Клинические проявления кардита

Этиология и патогенез

} острые формы ревматической лихорадки этиологически связаны с БГСА ;

} у ряда больных с затяжными и непрерывно рецидивирующими формами ревмокардита связь заболевания с активной стрептококковой инфекцией часто не удается установить;

Свойства «ревматогенных» штаммов стрептококка

} тропность к носоглотке

} большая гиалуроновая капсула, защищающая от фагоцитоза

} формирование мукоидных колоний на кровяномагаре и коротких цепей в бульонных культурах

} индукция типоспецифических антител

} высокая контагиозность

} крупные молекулы М-протеина на поверхности штаммов

} характерная генетическая структура М-протеина

} наличие в молекулах М-протеина эпитопов, перекрестно реагирующих с различными тканями макроорганизма – миозином, синовией, мозгом, сарколеммальной мембраной мышечных волокон миокарда (эти свойства отмечены у серотипов М3,М5, М18)

Факторы риска

} наследственная предрасположенность;

} очаги острой и хронической инфекции;

} врожденный или приобретенный иммунологический дисбаланс;

} молодой возраст;

} переохлаждение

Патогенез ОРЛ определяется

} прямым токсическим повреждением миокарда «кардиотропными» ферментами β-гемолитического стрептококка группы А (стрептолизины О и S, стрептокиназа и гиалуронидаза, дезоксирибонуклеаза В и др.);

} иммунным ответом на антигены β-гемолитического стрептококка группы А, приводящим к синтезу противострептококковых антител (антистрептолизина-О (АСЛ-О), антистрептогиалуронидазы (АСГ), антистрептокиназы (АСК), антидезоксирибонуклеазы В (анти-ДНКазы В) в высоких титрах), перекрестно реагирующих с антигенами поражаемых тканей человека («феномен молекулярной мимикрии»).

Классификация ОРЛ

} Клинические формы:
✧ острая ревматическая лихорадка;
✧ повторная ревматическая лихорадка.

} Клинические проявления.
✧ Основные: кардит, артрит, хорея, кольцевидная эритема, ревматические узелки.
✧Дополнительные: лихорадка, артралгия, абдоминальный синдром, серозиты.

} Исходы.
✧ Выздоровление.
✧ Хроническая ревматическая болезнь сердца:
– без порока сердца;
– с пороком сердца.

} Недостаточность кровообращения.
✧ По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко (стадии 0, I, IIA, IIБ, III).
✧ По классификации Нью-Йоркской кардиологической ассоциации (функциональные классы 0, I, II, III, IV).

Примеры формулировки диагноза

} Острая ревматическая лихорадка: кардит средней тяжести (вальвулит митрального клапана), мигрирующий полиартрит, ХСН I ст., II ФК

} Хроническая ревматическая болезнь сердца: сочетанный митральный порок , пароксизмальная форма фибрилляции предсердий, ХСН II А ст., III ФК

} Хроническая ревматическая болезнь сердца: поствоспалительный краевой фиброз створок митрального клапана, ХСН 0 ст., I ФК

Последовательность событий при ОРЛ

Основные синдромы при ОРЛ

} Суставной (75%)

} Кардиальный (у взрослых до 90%)

} Кожных проявлений – ревматические узелки, кольцевидная эритема (1-3%)

} Поражение НС (12-17%), других органов

} Неспецифический воспалительный (острофазовые показатели, лихорадка)

} Иммунологический (повышение титров противострептококковых антител)

Особенности суставного синдрома

} Симметричное поражение крупных суставов

} Боли при движении

} «Летучие» боли

} Дефигурация суставов, отсутствие деформации

} Артралгии чаще артритов

} «Хороший ответ» на НПВП

Поражение сердца при ОРЛ

} Первичный ревмокардит развивается у больных с интактным сердцем и может привести к развитию порока

} Возвратный ревмокардит – следствие повторной атаки ОРЛ, приводит к развитию порока или прогрессированию имеющегося

Клинические проявления кардита

} общая слабость, утомляемость -12-15%

} изменение ЧСС (тахикардия, не связанная с лихорадкой -30-40%, или брадикардия -20-30%)

} одышка при обычной физической нагрузке - 75-80%

} расширение границ сердца – 80-85%

} глухость тонов сердца - 45-55%

} нарушения ритма и проводимости - 15-20% (миграция водителя ритма, нарушение а/в проводимости)

} шум трения перикарда -1-2%