Вторичная профилактика атак ОРЛ

Длительность профилактики:

} РЛ без кардита - не менее 5 лет

} РЛ с поражением сердца без порока – 5-10 лет

} РЛ с пороком сердца - пожизненно

Недостаточность трикуспидальная-

} неспособность правого предсердно – желудочкового клапана эффективно препятствовать обратному току крови из правого желудочка в предсердие в систолу, обусловленное неполным смыканием или перфорацией створок клапана.

Эпидемиология и этиология

} у 33% больных ревматическим пороком сердца

} Первичная (редко): врожденная расщелина створки клапана, аномалия Эбштейна (ВПС в виде смещение створки трикуспидального клапана в предсердие), травма сердца, карциноидная болезнь, миксоматозная трансформация.

} Вторичная: ревматическое поражение (вместе с митральными пороками), расширение фиброзного кольца при расширении полости правого желудочка и гипертензии малого круга, поражение сосочковых мышц при ИМ, операции по поводу пороков сердца (комиссуротомия).

Недостаточность трикуспидального клапана органическая

} характеризуется грубыми морфологическими изменениями створок клапана (их уплотнением, сморщиванием, деформацией и обызвествлением)

} чаще всего развивается при ревматизме и инфекционном эндокардите.

Функциональная недостаточность трехстворчатого клапана

} чаще встречается в клинической практике

} является следствием других заболеваний сердца, сопровождающихся развитием легочной гипертензии, перегрузкой ПЖ и его выраженной дилатацией

} наиболее часто относительная недостаточность трехстворчатого клапана осложняет течение митрального стеноза и легочного сердца.

Причины функциональной недостаточности трехстворчатого клапана

1.Заболевания с высокой гипертензией малого круга кровообращения, сопровождающейся дилатацией ПЖ и значительным растяжением фиброзного кольцаклапана:

} митральные пороки сердца (чаще митральный стеноз);

} хроническое легочное сердце;

} хроническая СН с признаками легочной гипертензии;

} первичная легочная гипертензия;

} ТЭЛА, осложненная острым легочным сердцем;

} некоторые врожденные пороки сердца (ДМПП, ДМЖП, открытый артериальный проток и др.);

} ИМ правого желудочка с признаками острой правожелудочковой недостаточности и дилатацией ПЖ.

2.Поражение папиллярных мышц и сухожильных хорд трехстворчатого клапана:

} тупая травма грудной клетки с разрывом хорды или папиллярной мышцы;

} ИМ правого желудочка с поражением папиллярной мышцы;

} другие причины пролабирования трехстворчатого клапана.

} Следует помнить также о возможности врожденной деформации клапана при аномалии Эбштейна, дефектах атриовентрикулярного канала и т.д.

Нарушения гемодинамики

Клиническая картина

} Жалобы бывают обусловлены сопутствующим митральным пороком, осложнениями (фибрилляция предсердий), застоем в большом круге кровообращения.

} Осмотр: набухание яремных вен, систолическая пульсация вен шеи, эпигастральная пульсация (ГПЖ).

} Пальпация: эпигастральная пульсация (ГПЖ), увеличение печени и её систолическая пульсация.

Перкуссия

} расширение границ сердца вправо,

} увеличение поперечника относительной тупости

Аускультация

} ослабление 1 тона

} систолический шум в IV точке, усиливающийся на вдохе (признак Риверо–Корвалло)