая повязка на бедро и голень и гипсовая лонгета). Прием обезболивающих препаратов.

Реабилитация: ЛФК, физиотерапию, гидромассаж, массаж, хондропротекторы (глюкозамин, хондроитин сульфат и т. д.) и нестероидные противовоспалительные препараты (мелоксикам, ибупрофен, диклофенак). С 10 дня при отсутсвии выпота ходьба с костылем. Через 6-10 нед функция восстанавливается.

 

Показанием к хирургическому вмешательству является отрыв тела и рогов мениска, разрыв мениска со смещением, раздавливание мениска и неэффективность консервативной терапии. Проводят менискэктомию или восстановление мениска с использованием швов и специальных конструкций.

 

Зав. кафедрой госпитальной

хирургии, профессор __________________ (В.Г. Лубянский)

 

Утверждаю

Проректор по УР АГМУ

__________(И.Е. Бабушкин)

ЗАДАНИЕ 14.