Тема 6. Клиническая физиология и патофизиология гепато-билиарной системы

Вопросы 1-го уровня

1) Укажите наиболее вероятный ранний признак почечной недостаточности

* наличие лейкоцитов в моче

* повышение в крови азота мочевины

*+низкий удельный вес мочи

* наличие эритроцитов в моче

* уровень креатинина в крови

2)Существует несколько определений понятия «клиническая смерть». Какое из перечисленных ниже определении НАИБОЛЕЕ верно?

* это необратимый этап умирания

*+это момент полной остановки кровообращения и дыхания

* это активация компенсаторных механизмов на борьбу с угасанием жизненных сил

* это расстройства характеризующиеся выраженным падением АД

* это неотложное состояние, характеризующееся нарушением дыхания

Вопросы 2-го уровня

3) У больного перенесшего септический шок на определенном этапе пребывания в ОРИТ параллельно росту цифр остаточного азота отмечалось увеличение концентрации мочевины, затем процентное соотношение мочевины стало падать. Наиболее вероятная причина данного падения уровня мочевины.

* О начале восстановления функции почек

* Об ухудшении почечной недостаточности

*+О присоединении печеночной недостаточности

* Об ошибке исследованиях

* Об адекватной терапии

4) Мужчина 65 лет в течение 3 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает рвоту коричневого цвета (однократно), сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Был стул очень темного цвета. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое из нижеперечисленных мероприятий необходимо провести для устранения провоцирующего фактора, которое привело к данному осложнению?

* Начать антидиуретическую терапию

* Начать антибактериальную терапию

* Поставить зонд Блэкмора

*+Сделать очистительную клизму

* Восполнить потерю натрия

5) Мужчина 67 лет в течение 2 лет наблюдается с диагнозом «Цирроз печени вирусный В+Д». После перенесенной ОРВИ в течение 2 дней отмечает сильную слабость, сонливость, упадок сил, родные отмечают нарушение памяти и дезориентацию. Хлопающий тремор, зевота. Живот увеличен за счет метеоризма и асцита. Запор. Диурез – 600 мл/сут. Гемоглобин – 97 г/л. АЛТ – 0,32 ммоль/л, АСТ – 0,48 ммоль/л, билирубин общий 117 мкмоль/л, прямой - -42 мкмоль/л, Натрий – 113 – ммоль/л, калий – 5,7 ммоль\л. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у пациента?

* Портальный криз

* Гепато-ренальный синдром

* Асцит, осложненный перитонитом

* Желудочно-кишечное кровотечение

*+Острая печеночная энцефалопатия

6) Пациента 45 лет после празднования с обильным застольем ночью беспокоила изжога и утром появилась обильная кровавая рвота, сильная слабость. Доставлен бригадой скорой помощи, которая начала инфузионную терапию 5% раствором глюкозы. Объективно: состояние тяжелое, кожа сухая, бледная, телеангиоэктазии, расширены вены на передней брюшной стенке, живот увеличен за счет умеренного асцита, печень выступает из под реберной дуги на 2 см. Рвотные массы в виде темных кровяных сгустков объемом до 0,5 л. АД – 100/70 мм рт.ст. Гемоглобин – 88 г/л. Какие наиболее вероятные неотложные лечебно-диагностические мероприятия необходимо провести.

* Установка зонда Блэкмора

* Ввести аминокапроновую кислоту внутривенно

* Начать инфузию свежезамороженной плазмы

*+ФЭГДС и эндоскопическое склерозирование, окреотид

*Ввести нитроглицерин, вазопрессин и соматостатин

Вопросы 3-го уровня

7) У пациента К, с диагнозом «Хронический аутоиммунный гепатит с умеренной активностью воспалительного процесса. Печеночно-клеточная недостаточность II ст. снарушением пигментообразующей и липидолитетической функции» в биохимическом анализе крови наблюдается: Альбумины - 36%, гамма-глобулины - 42%, тимоловая - 14,4 ед, ПТИ - 60%, холестерин - 7,8 ммоль\л, билирубин - 120 мкмоль\л (прямой - 88, непрямой - 32 мкмоль\л). АлТ - 138 МЕ, АсТ - 141 МЕ. Сывороточное железо - 25 мкмоль\л, щелочная фосфатаза - 26 ед (норма - до 13), сахар крови - 5,5 ммоль\л. Обнаружены тканевые антитела к гладкой мускулатуре в титре 1:160, LE - клетки в низком титре. Какой тип терапии наиболее вероятен для проведения патогенетического лечения данного пациента в остром периоде заболевания?

*гепадиф 1 флакон, разведенный на 5%-400 мл глюкозы ежедневно внутривенно капельно

*интерферон альфа 5 млн. ME ежедневно внутривенно капельно

*+преднизолон 30-40 мг в течение недели, далее по схеме, азатиоприн 25 мг

*колхицин 0,6 мг 2 раза в день внутривенно

*пегинтрон 0,5 мкг/кг 1 раз в неделю

8) Больной А, 50 лет, поступил сжалобами на отсутствие аппетита, слабость, зуд кожных покровов, одышку, увеличение живота в течение последнего месяца ,боли в ногах.В анамнезе: злоупотреблял алкогольными напитками. Последние три года периодически отмечалась умеренная желтуха, сопровождающаяся кожным зудом и темным окрашиванием мочи, проходящая самостоятельно.Объективно: больной пониженного питания, кожа желтушная со следами расчесов, тургор снижен, на груди и спине сосудистые звездочки. Дрожание рук, контрактура Дюпюитрена. Со стороны сердца, легких - патологии не выявлено.Живот увеличен в объеме за счет асцита. Какой предварительный диагноз наиболее вероятен?

*хронический аутоиммунный гепатит

*болезнь Вильсона- Коновалова

*гемохроматоз

*+алкогольный цирроз печени

*жировая дистрофия печени

9) У пациента Д., 48лет во время планового медицинского осмотра было обнаружено повышение активности аминотрансфераз. За три года до настоящего момента перенес острый гепатит В, выписан с нормальными биохимическими показателями. Алкоголем не злоупотребляет, лекарственные препараты не принимает.Во время диспансеризации при биохимическом исследовании крови отмечено значительное повышение активности АлАТ (420 ед./л, норма - до 40 ед./л) и АсАТ (383 ед./л, норма - до 40 ед./л). Участковый терапевт заподозрил хронический вирусный гепатит. Выберете наиболее верный инструментальный метод исследования, который позволит определить степень воспаления, некроза и фиброза печени?

*Ультразвуковое исследование печени

*МРТ с внутривенным контрастным усилением

*+пункционная биопсия печени

*эндоскопическое исследование

*непрямая эластография

10) определите наиболее верную дальнейшую тактику лечения в отношении пациента, являющегося неактивным носителемHBsAg:

*в противовирусной терапии не нуждается, мониторинг АЛТ каждые 3 месяца

*необходима противовирусная терапия в специализированных центрах даже при нормальной АЛТ

*неотложная противовирусная терапия в специализированных центрах, определение показаний к трансплантации печени

*+в противовирусной терапии не нуждается, мониторинг каждые 6-12 месяцев

*при показателях АЛТ > 2ULN противовирусная терапия может быть начата без биопсии печени